失眠很痛苦

2014-01-10 16:55 楼主
本帖最后由 topa 于 2014-1-11 07:56 编辑

/threads/360095


问诊单
一、一般情况:
姓名: 性别:男 年龄:49 职业:自由职业 婚否:离
身高 : 162 体重 :65kg 胖瘦:中等 面色:黄,白,红,黑? 黄
籍贯: 联系:

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
失眠,入睡难,整晚睡不着。心悸、心慌,容易紧张,眼睛干涩严重,有颈椎问题。无头痛、耳鸣等症状。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
可能是感冒引起的,2011年12月开始失眠,2012年3月底至2012年10月份中间有7个月睡眠很好,2012年11月又失眠至今。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
无

三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
做过2次血常规、尿常规检查,2012年3月份一次,2013年2月份一次。肝肾功能均正常。

治疗经过,所用中西药?见效情况.
佐匹克隆、舒乐安定都有效,不吃药就睡不着。中药:交泰丸、黄连阿胶汤等都吃过,不见效。到本地中西医结合医院看过几次中医,开的中草药也不见效。

四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
不吸烟,偶尔饮酒。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
内向

五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
有感冒,以前到冬天就感冒咳嗽,咳嗽要持续几个月,吃药都不能改善。到来年4月份左右自然病好,持续近20年。去年到本论坛寻医问药,有版主推荐用金沸草散,服用有效,今年冬天至今未复发。畏寒。

2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
无
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无,但也很少运动,缺乏锻炼。

5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便正常,大便量很少,几天一次,正常颜色,干。

6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常,胃口可以,早起有口干、舌干现象。

7、胸闷,心悸,气短与否?
无胸闷,但有心悸心慌,容易紧张。

8、耳聋?鼻塞?
无

9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
失眠,入睡难,基本整晚睡不着。浅睡有梦。

10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
无

11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)

六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
七、其他需要补充的情况?
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2014-01-10 17:05 2楼
我先后吃过:交泰丸,黄连阿胶汤。
也吃过本地中医院医生开过的中药。
附中药方如下:
一:
太子参15g
白芍10g
首乌腾15g
寄生20g
糯稻根30g
山茱萸15g
白术10g
盐女贞子15g

二、
首乌腾30
石菖蒲10
壳柏仁15
生地黄20
盐菟丝子10
酒黄精15
决明子15
炒酸枣仁30
合欢皮15
益智15
玉竹20
制远志10

这是2个不同医生开的药方,我煎完都不管用。

请论坛高手帮助鉴别下,我的失眠是什么原因。
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2014-01-10 18:10 3楼
“惊悸不寐者,土败而阳泄也。”
吃这么多养阴的,越吃脾阳越败。
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2014-01-10 18:18 4楼
我认为你的根源应该是肝气郁滞,从这方面先调肝,平时应该锻炼自己成心平气和的人,这样就可以入眠了,仅供参考。
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2014-01-10 18:24 5楼
本帖最后由 topa 于 2014-1-11 08:13 编辑

谢谢以上各位老师!!

补上舌苔照片。
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2014-01-10 18:39 6楼
防己地黄汤。
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2014-01-10 20:16 7楼
大致可以这样处方:
柏子仁、龙眼肉、炙甘草以养心血,大熟地、炒白芍、全当归以调肝血,石决明、血琥珀、白茯神以治心悸,银柴胡、紫香附以顺诸气。
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2014-01-10 21:37 8楼
心慌心悸应是由失眠所引起,眼睛干涩也应是由于失眠所致。但,既是症状,就应消除,可以试一试:

葛根20,柴胡10,枳实6,白芍12,丹参15,龙骨30,牡蛎30,酸枣仁30,夜交藤20,合欢花10,白薇10,黄芩6,黄连6,肉桂3,枸杞10,甘草4,3剂,看看是否有效果,若有效,则继续。因没有舌脉辨证,如果效果不佳,请包涵。
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2014-01-11 18:00 9楼
麻黄附子甘草汤.
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2014-01-11 19:44 10楼
jiunanyang 说:
麻黄附子甘草汤.

麻黄附子甘草汤 ?

治少阴病,我这 少阴病 ?

请老师指点。
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2014-01-12 22:24 11楼
本帖最后由 种瓜得豆 于 2014-1-12 22:25 编辑

舌片看,阳虚湿滞夹痰饮。
是否可以考虑苓桂术甘汤+旋复代赭石汤+二陈汤+龙牡类的潜镇?或者半夏泻心汤、黄连汤类的调和阴阳?
后以肾气丸或右归丸类治本。
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