沈绍功教授临证经验汇讲(101---109)沈绍功教授主讲(评估中医药-Ⅰ)
2014-01-24 23:43 2楼
评估中医药(Ⅱ)
内伤病分虚证实证。
虚证怎么办?书上讲虚证心肝脾肺肾。对不对?五脏,还有气血阴阳四个虚。这一组合麻烦了。所以老师讲虚证,至少十几个学时,讲完了你也糊涂。临床一号脉,究竟什么虚呀?分不清楚。而且病人得病很自由了,你说心虚难道不夹肾虚了吗?交叉兼证很多,一组合,整个虚证四五十种。像我这么科班出身,家传的中医,一号脉我都糊涂了。辩证糊涂,开药糊涂,糊涂加糊涂没有疗效。对不对?所以搞虚证的辨证必须简化,必须实用,面对临床。所以我琢磨了这个办法,叫单元组合辩证分类法。单元组合辨证分类怎么辨呢?四个单元,气虚阴阳。虚证里面四大虚,气虚、血虚、阴虚、阳虚。五脏的虚,任何的虚都离不开这四个单元。而且这里面首先抓住舌苔脉搏,分得清楚。再抓一个主症,这个主症必须这四个虚特有的,必须有的,别的虚证不会有的。抓这样一个主症就舌、脉、一个主症很简单。三个指标定气虚、血虚、阴虚、阳虚。有些主症你可别抓呀!比如头晕抓什么主症?对不对?阴虚能头晕,气虚能头晕,血虚更能头晕,这就乱了,没有特异性,这样的症不抓;麻木,很普遍见的麻木,能抓吗?痰浊有麻木,水不涵木有麻木,气虚血虚都会麻木,这样的主症你别抓。必须特有的,一个主症、一个舌、一个脉,这样就把这四个辩证分得很清楚。气虚:苔薄白,舌质淡,脉沉细,主症就加气短促,气短,别的虚不会气短,就气虚会气短,这样三个很简化的临床的指标就定为气虚证。别人看病,你一号脉沉细,看了苔薄白,舌质淡,一问哎呀,大夫这两天气短,肯定定他为气虚,气虚就定好了。第二血虚:舌质淡,脉细数,面huang白,这是血虚呀。阴虚:苔净质红,脉象细数,加个主症,五心烦热,手心脚心加心烦,手心脚心热,当然这个范围要大一点,平常手心脚心热,手心脚心出汗也算五心烦热,或者晚上睡觉手脚伸在被子外面,这也属于五心烦热,面要大一点,这肯定阴虚。阳虚和气虚一样,苔薄白舌质淡,这和气虚没区别,但阳虚一定要加苔、舌质,舌质淡而胖,唇边舌,有唇边舌,脉也是沉细和气虚一样,但一定要看尺脉弱,尺脉几乎摸不着,脉沉细尺脉弱;主症就加一个形寒、怕冷,形畏寒。舌、脉、主症,这四个单元分清楚了。
底下就五脏的定位。
五脏的定位症。心:它的定位症,是心悸心慌;肝的定位症是胁痛,但这个范围也要广,胁胀、胁满、胁痛都属一个概念,这定肝的主症;脾的主症四肢倦怠,四肢困倦;肺的主症就咳喘;肾的主症腰酸或者腰痛,腰软腿软,这都是肾的主症。一共九个单元四个基本的虚,五个五脏的定位,形成九个单元,然后临床去组合,见什么是什么。原来呀这个中医的辨证分型或者证候分类,往往就主观。比如治高血压病,定几个型,定几个类,脱离临床。临床不准呀!辩证不准,你疗效何谈?保证不了疗效,而且病人病得很自由,不是你主观给他规定的。这一套,完全从临床出发了。比如病人来了,给你一看,脉沉细,舌苔薄白,舌质淡胖,病人告诉你很怕冷,就想到首先阳虚呀。病人告诉你:“哎呀!最近我心慌的厉害。”心阳不足。他告诉你我腰还怕凉,就心肾阳虚。对不对?手也疲劳,手脚没劲,就心脾肾阳虚。这辨证完全从临床,有一个算一个,很准就出来了。后面再配药,心阳一个药,脾阳一个药,肾阳一个药,肯定保证疗效。对不对?加上论治再活一些,你疗效肯定就提高了。
这个听明白没有?这个就叫单元组合的辩证分类方法,虚证都在这个范围里面,怎么变化都离不开这个范围,定位很准。当然临床还包括很多兼证,虚证的兼证有九个。哪九个兼证呢?心肺气虚、心肾阳虚、心脾两虚、心肾不交、肝肾气虚、肺脾气虚、肝肾阴虚、肺肾阳虚和脾肾阳虚,这九个异脏同虚。这异脏同虚,用刚才这九个的单元组合,一模一样。比如说心脾两虚,首先心是血虚,脾是气虚,气虚和血虚的主症,加上心悸加上四肢困乏不就成了心脾两虚吗?肺肾气虚,苔薄白、舌质淡、脉沉细,先抓气虚的主症,肺咳喘,肾腰酸,这不就组成了肺肾气虚吗?脾的关系就四肢困乏。还有好多三个脏四个脏都虚,都可以组合。这完全符合临床的表现,辩证肯定准。这一章听明白没有?虚症临床十之八九,你不用这一套简化实用的办法,你肯定搞糊涂。临床很复杂,当然还有虚实夹杂,没关系,先把虚证告诉你,底下我再把实证告诉你,两个一对都跑不了。这一套办法很快,很实用,书上没有的,一定要掌握。有问题吗?没问题还往下走。
实证掌握八个纲目。淫、痰、饮、湿、滞、瘀、食、虫这八个纲目。其中四个为主,淫、痰、滞、瘀,这四个纲目最主要的,四个纲目为主。还有湿邪。
先讲淫邪。淫邪就是风、寒、暑、湿、燥、火,这六个邪。其中尤其风、寒、火三个邪为主,抓风、寒、火。
风有内外。外风就是外感病,就是刚才讲的风寒、风热。内风就是肝风,肝风有六个主症,见了这六个主症,就能定为内风,也就肝风,眩晕、麻木、震颤、抽搐、强直和昏迷,见了任何一个,就说他有内风,也就有肝风。肝风有三个证类。第一个是肝阳化风,就在这六个主症中间,加上舌质红、脉弦,那么就是肝阳化风了;热极生风,这六个主症里面加上舌黄、苔黄、舌绛,脉象弦数,就定为热极生风;第三个证类,血虚动风,就六个主症加上舌淡脉细。这是风呀要别它的内外。
寒也辨内外。外寒就是刚才讲的风寒,也叫表寒,或者叫风寒束肺,或者叫伤寒的太阳的伤寒证,叫法不一样,都属于风寒;内寒就是阳虚,或者叫虚寒证。
火也要分它的内外。外火不叫外火,叫外热,外热就是风热。
内火要分虚实,虚火和阳虚有关,也称虚热证,实火它的主症是苔黄、舌红、脉数,加上热甚。热甚呢根据不同的脏腑有八个定位症。心火的定位:口疮、口苦、心烦;肝火的定位:胁满、易怒和目赤;肺火的定位证叫肺热,粘痰、鼻衄;胃火的定位,口渴引饮和牙龈肿;小肠火,尿频、尿急、尿痛;大肠火,热结旁流,肛门灼热;膀胱热就癃闭和淋浊;漏了个脾热呀,脾热的热就是消谷善饥。火呀,内火分虚实,虚火就是虚热,实火以舌苔、脉搏和热盛八个定位。第一个邪淫邪。
第二个邪痰。痰分两类。当然书上讲有形痰和无形痰。现在这几年绝对不是有形的痰,全身那流痰,也是有形的痰。因为什么呢?就是我几部研究生都做了痰浊的研究,发现过去讲无形的痰,它都脂质代谢谢紊乱,高密度脂蛋白低了,低密度脂蛋白高了,所以我把它改过来了,不叫有形无形,无形的痰看得见呀,血脂分析就能看得见,还能叫无形的痰吗?所以还是回到广义的痰和狭义的痰。狭义的痰就是肺痰,肺为储痰之器呀!它分四类,寒、热、燥、湿。寒痰苔白怕冷,痰是清稀泡沫;热痰,苔黄、烦咳,痰是粘稠有块;燥痰难呛带血;湿痰,苔腻纳呆,痰多易呛,这是狭义的痰。
广义的痰流窜全身叫流痰。脾为生痰之源。它的主症有六个:苔腻、脉滑、头重、胸闷、口粘、纳呆。见了这六个主症,你就定他有痰,尤其是看舌苔,一症便能定音。要分五类:第一类就痰迷心窍,也就这六个主症以外,还要加上眩晕、心悸、癫痫、狂症或者中风昏迷;痰停少阳,除了这六个主症以外,要见寒热往来,胁满易怒;痰阻中焦,胸脘堵闷,肢体沉重;痰窜经络,就要见瘰疬、痰核、阴疽、流注;最后一个痰阻四肢,见肢麻、偏瘫。
底下邪就是瘀。在实证里面,一个痰一个瘀是尤为重要。但怎么判断瘀呢?给它总结了三个指标:一个局部的血结症,定处的刺痛、拒按、肿块,这就是有瘀;全身的血滞证,舌质紫斑,舌下静脉显露和脉涩;离经的血溢证,出血是瘀暗,血块是瘀暗。见了这三个指标那么肯定是有瘀,尤其是舌质紫暗或者是舌下静脉显露,最重要的指标,有瘀。不搞辩证呀,光用西医的观点来治疗冠心病,这也用了好多药,都是活血化瘀,补气活血,你不管临床有没有瘀血都用这一套,对不对?就是非医成药。有效吗?有一定疗效。有全效嘛?很难提高疗效。冠心病你不信,四五十岁的病人他的瘀血很少,表现是肾亏,腰酸背痛,脉沉细,尺脉弱,舌苔淡胖,这个辩证肾的阴阳不调,肾亏呀!你再给他活血化瘀,尤其虫类的药,非但治不了他的病,反而会有明显的副作用。中医的法宝就在辨证,冠心病绝对不是瘀血的多,新世纪以后,瘀血的很少了,痰浊的多了,四五十岁以上肾亏的多了,法随证变,这中医的法宝呀!否则疗效怎么办?提高不了。所以你不要受西医的影响。有些冠心病,内皮细胞凋亡有血栓,都搞活血化瘀,搞了一段不行,病人心慌气短,加上补气活血用补气活血,活血化瘀必须中医有瘀血,没有瘀血这不叫中医,叫非医成药。
