胡希恕治咳案疑

2014-01-08 22:07 楼主
临床家胡希恕一书中有一咳嗽案,常年咳嗽,咯痰清稀,咽干两胁满恶心,无汗,舌苔博白脉弦滑,用小柴胡汤加桔梗白芍,二诊去白芍加枳壳生龙牡,胁满解,三诊换半夏厚朴汤十余剂而愈。
疑一,小柴胡汤当用,但何不加用茯苓细辛温化饮邪
疑二,加桔梗利肺排痰,为何加白芍?是否是因胁满用之疏木,不效后为何又改为枳壳龙牡?
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2014-01-08 22:55 2楼
是否可以这样理解?先除胁满,调和胆胃,以除生痰之源(釜底抽薪之法?),所以用小柴胡汤,加白芍合原方中之甘草,酸甘化阴,以利胆胃之痰的稀释排出。二诊去白芍加枳壳生龙牡是加强行气以祛痰,生龙牡镇肝潜阳补阴,比白芍的敛阴之力更强。
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2014-01-09 00:04 3楼
既然已有化热倾向,且有肋满,似乎该用柴胡桂枝干姜汤减黄芩。白芍的用法仿小青龙。白芍利尿清热。此老受汉方药证派影响颇大。汤本书真论白芍就是如此。最后还是温舒解决了问题,可见郁热想通利不如宣散。

最近看张山雷的古今医案平议,对于不合理的医案,直面批评,也算对后学的教育。
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2014-01-09 00:11 4楼
对于冲气上逆,需看脉舌,以辨证,不能见逆就降。仲景有下后气上冲者,还用桂枝,有奔豚之用桂枝加桂。
本案之舌薄,内阻并不重,脉弦滑,内热虽已见,但脉弦之邪束正气之相还是明显的。
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2014-01-09 18:38 5楼
江海余生; 说: 江海余生 发表于 2014-1-8 22:55
是否可以这样理解?先除胁满,调和胆胃,以除生痰之源(釜底抽薪之法?),所以用小柴胡汤,加白芍合原方中

咳嗽痰饮为何需要补阴,不解啊
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2014-01-09 18:47 6楼
小医大道 说:
咳嗽痰饮为何需要补阴,不解啊

我的看法,不一定对啊!参考吧!
痰的成因是:“痰因火动”,“火因气逆”,肺部的“火”,从哪里来?按肝升肺降的原理,有可能是肝火过旺,所以用白芍敛肝阴养肝血,就是釜底抽薪(呵呵,看来这里用了两次釜底抽薪),而且,肺热不大了之后,肺阴足,有利于稀释痰液,促进排出。
我怎么觉得,胡老的思路并没有变呢,只是用药的轻重变了。
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2014-01-09 18:50 7楼
先疏通经络,再调理脏腑,胡老的思路是这样的吗?。
学习了,谢谢楼主。
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2014-01-09 18:51 8楼
刘国栋; 说: 刘国栋 发表于 2014-1-9 00:04
既然已有化热倾向,且有肋满,似乎该用柴胡桂枝干姜汤减黄芩。白芍的用法仿小青龙。白芍利尿清热。此老受汉

柴胡桂枝干姜汤,伤寒汗下,小便不利,胸胁满,微结,呕而不渴,但头汗出,往来寒热,心烦者。久病痰饮阳虚,又中少阳,与此条颇合,但毕竟痰饮久停,温化寒饮还是必须要的。且病痰饮无津亏,天花粉此处甚为不合。
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2014-01-09 18:53 9楼
江海余生; 说: 江海余生 发表于 2014-1-9 18:50
先疏通经络,再调理脏腑,胡老的思路是这样的吗?。
学习了,谢谢楼主。

客气了
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2014-01-09 19:10 10楼
天花粉乃是括蒌根,并非补津,乃散痰聚而致津液者。观括蒌桂枝汤,未及渴,小水无,大便结,可知其用。小青龙有去半夏加括蒌法。
芍药,小青龙不用杏仁用芍药,大青龙不用芍药用杏仁。芍药,真武用之,去桂加术苓汤用之,都是饮邪。有形与火结,则用芍药。杏仁,用于无形之湿与气结。观麻杏剂与茯苓杏仁甘草汤等可知。
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2014-01-09 19:24 11楼
咱一般不讨论病案、处方。
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