治疗痤疮有感

寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,是青春期的常见病,多发于15～30岁男女青年。一般认为,本病多由于青春期雄激素分泌增加,皮脂腺发育旺盛,使皮脂腺毛囊管壁出现角化,堵塞皮脂的排出而形成“脂栓”,且与遗传因素有关,但其确切发病机理尚未完全清楚,现代西医学亦无合理有效的治疗方案,患者常因影响面部的美观而深感苦恼。应用中医中药治疗本病已日趋引起人们的高度重视。
痤疮,在中医学中相当于“痤”或“痤痱”,或称之为“肺风粉刺”、“面疮”等。最早的记载见于《黄帝内经》:“汗出见湿,乃生痤痱……郁乃痤。”晋代《肘后备急方》提到本病发生在面部,故称面疮。隋代巢元方在《诸病源候论》中说:“面疮”者,谓面上有风热气生疮,头如米大,亦如谷大,白色者是。”比较详细地描述了本病的症状。特别是清代吴谦在《医宗金鉴》中对本病的症状、病因、治法、方药等作了更为全面的论述:“此证由肺经血热而成,每发于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤肿痛,破出白粉汁。日久嘴成白屑,形如黍米白屑。宜内服枇杷清肺饮,外敷颠倒散,缓缓自收功也。”以上论述,说明古代医家对本病的诊治已积累了相当的经验。但照搬古人之法,不求变通,往往收效甚微。
笔者遵《素问•生气通天论》 “汗出见湿,乃生痤痱……郁乃痤。”认为外邪侵犯,劳累汗出当风,迫于肌肤,正邪之气相搏,闭阻卫阳之气,卫气郁滞则脂液津血运行不畅,蓄于玄府,发为痤疮。不仅指出了汗湿为其主要病因,且“玄府郁闭”乃为本病的病机所在。
玄府是祖国传统医学的一个解剖结构名。首见于《素问•调经论》“上焦不通利,则皮肤致密,腠理闭塞,玄府不通,卫气不得泄越,故外热。”。又名元府。即汗孔。以其细微幽玄不可见,或汗液色玄,从孔而出,故名。玄府这一无物不备的细微结构,具有气机升降出入的生理功能,是功能结构的载体。 “故非出入则无以生长壮老已,非升降则无以生长化收藏,是以出入升降,无器不有”,出入升降是气在人体存在和运行的基本形式,其功能得到体现的场所就是脏腑经络等组织器官中的超微结构— 玄府,玄府开通,道路通畅,则升降出入运动协调平衡,玄府郁闭,门户关闭,升降出入平衡失调,故玄府是气血津液正常运行的功能载体。
祖国医学认为:肺主气,外合皮毛,玄府俱在皮毛之中,若脾流湿,肺郁热,气机出入升降无权,则玄府郁闭,乃生痤疮。因此在治疗上应该健脾利湿,宣肺散热以开通玄府,粉刺才能治愈。纵观目前多数医家治疗粉刺皆立以清热凉血之法,多用生地,丹皮,玄参之属,初用之时,肺气受损,气降不升,痤疮似乎略微好转,停药后脾肺之气渐充,则痤疮又起。此非因势利导,就近驱邪之法。笔者所用开通玄府之法乃为 刘 河 间所首创。主要是运用辛窜宣通之品,借其辛宣通利作用,使玄府尽快恢复开合通利功能的一种具体治疗方法。原则上说,只要是玄府发生病变,存在玄府开合通利功能失常的病机,都可以用此法进行治疗,或可以配伍辛窜宣通的药物。关于开通玄府法所常用的药物,根据刘河间记载,大致有:磁石、全蝎、生姜、附子、麻黄(汤)、桂枝(汤)、乌头或硫磺、钟乳、木香、桂心等,大多是辛温或辛热药物。笔者曾试用《仙授理伤续断秘方》中的五积散加减,治疗痤疮,收效尚佳。本方用麻黄,桂枝,辛温通阳,开通畅达肺郁,用白芷来宣通阳明,直达病所,开启玄府,亦有引经之意。用平胃散以健脾祛湿,用桔梗,枳壳,一升一降,调畅肺脾气机,清阳升而浊阴降,理气开玄以杜绝粉刺之源。四物汤去滋腻之地黄活血开通玄府,血行则风自灭,粉刺则无由所生。皮肤出油多可略加藿香芳香化湿,以去油脂。若大便干则苏叶,苏子同用宣肺通腹开玄,排毒养颜。
开通玄府法无疑为治疗粉刺这一顽症又增添了一条通路。宗于中医之本神,运用本法治疗痤疮亦需辩证论治,笔者认为此法对于面部出油多,面色发黄,额部,面颊痤疮大而密集者更宜适用。鉴于笔者知识和经验有限,仅对开通玄府法治疗粉刺置此浅谈,敬请同道批评指正。