瘀血有五个定位症:第一个定在心,瘀阻于心,心悸刺痛,就除了这三个指标以外,还加上心悸刺痛,精神异常。瘀阻于肝,还要见胁痛痞块。瘀阻于腹,痛经、闭经、肿块、拒按。看了好多妇女的子宫肌瘤,卵巢囊肿,舌有瘀斑的,用一个很好的药,炮山甲,可惜这个药很贵,尤其合并痛经、闭经,炮山甲效果相当好,就是贵。瘀阻于肺,胸痛咳血。尤其肺癌的病人,假如舌质紫的,必然咳血很多,别怕,还得用活血的药,祛瘀生新呀!活血越多,他出血量减少了,就是中医的神奇。如果你不用中医的理论,一看出血量那么多,你肯定不敢用活血的药,但舌质一定要有紫斑。瘀阻于肢,四肢,肿麻、肌衄。最后我治了一个过敏性紫癜,这个下肢呀出血很多,就是看他舌质紫,我没给他补气摄血,也没有凉血止血,就用桃红四物汤,里面加了两个药,一个就是刚才讲的炮山甲,一个就是生黄芪30g,吃了一个月紫癜退了一半,现在还在治疗中间。
实证有八个兼证。
第一个肝胃不和,肝的滞,胃就纳呆,把两个混在一起就能定肝胃不和。肝脾不调:肝的滞,脾是气虚,这两个合在一起就是肝脾不调。还有木火刑金,肝火侵犯了肺,引起了肺阴不足,肝火上扬。脾胃实热,就是脾热加上胃火,白虎汤呀。心热移肠,就心火加上小肠火。肝胆湿热,就是肝火和胆湿。第七个是气滞血瘀。第八个是痰瘀互结,非常多见。
早晨讲了快两个小时,给你总结起来,四诊里面抓住舌象和脉诊,加上问饮食,下问大小便;外感病要分辨风寒、风热;内伤病要抓住虚证、实证;虚证的辨证要用单元组合的辨证分类法,实证以八邪为纲,尤其是淫、痰和瘀。当然辨证必须简化,才能符合临床实际,从而达到精当辨证的目的。这一段听懂了没有?有问题你们可以问,下午就要讲论治了,听明白了没有?很简单很简化,当然很实用,这一套你掌握住,做到辨证精当,辩证准,大约没问题了。也快,快而准。
内伤病分虚证实证。
虚证怎么办?书上讲虚证心肝脾肺肾。对不对?五脏,还有气血阴阳四个虚。这一组合麻烦了。所以老师讲虚证,至少十几个学时,讲完了你也糊涂。临床一号脉,究竟什么虚呀?分不清楚。而且病人得病很自由了,你说心虚难道不夹肾虚了吗?交叉兼证很多,一组合,整个虚证四五十种。像我这么科班出身,家传的中医,一号脉我都糊涂了。辩证糊涂,开药糊涂,糊涂加糊涂没有疗效。对不对?所以搞虚证的辨证必须简化,必须实用,面对临床。所以我琢磨了这个办法,叫单元组合辩证分类法。单元组合辨证分类怎么辨呢?四个单元,气虚阴阳。虚证里面四大虚,气虚、血虚、阴虚、阳虚。五脏的虚,任何的虚都离不开这四个单元。而且这里面首先抓住舌苔脉搏,分得清楚。再抓一个主症,这个主症必须这四个虚特有的,必须有的,别的虚证不会有的。抓这样一个主症就舌、脉、一个主症很简单。三个指标定气虚、血虚、阴虚、阳虚。有些主症你可别抓呀!比如头晕抓什么主症?对不对?阴虚能头晕,气虚能头晕,血虚更能头晕,这就乱了,没有特异性,这样的症不抓;麻木,很普遍见的麻木,能抓吗?痰浊有麻木,水不涵木有麻木,气虚血虚都会麻木,这样的主症你别抓。必须特有的,一个主症、一个舌、一个脉,这样就把这四个辩证分得很清楚。气虚:苔薄白,舌质淡,脉沉细,主症就加气短促,气短,别的虚不会气短,就气虚会气短,这样三个很简化的临床的指标就定为气虚证。别人看病,你一号脉沉细,看了苔薄白,舌质淡,一问哎呀,大夫这两天气短,肯定定他为气虚,气虚就定好了。第二血虚:舌质淡,脉细数,面huang白,这是血虚呀。阴虚:苔净质红,脉象细数,加个主症,五心烦热,手心脚心加心烦,手心脚心热,当然这个范围要大一点,平常手心脚心热,手心脚心出汗也算五心烦热,或者晚上睡觉手脚伸在被子外面,这也属于五心烦热,面要大一点,这肯定阴虚。阳虚和气虚一样,苔薄白舌质淡,这和气虚没区别,但阳虚一定要加苔、舌质,舌质淡而胖,唇边舌,有唇边舌,脉也是沉细和气虚一样,但一定要看尺脉弱,尺脉几乎摸不着,脉沉细尺脉弱;主症就加一个形寒、怕冷,形畏寒。舌、脉、主症,这四个单元分清楚了。
底下就五脏的定位。
五脏的定位症。心:它的定位症,是心悸心慌;肝的定位症是胁痛,但这个范围也要广,胁胀、胁满、胁痛都属一个概念,这定肝的主症;脾的主症四肢倦怠,四肢困倦;肺的主症就咳喘;肾的主症腰酸或者腰痛,腰软腿软,这都是肾的主症。一共九个单元四个基本的虚,五个五脏的定位,形成九个单元,然后临床去组合,见什么是什么。原来呀这个中医的辨证分型或者证候分类,往往就主观。比如治高血压病,定几个型,定几个类,脱离临床。临床不准呀!辩证不准,你疗效何谈?保证不了疗效,而且病人病得很自由,不是你主观给他规定的。这一套,完全从临床出发了。比如病人来了,给你一看,脉沉细,舌苔薄白,舌质淡胖,病人告诉你很怕冷,就想到首先阳虚呀。病人告诉你:“哎呀!最近我心慌的厉害。”心阳不足。他告诉你我腰还怕凉,就心肾阳虚。对不对?手也疲劳,手脚没劲,就心脾肾阳虚。这辨证完全从临床,有一个算一个,很准就出来了。后面再配药,心阳一个药,脾阳一个药,肾阳一个药,肯定保证疗效。对不对?加上论治再活一些,你疗效肯定就提高了。
这个听明白没有?这个就叫单元组合的辩证分类方法,虚证都在这个范围里面,怎么变化都离不开这个范围,定位很准。当然临床还包括很多兼证,虚证的兼证有九个。哪九个兼证呢?心肺气虚、心肾阳虚、心脾两虚、心肾不交、肝肾气虚、肺脾气虚、肝肾阴虚、肺肾阳虚和脾肾阳虚,这九个异脏同虚。这异脏同虚,用刚才这九个的单元组合,一模一样。比如说心脾两虚,首先心是血虚,脾是气虚,气虚和血虚的主症,加上心悸加上四肢困乏不就成了心脾两虚吗?肺肾气虚,苔薄白、舌质淡、脉沉细,先抓气虚的主症,肺咳喘,肾腰酸,这不就组成了肺肾气虚吗?脾的关系就四肢困乏。还有好多三个脏四个脏都虚,都可以组合。这完全符合临床的表现,辩证肯定准。这一章听明白没有?虚症临床十之八九,你不用这一套简化实用的办法,你肯定搞糊涂。临床很复杂,当然还有虚实夹杂,没关系,先把虚证告诉你,底下我再把实证告诉你,两个一对都跑不了。这一套办法很快,很实用,书上没有的,一定要掌握。有问题吗?没问题还往下走。
实证掌握八个纲目。淫、痰、饮、湿、滞、瘀、食、虫这八个纲目。其中四个为主,淫、痰、滞、瘀,这四个纲目最主要的,四个纲目为主。还有湿邪。
先讲淫邪。淫邪就是风、寒、暑、湿、燥、火,这六个邪。其中尤其风、寒、火三个邪为主,抓风、寒、火。
风有内外。外风就是外感病,就是刚才讲的风寒、风热。内风就是肝风,肝风有六个主症,见了这六个主症,就能定为内风,也就肝风,眩晕、麻木、震颤、抽搐、强直和昏迷,见了任何一个,就说他有内风,也就有肝风。肝风有三个证类。第一个是肝阳化风,就在这六个主症中间,加上舌质红、脉弦,那么就是肝阳化风了;热极生风,这六个主症里面加上舌黄、苔黄、舌绛,脉象弦数,就定为热极生风;第三个证类,血虚动风,就六个主症加上舌淡脉细。这是风呀要别它的内外。
寒也辨内外。外寒就是刚才讲的风寒,也叫表寒,或者叫风寒束肺,或者叫伤寒的太阳的伤寒证,叫法不一样,都属于风寒;内寒就是阳虚,或者叫虚寒证。
火也要分它的内外。外火不叫外火,叫外热,外热就是风热。
内火要分虚实,虚火和阳虚有关,也称虚热证,实火它的主症是苔黄、舌红、脉数,加上热甚。热甚呢根据不同的脏腑有八个定位症。心火的定位:口疮、口苦、心烦;肝火的定位:胁满、易怒和目赤;肺火的定位证叫肺热,粘痰、鼻衄;胃火的定位,口渴引饮和牙龈肿;小肠火,尿频、尿急、尿痛;大肠火,热结旁流,肛门灼热;膀胱热就癃闭和淋浊;漏了个脾热呀,脾热的热就是消谷善饥。火呀,内火分虚实,虚火就是虚热,实火以舌苔、脉搏和热盛八个定位。第一个邪淫邪。
