阿孟 说: 阳明病还有一条,伤寒三日,阳明脉大。注意,是阳明脉非寸口。
刘军 说: 不更衣,大便难,加上脉大,就对了
姚昌乾; 说: 姚昌乾 发表于 2015-3-15 17:09 还要加一点,苔燥。记得论坛有谁记过一则误案,脉洪,不更衣,苔黄而润,结果白虎加参汤误治。这则医案不
1.太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之.
这是说的"辨太阳病、证、治"
太阳病是什么?见提纲的条目。治疗经过,是发汗,发汗后当解。设若不解,要辨的是特征的证“蒸蒸发热”,如是则病位在胃。治疗就用这汤。条理分明,直接运用。别的理论,就不好说了。
2.阳明之为病,胃家实是也.
这是说的阳明病的典型辨证证候。——胃家实!别的意义爱谁怎么想都行,记住这个会辨阳明病就行了,就算是了学了仲景的话了。
3.伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳.少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃.胃和则愈,胃不和,烦而悸.
这是从六个层次上的辨证:少阳的辨证;治疗的禁忌;误治后的见证;误治后病位所在;正确的治法;如果不正确治疗,再误后的辨证。
如此条理分明、清晰可辨的实用学术,不是云里雾里的虚谈者可以能用的。
问:请教又该如何理解“胃家实”?仲景有没说怎样才算是“胃家实”呢?
金谷子:问得好,说到胃家实,就和现在的证型说法一样,还是不能分辨临床证的,下一步就是弄清什么是"胃家实"这才落实到可操作的层面.
原文接下来是:
"問曰:病有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明,何謂也?答曰:太陽陽明者,脾約是也;正陽陽明者,胃家實是也;少陽陽明者,發汗利小便已,胃中燥煩實,大便難是也。
問曰:何緣得陽明病?答曰:太陽病,若發汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中乾燥,因轉屬陽明。不更衣,內實,大便難者,此名陽明也。"
最后一句给出了答案,内实胃家实,就是"不更衣,大便难"
反复地说明的细辨.不用再多解释.
再看现代的说法:
"对阳明病提纲“阳明之为病,胃家实是也”的“胃家实”三字,历代注家有不同的见解。有人认为,“胃家实”是单指邪热从阳明经进入阳明胃腑,与肠中燥屎相互壅结而形成的有形燥热之腑证而言;也有人认为“胃家实”三字不仅指阳明腑的实证、热证,而且也包括阳明经证的无形邪热等热性病在内。"
这就有些不着边际,流于形式上的,字面上的'理论上的思辨了,把一个实用的技术问题弄得云里雾里了.
———《金谷子医话集》
旧论,转贴。