第六节、少阴病预后

第六节、少阴病预后
一、正复欲愈证:
原文287、少阴病,脉紧,至七八日,自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也,虽烦,下利必自愈。
解词:脉暴微——即脉由紧突然变缓和。
提要:少阴病下利,阳复自愈的脉证。
分析:
脉紧(阳虚寒盛,寒性收引)—阳复→脉暴微(突然变缓和)→阳气胜邪。
手足逆冷(阳虚失温)—阳复→手足反温——虚阳得以恢复。
下利(脾肾阳衰)—阳复→利止——脾肾之阳恢复。
总之,属少阴阳复,阴寒消退之象,为将愈佳兆。
二、阳回可治证:
原文288、少阴病,下利,若利自止,恶寒而蜷卧,手足温者,可治。
提要:少阴病阳复顺证。
分析:下利(阳虚)→利止(阳复);
恶寒蜷卧(阳虚)→手足温(阳复)。阳气恢复,故曰:“可治”。
鉴别:阳气恢复—利止—手足由厥转温;
阳亡阴竭—利止—手足厥冷更甚。
原文289、少阴病,恶寒而蜷,时自烦,欲去衣被者,可治。
提要:少阴病,阳气欲复的征象。
分析:蜷卧(阳衰阴盛)→烦(正气来复,正邪相争)
恶寒(阳衰)——→欲去衣被(阳气恢复)。
以上二者为阳气来复,故曰:“可治”。
三、正衰危重证:
原文295、少阴病,恶寒,身蜷而利,手足逆冷者,不治。
提要:少阴病纯阴无阳的危侯。
分析:恶寒——阳气衰微
身蜷而利——阴寒极盛
手足逆冷——真阳已败,有阴无阳。
病机:纯阴无阳。
虽曰:“不治”,亦可投通脉四逆类,或有可救者。
原文296、少阴病,吐利,躁烦四逆者,死。
提要:少阴阳气欲脱的危侯。
分析:吐利交作——阴寒极盛,阳气虚衰。
躁烦四逆——虚阳有欲脱之势。
病机:阳气欲脱。
鉴别:烦躁与躁烦的鉴别:
烦(阳)——阳复之象——烦为病人自觉症(如心烦不安)。
躁(阴)——真阴欲绝——躁为他觉症(如躁扰不宁而不自知)。
原文297、少阴病,下利止而头眩,时时自冒者死。
解词:自冒——指眼前昏黑,目无所见的昏晕状态。
提要:少阴病阴竭阳脱死证。
分析:下利止——久利而津液竭绝。
头眩自冒——阴竭阳脱,气血不能上荣清窍。
病机:阴竭阳脱。
鉴别:288条—利止,手足转温————阳气来复,正胜邪却—可治。
本条——利止,厥冷,头眩自冒—阴液已竭,阳亡于上—死。
原文298、少阴病,四逆,恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者,死。
提要:少阴病阴盛阳绝危侯。
分析:四逆,恶寒身蜷——少阴阳衰阴盛。
脉不至——真阳极虚,无力推动血脉。
不烦而躁——阳绝而阴独盛。
病机:阴盛阳绝。
原文299、少阴病六七日,息高者死。
解词:息高——指呼吸喘促,纳气困难,张口抬肩,呼吸不规则。
提要:少阴病肾气绝于下,肺气脱于上之死证。
分析:少阴病日久,出现息高——属肾气下绝,肺气上脱,阴阳离决,故曰“死”。
病机:肾气绝于下,肺气脱于上。
原文300、少阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出不烦,自欲吐。至五六日,自利,复烦躁不得卧寐者,死。
提要:少阴病阴盛阳脱证。
分析:脉微细沉,但欲卧——少阴本证,心肾虚弱,气血不足。
汗出不烦——阳气外亡。
自欲吐——阴邪上逆。
五六日,自利,复烦躁不得卧寐者——少阴失治,阴盛阳衰,正不胜邪。
病机:阴盛阳脱。
总结:少阴寒化证,阳气竭绝者,难治;阳气恢复者,易愈。
第七节、少阴病欲解时
原文291、少阴病,欲解时,从子至寅上。
分析:少阴病欲解时为子、丑、寅三时——指夜11点至次日5点。
从子时至寅时,为自然界阴气已衰,阳气渐长之时。少阴病多心肾阳衰,阴寒内盛,若正气恢复,又得自然界之助,则有助于阳气的恢复及阴寒的消退,故此三时为少阴病的欲解时。


第七章、辩厥阴病