第二个邪痰。痰分两类。当然书上讲有形痰和无形痰。现在这几年绝对不是有形的痰,全身那流痰,也是有形的痰。因为什么呢?就是我几部研究生都做了痰浊的研究,发现过去讲无形的痰,它都脂质代谢谢紊乱,高密度脂蛋白低了,低密度脂蛋白高了,所以我把它改过来了,不叫有形无形,无形的痰看得见呀,血脂分析就能看得见,还能叫无形的痰吗?所以还是回到广义的痰和狭义的痰。狭义的痰就是肺痰,肺为储痰之器呀!它分四类,寒、热、燥、湿。寒痰苔白怕冷,痰是清稀泡沫;热痰,苔黄、烦咳,痰是粘稠有块;燥痰难呛带血;湿痰,苔腻纳呆,痰多易呛,这是狭义的痰。
广义的痰流窜全身叫流痰。脾为生痰之源。它的主症有六个:苔腻、脉滑、头重、胸闷、口粘、纳呆。见了这六个主症,你就定他有痰,尤其是看舌苔,一症便能定音。要分五类:第一类就痰迷心窍,也就这六个主症以外,还要加上眩晕、心悸、癫痫、狂症或者中风昏迷;痰停少阳,除了这六个主症以外,要见寒热往来,胁满易怒;痰阻中焦,胸脘堵闷,肢体沉重;痰窜经络,就要见瘰疬、痰核、阴疽、流注;最后一个痰阻四肢,见肢麻、偏瘫。
底下邪就是瘀。在实证里面,一个痰一个瘀是尤为重要。但怎么判断瘀呢?给它总结了三个指标:一个局部的血结症,定处的刺痛、拒按、肿块,这就是有瘀;全身的血滞证,舌质紫斑,舌下静脉显露和脉涩;离经的血溢证,出血是瘀暗,血块是瘀暗。见了这三个指标那么肯定是有瘀,尤其是舌质紫暗或者是舌下静脉显露,最重要的指标,有瘀。不搞辩证呀,光用西医的观点来治疗冠心病,这也用了好多药,都是活血化瘀,补气活血,你不管临床有没有瘀血都用这一套,对不对?就是非医成药。有效吗?有一定疗效。有全效嘛?很难提高疗效。冠心病你不信,四五十岁的病人他的瘀血很少,表现是肾亏,腰酸背痛,脉沉细,尺脉弱,舌苔淡胖,这个辩证肾的阴阳不调,肾亏呀!你再给他活血化瘀,尤其虫类的药,非但治不了他的病,反而会有明显的副作用。中医的法宝就在辨证,冠心病绝对不是瘀血的多,新世纪以后,瘀血的很少了,痰浊的多了,四五十岁以上肾亏的多了,法随证变,这中医的法宝呀!否则疗效怎么办?提高不了。所以你不要受西医的影响。有些冠心病,内皮细胞凋亡有血栓,都搞活血化瘀,搞了一段不行,病人心慌气短,加上补气活血用补气活血,活血化瘀必须中医有瘀血,没有瘀血这不叫中医,叫非医成药。
瘀血有五个定位症:第一个定在心,瘀阻于心,心悸刺痛,就除了这三个指标以外,还加上心悸刺痛,精神异常。瘀阻于肝,还要见胁痛痞块。瘀阻于腹,痛经、闭经、肿块、拒按。看了好多妇女的子宫肌瘤,卵巢囊肿,舌有瘀斑的,用一个很好的药,炮山甲,可惜这个药很贵,尤其合并痛经、闭经,炮山甲效果相当好,就是贵。瘀阻于肺,胸痛咳血。尤其肺癌的病人,假如舌质紫的,必然咳血很多,别怕,还得用活血的药,祛瘀生新呀!活血越多,他出血量减少了,就是中医的神奇。如果你不用中医的理论,一看出血量那么多,你肯定不敢用活血的药,但舌质一定要有紫斑。瘀阻于肢,四肢,肿麻、肌衄。最后我治了一个过敏性紫癜,这个下肢呀出血很多,就是看他舌质紫,我没给他补气摄血,也没有凉血止血,就用桃红四物汤,里面加了两个药,一个就是刚才讲的炮山甲,一个就是生黄芪30g,吃了一个月紫癜退了一半,现在还在治疗中间。
实证有八个兼证。
第一个肝胃不和,肝的滞,胃就纳呆,把两个混在一起就能定肝胃不和。肝脾不调:肝的滞,脾是气虚,这两个合在一起就是肝脾不调。还有木火刑金,肝火侵犯了肺,引起了肺阴不足,肝火上扬。脾胃实热,就是脾热加上胃火,白虎汤呀。心热移肠,就心火加上小肠火。肝胆湿热,就是肝火和胆湿。第七个是气滞血瘀。第八个是痰瘀互结,非常多见。
早晨讲了快两个小时,给你总结起来,四诊里面抓住舌象和脉诊,加上问饮食,下问大小便;外感病要分辨风寒、风热;内伤病要抓住虚证、实证;虚证的辨证要用单元组合的辨证分类法,实证以八邪为纲,尤其是淫、痰和瘀。当然辨证必须简化,才能符合临床实际,从而达到精当辨证的目的。这一段听懂了没有?有问题你们可以问,下午就要讲论治了,听明白了没有?很简单很简化,当然很实用,这一套你掌握住,做到辨证精当,辩证准,大约没问题了。也快,快而准。
2014-01-24 23:44 3楼
评估中医药(Ⅲ)
首先讲外感病。
外感病的巧治有四条:
第一条:风寒的用辛温解表;风热的用辛凉解表。辛凉解表书上讲的用麻黄汤。我在临床就不用麻黄汤。为什么呢?就是麻黄的副作用。因为风寒感冒尤其是中老年人,基本上心血管是有点问题的。麻黄第一个能发汗,特别多,尤其用麻黄汤发汗过头会伤心阳;第二麻黄能升高血压,减弱心跳。这两个副作用,所以辛温解表不用麻黄汤。改成了荆防败毒散,同样辛温解表,克服了麻黄的副作用。风热还是辛凉解表,还是用银翘散、桑菊饮这两个方子,效果还是挺确切的,这第一个辛温解表或者辛凉解表。
第二条:治疗外感病必须要注意透表,表邪不透很难祛邪。透表的药主要有5个:一个是川芎;第二个桔梗;第三个蝉衣;第四个桑白皮;第五个芦根。选择的原则就是根据辨证。辛温解表可以选桔梗,选川芎;辛凉解表可以选蝉衣、桑白皮或者芦根。而且不是每一次都用,一次用一个,下一次换一个,这样容易提高疗效,这第二个要透表。
第三个要分利。因为辛温、辛凉都是外邪,或者风温或者风寒,外邪必须给它出路,出路就是分利,分利就是利尿或者润肠,用车前草、泽兰、生薏苡仁,这三个药利尿的,草决明和全瓜蒌,这两个药是润肠的,也是选一个。注意草决明呀,必须用30g,用量大;车前草也要用30g;全瓜蒌也要用30g。草决明是“甘草”的“草”,不是“炒菜”的“炒”,生决明呀能润肠,炒了以后它润肠的作用就大大下降,所以一定要写“甘草”的“草”,不写“炒菜”的“炒”。这第三个,要重视分利。
第四个要强调扶正,扶正才能祛邪,这是治疗外感病一个很大的关键。,扶正药里面有三个药,任选一个。一个就是生黄芪;第二个就是仙鹤草;第三个就是白扁豆。选一个不要选两个,选两个它就利邪了,一个是扶正祛邪。
外感病这四个巧治会明显的提高疗效。治疗外感病一样,还是强调中医的辩证论治。因为现在外感病绝大多数西医来讲是病毒感冒,别脑子里想着病毒就抗病毒,向西医看齐,西医治疗病毒那是个盲点,它没有抗病毒药,中医有很大的优势,反而把自己的优势没发挥,向西医的盲点看齐,就用清热解毒,这样治疗感冒疗效会受到明显的影响。这治疗外感病呀四个巧治,感冒很快就能解除。
治疗内伤病,先讲实证。实证一定要痰瘀同治,实证上午讲了有八个纲目,最主要的就痰和瘀。区分痰瘀的标准主要看舌苔。苔腻的必有痰浊;舌质瘀斑的必有瘀血。这两个呢,中医的理论,痰和瘀是互根的。见了苔腻纵然舌质没有瘀斑,或者舌下静脉没有显露以祛痰为主,你也得加上化瘀的药,因为痰瘀是互根,这样才能提高疗效。化瘀的药,主要就丹参。祛痰为主,加一味丹参,这个痰就容易祛了。假如苔不腻,舌质有紫斑,或者舌下静脉怒张显露,那么以瘀为主,当然就要化瘀,当然这个时候,你也要加一味祛痰的药,这样才能提高疗效。祛痰的药主要就莱菔子,而且注意莱菔子必须得用生的,炒的莱菔子它的疗效就受影响了,生莱菔子用10g。
治疗任何的实证就看舌苔腻,看舌质淤,瘀斑,就痰瘀同治,这是一个很大的原则。当然实证很多呀,主要就痰和瘀,把这两个邪处理好了,70-80%都会有效。当然祛痰反复讲了它的主方就是温胆汤;化瘀的主方就是桃红四物汤。加上一味祛痰的主药生莱菔子,一味化瘀的主药丹参,这温胆汤加减变化使用,好多实证都迎刃而解了。但我要解释,绝对不是所有的实证都用温胆汤能够解决的,用温胆汤必须苔腻,这是最大的原则。苔不腻,别的邪用温胆汤不会有效,一看舌苔腻,想到温胆汤。当然我也讲了,温胆汤一共八个药,主要用四个药就竹茹、枳壳、云苓、陈皮,另外四个药不用。但是必须加菖蒲、郁金。菖蒲是透窍,菖蒲也能化痰;郁金是理气活血,气中之血呀!所以温胆汤基本方就是这六味,再加上我刚才讲的痰瘀同治,加一味丹参,这七个药是个基本方,然后根据病情,根据每个人进行加减,加味,这是治疗实证一个很主要的方子。假如瘀为主,就用桃红四物汤。主要的桃仁、红花、赤芍、川芎,也要加石菖蒲、郁金,也就这六个药,再加上痰瘀同治,甭管舌苔腻不腻,再加上一个莱菔子,这样也形成了七味基本方。实邪一共八个,你把痰和瘀处理好了,就能保证疗效。
虚证怎么治呢?中医的虚证原来有两大学派,一派是李东垣,他主张虚证要补脾,健脾呀!所以发明了好多健脾的名方,补中益气汤呀、四君子汤呀、六君子汤呀;一派就是赵献可的《医贯》,他主张补肾。这两派也是争论不休,由此编了不少医书。你不找到窍门呀,也跟风寒风热一样,伤寒温病一样,越看越糊涂,公说公有理婆说婆有理。当然我在处理虚证,就这两句话:“健脾不如补肾。”为什么?健脾无非就是补气养血,补气养血有很大的副作用,它容易碍胃呀!尤其养血的熟地,能养血,也能碍胃,胃口倒了,那再好的药吸收打折扣,影响疗效呀,所以古人想个办法,用健脾就是益气养血的药,里面加上醒脾的药木香、砂仁、陈皮,就防止它碍胃,有副作用呀,所以治虚证抓两个本,还不如抓先天之本,所以我第一句话就是健脾不如补肾,肾它就没这个副作用了。六味地黄丸只要不用熟地,用生地,杞菊地黄它就不会碍胃, 所以第一句虚证健脾不如补肾。第二句话补肾不如调肾。补肾什么意思呀?阳虚的温阳,阴虚的滋阴,这叫补肾,有效果,但是不够。所以改一个字,把“补”改成“调”,这疗效就明显提高了。什么叫“调”呀?另外人的五脏有两个脏是两个的,双重的。一个就是肺,肺左肺右肺,中医西医都一样,没有区别,华盖、司呼吸、通调水道,左肺也这功能,右肺也这功能。第二个双象的脏就是肾,西医对肾没有区别,左右都一样,中医区别可就大了,一个水一个火,一个阴一个阳,就根据这个特点不但补,调阴阳,这中医提高疗效很明显的一个特点呀!调整呀,阴阳一调,疗效提高。调阴阳就是张景岳在《景岳全书》里的名言:“善补阳者必于阴中求阳,善补阴者必于阳中求阴,”什么意思呀?温阳的药应该加一个滋阴的药,叫阴中求阳,调阴阳呀!这给单纯的补阴阳就明显的区别;反过来讲:善补阴者必有阳中求阴,阴虚滋阴,单纯滋阴不如加一味温润的药,阳中求阴,调肾阴阳,这疗效会有明显的差异,这个对临床非常有指导意义,所以虚证健脾不如补肾,补肾不如调肾。调肾的药主要就是杞菊地黄汤。它里面四个主要的药:枸杞子、白菊花、生地和黄精。原方是山萸肉,我给它改成了黄精。为什么呢?山萸肉价格太贵,黄精便宜呀,另外山萸肉补阴呀,滋阴只滋肝和肾的阴,黄精可是肝肾脾三个阴都滋,而且黄精还能健脾补气,因为气和阴互根,阴虚里面加个补气的药,这养阴的作用就大大提高,这个效果就是很明显了,所以杞菊地黄汤改成了枸杞子、菊花、生地和黄精。菊花呢一共有三种:一种是白菊花,一种是黄菊花,还有一种是野菊花。滋阴平肝主要用白菊花,野菊花清热解毒,有心血管的效应,假如心血管病的调肾,你就用野菊花;黄菊花用的比较少,它就是平肝,作用比较单纯。不用熟地要用生地,它不会碍胃。阳中求阴,温阳的药中医讲有两类。一类是温燥:附子、肉桂、仙茅、阳起石,加上鳖、鹿茸,这都是温阳,但是温燥,温燥能温阳,很容易伤阴,阳温了伤了阴了,阴阳就不平衡了,所以我临床调肾的温阳药不用这些温燥的药,用温润的药。温润药有什么呢?主要就蛇床子、仙灵脾、补骨脂、肉苁蓉、菟丝子、加上杜仲和桑寄生。仙灵脾用5g,不会燥。这个杜仲呀,在北方可能生杜仲有,到南方就没有生杜仲。这次我去广州湛江,治病人高血压,它没有用生杜仲,用了炒杜仲。另外杜仲的作用,掰开来里面的胶丝、白丝起作用,一炒胶丝就没了,杜仲炭就更没了,这样杜仲等于不用。炒杜仲和杜仲炭仅用在妇女月经过多,要调肾阴阳,这个时候才用炒杜仲,或者杜仲炭,其它补肾,因为肾的阴阳不调,必须用生杜仲。当然阴中求阳不要全加,里面选一个轮着用,这个礼拜选这个,下个礼拜选那个,中医讲守法易药,就会提高疗效。阴中求阳:温阳药里面用几个滋阴药,它就明显提高疗效。滋阴药用什么呢?用女贞子、旱莲草、麦冬和芦根。注意我里面没用玉竹,玉竹也能滋阴,但玉竹非常滋腻,会倒胃口。这几个药里面挑一两个,加在温阳药里面会明显提高疗效。还有一个阿胶珠,原来用阿胶。为什么改成阿胶珠?阿胶熬药很难,必须烊化,不烊化阿胶化不了,等于不喝,所以我改成了阿胶珠。阿胶珠就阿胶拿蛤粉炒了,炒成小圆球。这不要烊化,直接煮就行了。所以虚证的第一个活治就是健脾不如补肾,补肾不如调肾,阳中求阴,阴中求阳,这是补肾法里面最主要的一个活治。当然里面还有两个法:一个是知柏地黄汤,一个是加减二仙汤。这我跟我的好几位学生直接也来了,他们都知道区别应用,总而言之要调肾。
第二个虚证增加疗效还有好几个策略。
第一个策略要间治取效。间接治疗用气血阴阳的关系,用脏腑的关系,来间接地取效。比如:补气药里面加上养血的药,就气和血的关系。气为血帅,血为气母,你比单纯的补气单纯的养血效果会明显的提高。当然阴阳我已经讲了,还有脏腑的关系。比如:肺和大肠相表里,润肺的药里面再加上润肠的药,大便一通肺阴就恢复了,这比单纯的润肺效果不一样。大便干结,润肠药里面加上清肺的药,肺和大肠相表里呀,这通便的效果就不一样。最多见有一个痤疮呀!当然每个月我组织我的学生们病理讨论,我出一本我的弟子的医案,已经坚持了快两年了,好多学生都经常来参加,他们也看了好多痤疮,这个也很痛苦的,痤疮的病人用的最简单的办法救肺和大肠相表里,清肺呀润肠呀,这效果相当好。我在文化大革命中间治过一个名演员,就唱海港的一个主角,李丽芳,对化妆品过敏,结果呢脸上长了很多痤疮,很难呀,当年样板戏是政治挂帅,马上就要让首长观看了,3天以后就要用,就很难了,找到我给他看,当时她不相信,因为66年我还比较年轻,她一看这么一个毛孩子,能治这个病吗?我说:“我给你试试看。”就用肺和大肠相表里,清肺的药主要用桑白皮和北沙参,这二味清肺,润肠的药主要用30g的草决明,另外再加上凉血的药,用制大黄、赤芍和丹皮,再加上一个清肺的药炙杷叶,炙的枇杷叶,很简单就这么六七味药。让她煮两回,头煎二煎喝,第三回搁30g的薄荷,再煮一回,煮完以后,因为那时在6月份,北京天气正是炎热的时候,我让她煎了第三煎,放在冰箱里面冰好,用棉花沾了第三煎的汤药,冰了以后给她敷,晚上敷,早上洗掉,敷的时候还让她贴上鲜的黄瓜,因为夏天正好有黄瓜,切几片黄瓜,一边敷一边贴着黄瓜,晚上敷,早上起来黄瓜拿掉,拿矿泉水洗脸,两天这个痤疮全部退了。哎呀!当时很佩服了,所以后来中国京剧院有好多老演员年轻演员都找我看病,就这一炮打响。就是用兼治的办法取效。当然这个病人是虚实夹杂,又是肺虚又是血热,所以兼治是虚证治疗取效的第一个对象。当然这个兼治还有好多了。你比如脾和肾的关系,腹泻的病人,慢性腹泻用香砂六君子汤,你里面再加生杜仲和桑奇生,就是脾和肾的关系,叫益火生土呀,这疗效大不一样,就用脏腑之间的关系进行间接治疗,效果会大不一样。所以它第一个对策就是兼治取效。
第二个要处理好虚实夹杂。临床这个特别多,不是单纯的虚,也不是单纯的实,虚实夹杂,这最多见,要处理好这个关系。处理好虚实夹杂有两句话:“第一句,先祛邪后补虚;第二句,祛邪的时候不伤正,补虚的时候不利邪。”你比如阴虚的病人,五心烦热,肺结核很多见呀,肺阴不足,咳喘,痰中带血,手脚心发热,苔净质红,脉细数,阴虚呀。一部分病人,纳呆,一看舌苔,舌质是红的,舌苔是腻的,既有阴虚又有痰浊,这个临床很多见。尤其肺结核的病人,用西药抗痨,抗结核治疗,伤胃,病人出现苔腻了,阴虚苔腻。怎么办?虚实夹杂,既有肺阴不足,又有痰浊,就先祛邪后补虚,先祛苔腻,用温胆汤,痰瘀同治,吃个七付左右,苔退净了,后补虚,补虚里面就用调肾阴阳方,杞菊地黄汤。但是呢,在祛邪的时候,你不能伤阴。祛痰还有好多药,比如苍术、半夏、厚朴,都能化痰浊,但这些药伤阴,燥湿伤阴呀,痰浊祛了,阴伤了,所以要免用这些祛痰而伤正的药。痰祛了,苔腻退了,你要补虚,要养阴了,就免用滋腻利痰的药。比如玉竹、熟地,你就要免用了。用了你阴养了,但是痰浊又要生了。这是我举的一个例子,就是虚实夹杂,临床非常多见,用这两句话来处理。
第三个,温阳要慎用。这我刚才提前讲了,讲了有温燥和温润两类,免用温燥,多用温润。
第四条,滋阴的药一定要配上清降的药。阴虚必定火旺,有火必定上炎,所以滋阴的药一定要加上清降的药。清降药,比如说虚火扰心,出现了心烦不眠,清降的药加知母、炒枣仁、炙远志。远志一定要炙,有毛,你不炙的话呛嗓子。炒枣仁要用30g。我不讲分量基本上就是用10g。这个分量你不必弄的太细,好多医生用9g、12g,现在不可能作砣,可能你们基层也这么抓药,用斗子一个个约的很少了,都用秤盘约完以后来回的分,这里面的误差就很大。你精耕细作用9g,也许早就过了12g了,所以不要用那么细,就用10g、15g、20g、30g,它也好约,没问题的,因为我告诉你的药,除非特殊的药、贵重的药以外,基本上是安全的药,多点少点无关大局。炒枣仁一定要炒,用30g。虚火假如灼肺,咳痰带血了,就加川贝母、藕节炭、白茅根。白茅根必须加30g,量小了白茅根不起作用。藕节,假如有咳血的,必须用藕节炭,10g就行。相火上扰的,就是扰肝的,有明显出汗的,要加知母、黄柏、银柴胡和地骨皮。肾火也就叫相火上扰了,要加白菊花、炒决明和珍珠母。这是增效的另外一个对策。
第六个对策要补而不滞。尤其在健脾的时候,一定要注意补而不滞,否则碍胃,要加醒脾的,开胃醒脾的生山楂、砂仁和鸡内金。鸡内金也应该用生的,因为内金里面的作用是酵母素,这个东西特别怕热。炒内金,内金放在里面一熬,它作用就小了,所以要用生内金,最好磨成粉冲着喝,用3g生内金冲着喝,这是开胃醒脾的好药,健脾的时候必须补而不滞。滋肾的时候也要补而不滞,温阳没问题,滋阴的时候一定要补而不滞。滋肾的补而不滞就是淡渗利湿。用淡渗利湿的药,泽泻、云苓。这六味地黄,组这个方为什么里面用泽泻、茯苓?就是淡渗利湿。养阴呀,它补而不滞,这是古人给我们的很好的一个经验。另外,还有三个淡渗利湿的药也起到滋阴补而不滞的药。一个就生薏仁;第二个就泽兰。内科大夫很少用泽兰,泽兰是个好药,既能通经又能利尿退肿。下面我要讲到妇科病闭经的病人,好多闭经的病人有个特点,早晨起来颜面发胀,就肿啊,到下午退肿,这个最好通经利尿就是用泽兰。这第六个增效的对策。
首先讲外感病。
外感病的巧治有四条:
第一条:风寒的用辛温解表;风热的用辛凉解表。辛凉解表书上讲的用麻黄汤。我在临床就不用麻黄汤。为什么呢?就是麻黄的副作用。因为风寒感冒尤其是中老年人,基本上心血管是有点问题的。麻黄第一个能发汗,特别多,尤其用麻黄汤发汗过头会伤心阳;第二麻黄能升高血压,减弱心跳。这两个副作用,所以辛温解表不用麻黄汤。改成了荆防败毒散,同样辛温解表,克服了麻黄的副作用。风热还是辛凉解表,还是用银翘散、桑菊饮这两个方子,效果还是挺确切的,这第一个辛温解表或者辛凉解表。
第二条:治疗外感病必须要注意透表,表邪不透很难祛邪。透表的药主要有5个:一个是川芎;第二个桔梗;第三个蝉衣;第四个桑白皮;第五个芦根。选择的原则就是根据辨证。辛温解表可以选桔梗,选川芎;辛凉解表可以选蝉衣、桑白皮或者芦根。而且不是每一次都用,一次用一个,下一次换一个,这样容易提高疗效,这第二个要透表。
第三个要分利。因为辛温、辛凉都是外邪,或者风温或者风寒,外邪必须给它出路,出路就是分利,分利就是利尿或者润肠,用车前草、泽兰、生薏苡仁,这三个药利尿的,草决明和全瓜蒌,这两个药是润肠的,也是选一个。注意草决明呀,必须用30g,用量大;车前草也要用30g;全瓜蒌也要用30g。草决明是“甘草”的“草”,不是“炒菜”的“炒”,生决明呀能润肠,炒了以后它润肠的作用就大大下降,所以一定要写“甘草”的“草”,不写“炒菜”的“炒”。这第三个,要重视分利。
第四个要强调扶正,扶正才能祛邪,这是治疗外感病一个很大的关键。,扶正药里面有三个药,任选一个。一个就是生黄芪;第二个就是仙鹤草;第三个就是白扁豆。选一个不要选两个,选两个它就利邪了,一个是扶正祛邪。
外感病这四个巧治会明显的提高疗效。治疗外感病一样,还是强调中医的辩证论治。因为现在外感病绝大多数西医来讲是病毒感冒,别脑子里想着病毒就抗病毒,向西医看齐,西医治疗病毒那是个盲点,它没有抗病毒药,中医有很大的优势,反而把自己的优势没发挥,向西医的盲点看齐,就用清热解毒,这样治疗感冒疗效会受到明显的影响。这治疗外感病呀四个巧治,感冒很快就能解除。
治疗内伤病,先讲实证。实证一定要痰瘀同治,实证上午讲了有八个纲目,最主要的就痰和瘀。区分痰瘀的标准主要看舌苔。苔腻的必有痰浊;舌质瘀斑的必有瘀血。这两个呢,中医的理论,痰和瘀是互根的。见了苔腻纵然舌质没有瘀斑,或者舌下静脉没有显露以祛痰为主,你也得加上化瘀的药,因为痰瘀是互根,这样才能提高疗效。化瘀的药,主要就丹参。祛痰为主,加一味丹参,这个痰就容易祛了。假如苔不腻,舌质有紫斑,或者舌下静脉怒张显露,那么以瘀为主,当然就要化瘀,当然这个时候,你也要加一味祛痰的药,这样才能提高疗效。祛痰的药主要就莱菔子,而且注意莱菔子必须得用生的,炒的莱菔子它的疗效就受影响了,生莱菔子用10g。
治疗任何的实证就看舌苔腻,看舌质淤,瘀斑,就痰瘀同治,这是一个很大的原则。当然实证很多呀,主要就痰和瘀,把这两个邪处理好了,70-80%都会有效。当然祛痰反复讲了它的主方就是温胆汤;化瘀的主方就是桃红四物汤。加上一味祛痰的主药生莱菔子,一味化瘀的主药丹参,这温胆汤加减变化使用,好多实证都迎刃而解了。但我要解释,绝对不是所有的实证都用温胆汤能够解决的,用温胆汤必须苔腻,这是最大的原则。苔不腻,别的邪用温胆汤不会有效,一看舌苔腻,想到温胆汤。当然我也讲了,温胆汤一共八个药,主要用四个药就竹茹、枳壳、云苓、陈皮,另外四个药不用。但是必须加菖蒲、郁金。菖蒲是透窍,菖蒲也能化痰;郁金是理气活血,气中之血呀!所以温胆汤基本方就是这六味,再加上我刚才讲的痰瘀同治,加一味丹参,这七个药是个基本方,然后根据病情,根据每个人进行加减,加味,这是治疗实证一个很主要的方子。假如瘀为主,就用桃红四物汤。主要的桃仁、红花、赤芍、川芎,也要加石菖蒲、郁金,也就这六个药,再加上痰瘀同治,甭管舌苔腻不腻,再加上一个莱菔子,这样也形成了七味基本方。实邪一共八个,你把痰和瘀处理好了,就能保证疗效。
虚证怎么治呢?中医的虚证原来有两大学派,一派是李东垣,他主张虚证要补脾,健脾呀!所以发明了好多健脾的名方,补中益气汤呀、四君子汤呀、六君子汤呀;一派就是赵献可的《医贯》,他主张补肾。这两派也是争论不休,由此编了不少医书。你不找到窍门呀,也跟风寒风热一样,伤寒温病一样,越看越糊涂,公说公有理婆说婆有理。当然我在处理虚证,就这两句话:“健脾不如补肾。”为什么?健脾无非就是补气养血,补气养血有很大的副作用,它容易碍胃呀!尤其养血的熟地,能养血,也能碍胃,胃口倒了,那再好的药吸收打折扣,影响疗效呀,所以古人想个办法,用健脾就是益气养血的药,里面加上醒脾的药木香、砂仁、陈皮,就防止它碍胃,有副作用呀,所以治虚证抓两个本,还不如抓先天之本,所以我第一句话就是健脾不如补肾,肾它就没这个副作用了。六味地黄丸只要不用熟地,用生地,杞菊地黄它就不会碍胃, 所以第一句虚证健脾不如补肾。第二句话补肾不如调肾。补肾什么意思呀?阳虚的温阳,阴虚的滋阴,这叫补肾,有效果,但是不够。所以改一个字,把“补”改成“调”,这疗效就明显提高了。什么叫“调”呀?另外人的五脏有两个脏是两个的,双重的。一个就是肺,肺左肺右肺,中医西医都一样,没有区别,华盖、司呼吸、通调水道,左肺也这功能,右肺也这功能。第二个双象的脏就是肾,西医对肾没有区别,左右都一样,中医区别可就大了,一个水一个火,一个阴一个阳,就根据这个特点不但补,调阴阳,这中医提高疗效很明显的一个特点呀!调整呀,阴阳一调,疗效提高。调阴阳就是张景岳在《景岳全书》里的名言:“善补阳者必于阴中求阳,善补阴者必于阳中求阴,”什么意思呀?温阳的药应该加一个滋阴的药,叫阴中求阳,调阴阳呀!这给单纯的补阴阳就明显的区别;反过来讲:善补阴者必有阳中求阴,阴虚滋阴,单纯滋阴不如加一味温润的药,阳中求阴,调肾阴阳,这疗效会有明显的差异,这个对临床非常有指导意义,所以虚证健脾不如补肾,补肾不如调肾。调肾的药主要就是杞菊地黄汤。它里面四个主要的药:枸杞子、白菊花、生地和黄精。原方是山萸肉,我给它改成了黄精。为什么呢?山萸肉价格太贵,黄精便宜呀,另外山萸肉补阴呀,滋阴只滋肝和肾的阴,黄精可是肝肾脾三个阴都滋,而且黄精还能健脾补气,因为气和阴互根,阴虚里面加个补气的药,这养阴的作用就大大提高,这个效果就是很明显了,所以杞菊地黄汤改成了枸杞子、菊花、生地和黄精。菊花呢一共有三种:一种是白菊花,一种是黄菊花,还有一种是野菊花。滋阴平肝主要用白菊花,野菊花清热解毒,有心血管的效应,假如心血管病的调肾,你就用野菊花;黄菊花用的比较少,它就是平肝,作用比较单纯。不用熟地要用生地,它不会碍胃。阳中求阴,温阳的药中医讲有两类。一类是温燥:附子、肉桂、仙茅、阳起石,加上鳖、鹿茸,这都是温阳,但是温燥,温燥能温阳,很容易伤阴,阳温了伤了阴了,阴阳就不平衡了,所以我临床调肾的温阳药不用这些温燥的药,用温润的药。温润药有什么呢?主要就蛇床子、仙灵脾、补骨脂、肉苁蓉、菟丝子、加上杜仲和桑寄生。仙灵脾用5g,不会燥。这个杜仲呀,在北方可能生杜仲有,到南方就没有生杜仲。这次我去广州湛江,治病人高血压,它没有用生杜仲,用了炒杜仲。另外杜仲的作用,掰开来里面的胶丝、白丝起作用,一炒胶丝就没了,杜仲炭就更没了,这样杜仲等于不用。炒杜仲和杜仲炭仅用在妇女月经过多,要调肾阴阳,这个时候才用炒杜仲,或者杜仲炭,其它补肾,因为肾的阴阳不调,必须用生杜仲。当然阴中求阳不要全加,里面选一个轮着用,这个礼拜选这个,下个礼拜选那个,中医讲守法易药,就会提高疗效。阴中求阳:温阳药里面用几个滋阴药,它就明显提高疗效。滋阴药用什么呢?用女贞子、旱莲草、麦冬和芦根。注意我里面没用玉竹,玉竹也能滋阴,但玉竹非常滋腻,会倒胃口。这几个药里面挑一两个,加在温阳药里面会明显提高疗效。还有一个阿胶珠,原来用阿胶。为什么改成阿胶珠?阿胶熬药很难,必须烊化,不烊化阿胶化不了,等于不喝,所以我改成了阿胶珠。阿胶珠就阿胶拿蛤粉炒了,炒成小圆球。这不要烊化,直接煮就行了。所以虚证的第一个活治就是健脾不如补肾,补肾不如调肾,阳中求阴,阴中求阳,这是补肾法里面最主要的一个活治。当然里面还有两个法:一个是知柏地黄汤,一个是加减二仙汤。这我跟我的好几位学生直接也来了,他们都知道区别应用,总而言之要调肾。
第二个虚证增加疗效还有好几个策略。
第一个策略要间治取效。间接治疗用气血阴阳的关系,用脏腑的关系,来间接地取效。比如:补气药里面加上养血的药,就气和血的关系。气为血帅,血为气母,你比单纯的补气单纯的养血效果会明显的提高。当然阴阳我已经讲了,还有脏腑的关系。比如:肺和大肠相表里,润肺的药里面再加上润肠的药,大便一通肺阴就恢复了,这比单纯的润肺效果不一样。大便干结,润肠药里面加上清肺的药,肺和大肠相表里呀,这通便的效果就不一样。最多见有一个痤疮呀!当然每个月我组织我的学生们病理讨论,我出一本我的弟子的医案,已经坚持了快两年了,好多学生都经常来参加,他们也看了好多痤疮,这个也很痛苦的,痤疮的病人用的最简单的办法救肺和大肠相表里,清肺呀润肠呀,这效果相当好。我在文化大革命中间治过一个名演员,就唱海港的一个主角,李丽芳,对化妆品过敏,结果呢脸上长了很多痤疮,很难呀,当年样板戏是政治挂帅,马上就要让首长观看了,3天以后就要用,就很难了,找到我给他看,当时她不相信,因为66年我还比较年轻,她一看这么一个毛孩子,能治这个病吗?我说:“我给你试试看。”就用肺和大肠相表里,清肺的药主要用桑白皮和北沙参,这二味清肺,润肠的药主要用30g的草决明,另外再加上凉血的药,用制大黄、赤芍和丹皮,再加上一个清肺的药炙杷叶,炙的枇杷叶,很简单就这么六七味药。让她煮两回,头煎二煎喝,第三回搁30g的薄荷,再煮一回,煮完以后,因为那时在6月份,北京天气正是炎热的时候,我让她煎了第三煎,放在冰箱里面冰好,用棉花沾了第三煎的汤药,冰了以后给她敷,晚上敷,早上洗掉,敷的时候还让她贴上鲜的黄瓜,因为夏天正好有黄瓜,切几片黄瓜,一边敷一边贴着黄瓜,晚上敷,早上起来黄瓜拿掉,拿矿泉水洗脸,两天这个痤疮全部退了。哎呀!当时很佩服了,所以后来中国京剧院有好多老演员年轻演员都找我看病,就这一炮打响。就是用兼治的办法取效。当然这个病人是虚实夹杂,又是肺虚又是血热,所以兼治是虚证治疗取效的第一个对象。当然这个兼治还有好多了。你比如脾和肾的关系,腹泻的病人,慢性腹泻用香砂六君子汤,你里面再加生杜仲和桑奇生,就是脾和肾的关系,叫益火生土呀,这疗效大不一样,就用脏腑之间的关系进行间接治疗,效果会大不一样。所以它第一个对策就是兼治取效。
第二个要处理好虚实夹杂。临床这个特别多,不是单纯的虚,也不是单纯的实,虚实夹杂,这最多见,要处理好这个关系。处理好虚实夹杂有两句话:“第一句,先祛邪后补虚;第二句,祛邪的时候不伤正,补虚的时候不利邪。”你比如阴虚的病人,五心烦热,肺结核很多见呀,肺阴不足,咳喘,痰中带血,手脚心发热,苔净质红,脉细数,阴虚呀。一部分病人,纳呆,一看舌苔,舌质是红的,舌苔是腻的,既有阴虚又有痰浊,这个临床很多见。尤其肺结核的病人,用西药抗痨,抗结核治疗,伤胃,病人出现苔腻了,阴虚苔腻。怎么办?虚实夹杂,既有肺阴不足,又有痰浊,就先祛邪后补虚,先祛苔腻,用温胆汤,痰瘀同治,吃个七付左右,苔退净了,后补虚,补虚里面就用调肾阴阳方,杞菊地黄汤。但是呢,在祛邪的时候,你不能伤阴。祛痰还有好多药,比如苍术、半夏、厚朴,都能化痰浊,但这些药伤阴,燥湿伤阴呀,痰浊祛了,阴伤了,所以要免用这些祛痰而伤正的药。痰祛了,苔腻退了,你要补虚,要养阴了,就免用滋腻利痰的药。比如玉竹、熟地,你就要免用了。用了你阴养了,但是痰浊又要生了。这是我举的一个例子,就是虚实夹杂,临床非常多见,用这两句话来处理。
第三个,温阳要慎用。这我刚才提前讲了,讲了有温燥和温润两类,免用温燥,多用温润。
第四条,滋阴的药一定要配上清降的药。阴虚必定火旺,有火必定上炎,所以滋阴的药一定要加上清降的药。清降药,比如说虚火扰心,出现了心烦不眠,清降的药加知母、炒枣仁、炙远志。远志一定要炙,有毛,你不炙的话呛嗓子。炒枣仁要用30g。我不讲分量基本上就是用10g。这个分量你不必弄的太细,好多医生用9g、12g,现在不可能作砣,可能你们基层也这么抓药,用斗子一个个约的很少了,都用秤盘约完以后来回的分,这里面的误差就很大。你精耕细作用9g,也许早就过了12g了,所以不要用那么细,就用10g、15g、20g、30g,它也好约,没问题的,因为我告诉你的药,除非特殊的药、贵重的药以外,基本上是安全的药,多点少点无关大局。炒枣仁一定要炒,用30g。虚火假如灼肺,咳痰带血了,就加川贝母、藕节炭、白茅根。白茅根必须加30g,量小了白茅根不起作用。藕节,假如有咳血的,必须用藕节炭,10g就行。相火上扰的,就是扰肝的,有明显出汗的,要加知母、黄柏、银柴胡和地骨皮。肾火也就叫相火上扰了,要加白菊花、炒决明和珍珠母。这是增效的另外一个对策。
第六个对策要补而不滞。尤其在健脾的时候,一定要注意补而不滞,否则碍胃,要加醒脾的,开胃醒脾的生山楂、砂仁和鸡内金。鸡内金也应该用生的,因为内金里面的作用是酵母素,这个东西特别怕热。炒内金,内金放在里面一熬,它作用就小了,所以要用生内金,最好磨成粉冲着喝,用3g生内金冲着喝,这是开胃醒脾的好药,健脾的时候必须补而不滞。滋肾的时候也要补而不滞,温阳没问题,滋阴的时候一定要补而不滞。滋肾的补而不滞就是淡渗利湿。用淡渗利湿的药,泽泻、云苓。这六味地黄,组这个方为什么里面用泽泻、茯苓?就是淡渗利湿。养阴呀,它补而不滞,这是古人给我们的很好的一个经验。另外,还有三个淡渗利湿的药也起到滋阴补而不滞的药。一个就生薏仁;第二个就泽兰。内科大夫很少用泽兰,泽兰是个好药,既能通经又能利尿退肿。下面我要讲到妇科病闭经的病人,好多闭经的病人有个特点,早晨起来颜面发胀,就肿啊,到下午退肿,这个最好通经利尿就是用泽兰。这第六个增效的对策。
2014-01-24 23:44 4楼
评估中医药(Ⅳ)
第七个要丸药善后。虚证难治,虚证多见,虚证容易复发,有效了以后解除了以后,必须通过丸药给他缓图来善后,防止他复发。
丸药巩固疗效有两个办法:
一个办法就是把有效的方子开五付,给它共研细末,磨成散剂,装在胶囊里面,每次吃三个,一天两次,这第一个办法;第二个办法就是给他健脾调肾。健脾给他用六君子汤,调肾给他用杞菊地黄汤。这两个方法都可以,连续吃上两到三个月,可以明显地降低复发率。
下面祛邪,就要给实证祛邪,要注意调中,要先调中焦。另外《内经·素问·平人气象论》主张胃气为本,这是很经典的一条名言。胃气为本说明脾胃的运化受纳至关重要,为本呀!运化失常,就是百病之源。运化失司也影响疗效,所以中焦运化是首要,祛邪里面根本的根本想到调中焦。
中焦出了问题主要有这么几个原因:
一个就痰;第二个就湿;第三个就食。痰浊、湿邪和食积把中焦搞坏了。
调中焦有四个办法:
第一个要祛痰,用莱菔子、竹茹和茯苓。
第二个开胃,用焦三仙、生内金,尤其用山楂。山楂大家知道,消肉食。动物东西积了,山楂是最好的消食药。现在生活水平提高了,动物东西吃多了,所以食积里面最偏重于动物的食积,鸡鸭鱼肉停住了,所以生山楂是个最好的药。生山楂也得用生的,炒山楂和焦山楂作用都不如生山楂。
第三个办法醒脾。醒脾最主要的用木香和砂仁。
第四个调中焦。调中焦一定要清热。所以古人组保和丸,调中焦的药,里面为什么要加连翘?就是因为食积化热,所以加连翘呀!所以调中焦也得配合第四个办法就清热。当然除了连翘还有公英还有生栀子。
第九个增效的对策要给实邪以出路。
中医讲出路有好几条:
第一个从汗走,发汗。比如表邪透表出汗,当然出汗呢,排邪的量比较小,而且汗多易伤心阳。
第二个就从中焦健脾开胃来排邪,这个量也比较小。
第三个就营分,营血来凉血排邪,这个呢也会有副作用,寒凉过头伤胃。
第四个最好的给邪出路就利尿和润肠,邪排的多而且几乎没有副作用。润肠的药主要是全瓜蒌、草决明和制军;利尿的药主要有车前草、泽兰、泽泻。这第九个对策。
第十个要疏通祛邪。
实证必须得疏通,疏通办法由四个:
第一个透窍,用川芎和石菖蒲。第二个办法用理气,用柴胡和郁金。第三个办法用活血,用王不留行和丹参。第四个办法用温通,用桂枝和公英。这四个办法。
底下一个对策要重视反佐。反佐能缓解药物的烈性,防止药物的偏差。反佐分两类:第一类寒性反佐,用大队的清热药里面加一两个凉性药进行反佐,寒性反佐主要的药是公英、黄柏、苦参和白花蛇舌草。苦参注意用量,用10g以内,苦参不会伤胃,过了10g就会伤胃。白花蛇舌草寒性反佐还能健胃,可以用到30g。用好多凉药里面加上热性反佐,热性反佐主要有这几个药:肉桂(肉桂用3-5g)、乌药、高良姜和鹿角霜。
第十二个对策要注意引经。引经特别重要,是药到病除增加驱邪的动力。引经药分两个:第一个分部位的引经。部位引经:上行的,需要药物上行的,需小量的升麻、姜黄和柴胡,让它上行了,少量用5-10g;下行的分量要重,用15-20g,用川牛膝、木瓜和独活。这是分部引经。第二是分脏引经,分五脏来引经。引入心经。引入心经用黄连、远志、琥珀;引到肝经的用薄荷、黄菊花和川楝子;引动脾经的用法半夏、干姜和砂仁;引到肺经的用桔梗、橘红和桑白皮;引到肾经的用黄精、狗脊和怀牛膝。
第十三个要中病即止。祛实邪呀,不要没完没了,可能伤正,中病即止,邪祛了马上要止。中病即止有三个办法:第一个避免用攻伐太过的烈品。比如法夏、厚朴,完全燥性;附子、川草乌的烈性;龙胆草、白头翁的寒性和虫类药的毒性都要避免。虫类药是好药。我主张虫类药就用这几个:比较安全的虫类药水蛭(水蛭并不毒)、地龙、土鳖虫、僵蚕、蚕砂、炮山甲、醋鳖甲,这几个虫类药尽管用,有效没有毒性,除此之外你少用。比如说蜈蚣,这治疗头痛相当好的药。神经性头痛、偏头痛、血管神经性头痛,加上这个蜈蚣呀,几乎都有效。有一个老中医加100条蜈蚣,几乎都有效,有效你出了问题可就麻烦,因为蜈蚣不是伤肝就伤肾呀,绝对有毒。这是中病即止的第一个办法。第二要用和胃的办法来善后。和胃善后用什么呢?就是我老师的办法,四川的名医叶新清呀,他就餐后服加味保和丸20粒,加味保和丸是水丸,小粒,早饭、午饭、晚饭吃了饭就喝,饭吃完了,20粒加味保和丸吞下去,和胃善后。好多慢性病呀,刚才给你讲了,健脾这是善后的一个办法,吃加味保和丸也是个办法。
底下一个要应用升降理论。中医升降理论是个很大的特点,升降出入是人体重要的生理功能,中医讲究升清降浊,升降失调也是中医认为重要的病因病机,气机不利或者气机逆乱就造成了病态,所以升降枢纽在于中焦,升降的枢纽在于中焦的脾胃。脾主升,健运化;胃主降浊,主纳谷。有些病理状态往往就是脾失健运,胃失和降,所以一定要用升降理论来提高疗效。其中升清的主方就是补中益气汤。主药有生芪。这个反复强调一定不用蜜芪。因为生芪和蜜芪不一样的,蜜芪用蜜制了以后,它补气的力量加强了,但黄芪别的功能减弱了。生芪同样有补气的功能,还有固表、托毒,这几个功能它都没消失,而且蜜制以后,应用的范围局限了,糖尿病的病人就不能用了,所以我就喜欢不用蜜芪多用生芪。参类、炒白术加上仙鹤草、白扁豆,这是补气的主药。升清的药:主要就升麻和桔梗。生清的主方是补中益气,主要有这么七个药。降浊的主方是镇肝熄风汤。主要的药有:珍珠母、川牛膝、苏子和生赭石,还有一个灵磁石。
底下一个对策要注意肝脾相关。一个土一个木,肝脾相关在临床相当重要。肝旺必然会横逆脾土,形成了肝胃不和。一定要一方面疏肝,另一方面和胃,使肝胃得和。它的主方就是《伤寒论》的四逆散。柴胡为君药,枳壳为臣药,白芍甘草为佐使药。当然甘草可以不用。我讲过了,甘草并不是国老,并不是调和诸药,它的副作用很大,所以可以免用甘草。柴胡、枳壳、白芍,但还不够,还要加上善清肝火的黄连,升清治眩晕的川芎,降浊止呕的赭石,开胃导滞的莱菔子,这是治疗肝胃不和的一个有效的方子。第二个是肝脾不调。脾胃失健必定会影响肝郁不舒,形成了肝脾不调。一方面要健脾,另一方面要疏肝。这个方子就是用《和剂局方》的逍遥散。用健脾的炒白术和云苓,疏肝的柴胡,柔肝的当归、白芍和引经的薄荷,引入肝经的薄荷。当然逍遥散还有甘草还有生姜,这个都不用。还要加上清肝火的牡丹皮、栀子,止胃痛的川楝子、元胡,止便溏的煨葛根和木香,加开胃的焦三仙和生内金。逍遥散在妇科非常多用,治疗乳腺增生也是个好药。乳腺增生还要加公英和夏枯草,月经不调的要加益母草和鸡血藤。
底下一个祛风一定要和胃。风邪必定要祛,祛外风就叫解表,祛内风就叫熄风,无论祛内风祛外风必须和胃,和胃增加了解表熄风的效果。所谓的和胃就是调和胃气,调和胃气就用保和丸、二陈汤、平胃散,这三个方子都是调胃的主药,主要就这三个方子。它的主要的药是茯苓、陈皮、木香、砂仁和苍术,这五个药主要的药。
底下讲一个是心和肾之交,这也是中医的一个特色。心和肾,心属火肾属水,火和水五脏制约,互相关联,形成了对立统一,所以临床要交通心肾。这里面的主方就是交泰丸,这是一个非常好的方子,很简单,就两个药,黄连和肉桂,2∶1。但光靠这两个药还不够,还要加:第一加滋水的药,就滋肾的药,要加生地、枸杞子和黄精;要加降火的药,就是知母和黄柏;要加宁神的药,加炒枣仁、夜交藤;要加涩精的药,光滋阴不行,还要收涩精液,加金樱子和芡实。这19个取效的对策,虚证实证杂病里面,其中的发挥了这个优势。
底下再讲通则不痛。疼痛是临床的常见,可是疼痛呢会造成病人很大的痛苦和负担。中医止痛很有优势,西医止痛要成瘾,越吃越多,就麻烦,它没有具有很大的优势。中医止痛有很大的优势,就记住四个字:“痛则不通”。那中医认为疼痛是不通则痛呀!你通了它就不通了。
通有八个办法,止痛呀,通法有八则:
第一个行气,主要五个药:一个是柴胡梢,就柴胡的尖,或者我老师爱用的竹柴胡。郁金、香附、木香和橘核。橘核的量一定要大用30g,止痛的作用很明显。通过行气通了止痛。
第二个和血。和血止痛用蚕砂,但用蚕砂一定要包。我们家传还有一个药就是两头尖,就耗子的屎叫两头尖,但这我现在不用,因为对粪便药分歧很大,耗子呀,它的屎也许会有毒,避免药用安全,所以两头尖不用了。蚕砂可以用,用10-15g,尤其女士的痛经,就是西医讲的肌腺症呀,打止痛针都止不住,辩证基础上再加15g,蚕砂包煎,止痛效果比较明显。泽兰、苏木。苏木内科大夫也很少用,骨伤科跌打损伤的时候用,其实苏木止痛效果好。还有就丹参、制军。所以制大黄呀,止痛也很特殊,制大黄止痛,就是泻血泻热,血热呀!泻热以后活血达到止痛的目的。还有就三七,三七粉3g,冲服就行。这第二法通过和血通了止痛。
第三法通过散寒止痛。通过散寒,里面主要的药是小茴香、沉香、高良姜和乌药。还有一个就是鹿角霜,10-15g的鹿角霜,温通止痛散寒。
第四个就温通。温通止痛用桂枝、薤白和苏梗。薤白治心绞痛我讲过,必须拿酒煎,泡了以后再煎,否则它有效成分出来。
第五个补中止痛,通过补中补气来止痛。用仙鹤草、扁豆衣(当然现在扁豆衣没有就用白扁豆)、生芪和白术。
第六个消食止痛。用大腹皮、生山楂、莱菔子。
第七个用泄热止痛。公英、连翘、白花蛇舌草、丹皮。
第八个驱虫止痛。用南瓜子、使君子和乌梅。
底下介绍治痢七法:
第一法痢疾必须清热。清热用三个药:一个黄连;一个葛根;第三个马齿苋。马齿苋可以用30g。
第二法用化湿。用白蔻仁、厚朴和生薏苡仁。
第三法用导滞。用木香、生山楂和莱菔子。
第四法镇痛,用川楝子、元胡和白芍。这个古人呀讲究止痛分虚实。实痛用金铃子散,就川楝子和元胡;虚痛用芍药甘草汤,就是白芍和甘草。我在临床用不必分虚实,甭管虚痛、实痛川楝子、元胡和白芍都可以用,用不着辨虚实。
第五个就要凉血止痢。凉血用我们家传的三个炭:一个银华炭、一个连翘炭,另外赤芍炭。这三个炭药房肯定没有,怎么办呢?用三倍的量也就用30g给它炒,自己给它炒,炒糊了就成炭了。
第六个痢疾必须要熄风。熄风也用一个特殊的药叫防风炭,也是我们家传的,防风炭;还用一个蝉衣,蝉衣5g。
这个痢疾呀,一般的痢疾都好办,就是痛苦,碰到中毒型痢疾那就危险了。可能是在五六年前,有个孩子,才4岁,夏天,中毒性菌痢,住在北京的儿童医院,抗菌素用遍了,都不行,最后小孩都抽了,就是用这个办法,里面加上了防风炭和银华炭,急诊呀,来的快走得快,三付药就解决问题。
止痢呀七法,最后一个就要开窍。开窍最好的药就用犀牛角,但是这个药很紧张,可以用水牛角粉,用3g;第二就石菖蒲。真昏迷了,抽风了,就用中药的三宝,安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪散,选择的用。这是增加疗效的对策,一共19条。
底下一个就讲几个病,几个病的特殊治疗。
第一个就气管炎。气管炎的特殊治疗就四个字“祛痰为先”。因为气管炎五个主症:咳-咳嗽、喘、痰、有炎症、发热,咳、喘、痰、热,气管炎离不开这五个主症。中间关键就是痰,痰祛了,其它几个主症就迎刃而解了,这是必须以祛痰为先。当然中医讲祛痰一定要分寒热,这个上午我讲的,分痰的寒热不在痰的颜色,而在它的质量,不在色而在质。稀薄的属寒,稠粘的属热。祛痰的主方就是三子养亲汤。苏子、莱菔子、白芥子。假如寒痰的这三个药都用;假如热痰,就把葶苈子换掉白芥子,同时大便干的就用生葶苈子,大便溏的就用炒葶苈子,我不讲量都是10g,要分清寒热。第二要顾脾运,要滋脾。假如寒痰要配健脾;热痰要配醒脾。第三个要利二便,就是用利尿和润肠,使痰排出体外。第四个要化瘀血,因为痰瘀互结,纵然没有痰,你也要加上化瘀的药,痰瘀同治,能提高疗效。化瘀分两个办法:第一个办法清肝;第二个办法用活血。分寒热、顾脾运、利二便、化瘀血,这就是治疗气管炎的巧治方法,提高疗效的巧治法。具体用什么药呢?温肺就是寒痰,温肺用苏子、白芥子、杏仁、桔梗、紫苑(紫苑用量要大,用到15-20g),用这五个药来温肺;热痰要清肺,清肺用什么药呢?葶苈子、牛蒡子、白菊花、桑白皮和浙贝。健脾用白扁豆、炒白术、白蔻仁;醒脾用砂仁、生薏苡仁、陈皮和竹茹。利尿用车前草、白花蛇舌草、芦根和冬瓜皮(子)。润肠用草决明、桃仁、全瓜蒌、白菊花和当归。清肺用夏枯草、薄荷、黛蛤散(就青黛和海蛤粉,用黛蛤散30g,要包)。活血用苏木、泽兰、花蕊石30g。这个气管炎用这么一个巧治提高疗效,关键是化痰为先。当然气管炎有没有痰的,干咳的有,那就用后面几个里面加上清肺润肺的药,那就沙参和麦冬。但气管炎痰多的多数,没有痰的少数,这是常见多发病气管炎。
第七个要丸药善后。虚证难治,虚证多见,虚证容易复发,有效了以后解除了以后,必须通过丸药给他缓图来善后,防止他复发。
丸药巩固疗效有两个办法:
一个办法就是把有效的方子开五付,给它共研细末,磨成散剂,装在胶囊里面,每次吃三个,一天两次,这第一个办法;第二个办法就是给他健脾调肾。健脾给他用六君子汤,调肾给他用杞菊地黄汤。这两个方法都可以,连续吃上两到三个月,可以明显地降低复发率。
下面祛邪,就要给实证祛邪,要注意调中,要先调中焦。另外《内经·素问·平人气象论》主张胃气为本,这是很经典的一条名言。胃气为本说明脾胃的运化受纳至关重要,为本呀!运化失常,就是百病之源。运化失司也影响疗效,所以中焦运化是首要,祛邪里面根本的根本想到调中焦。
中焦出了问题主要有这么几个原因:
一个就痰;第二个就湿;第三个就食。痰浊、湿邪和食积把中焦搞坏了。
调中焦有四个办法:
第一个要祛痰,用莱菔子、竹茹和茯苓。
第二个开胃,用焦三仙、生内金,尤其用山楂。山楂大家知道,消肉食。动物东西积了,山楂是最好的消食药。现在生活水平提高了,动物东西吃多了,所以食积里面最偏重于动物的食积,鸡鸭鱼肉停住了,所以生山楂是个最好的药。生山楂也得用生的,炒山楂和焦山楂作用都不如生山楂。
第三个办法醒脾。醒脾最主要的用木香和砂仁。
第四个调中焦。调中焦一定要清热。所以古人组保和丸,调中焦的药,里面为什么要加连翘?就是因为食积化热,所以加连翘呀!所以调中焦也得配合第四个办法就清热。当然除了连翘还有公英还有生栀子。
第九个增效的对策要给实邪以出路。
中医讲出路有好几条:
第一个从汗走,发汗。比如表邪透表出汗,当然出汗呢,排邪的量比较小,而且汗多易伤心阳。
第二个就从中焦健脾开胃来排邪,这个量也比较小。
第三个就营分,营血来凉血排邪,这个呢也会有副作用,寒凉过头伤胃。
第四个最好的给邪出路就利尿和润肠,邪排的多而且几乎没有副作用。润肠的药主要是全瓜蒌、草决明和制军;利尿的药主要有车前草、泽兰、泽泻。这第九个对策。
第十个要疏通祛邪。
实证必须得疏通,疏通办法由四个:
第一个透窍,用川芎和石菖蒲。第二个办法用理气,用柴胡和郁金。第三个办法用活血,用王不留行和丹参。第四个办法用温通,用桂枝和公英。这四个办法。
底下一个对策要重视反佐。反佐能缓解药物的烈性,防止药物的偏差。反佐分两类:第一类寒性反佐,用大队的清热药里面加一两个凉性药进行反佐,寒性反佐主要的药是公英、黄柏、苦参和白花蛇舌草。苦参注意用量,用10g以内,苦参不会伤胃,过了10g就会伤胃。白花蛇舌草寒性反佐还能健胃,可以用到30g。用好多凉药里面加上热性反佐,热性反佐主要有这几个药:肉桂(肉桂用3-5g)、乌药、高良姜和鹿角霜。
第十二个对策要注意引经。引经特别重要,是药到病除增加驱邪的动力。引经药分两个:第一个分部位的引经。部位引经:上行的,需要药物上行的,需小量的升麻、姜黄和柴胡,让它上行了,少量用5-10g;下行的分量要重,用15-20g,用川牛膝、木瓜和独活。这是分部引经。第二是分脏引经,分五脏来引经。引入心经。引入心经用黄连、远志、琥珀;引到肝经的用薄荷、黄菊花和川楝子;引动脾经的用法半夏、干姜和砂仁;引到肺经的用桔梗、橘红和桑白皮;引到肾经的用黄精、狗脊和怀牛膝。
第十三个要中病即止。祛实邪呀,不要没完没了,可能伤正,中病即止,邪祛了马上要止。中病即止有三个办法:第一个避免用攻伐太过的烈品。比如法夏、厚朴,完全燥性;附子、川草乌的烈性;龙胆草、白头翁的寒性和虫类药的毒性都要避免。虫类药是好药。我主张虫类药就用这几个:比较安全的虫类药水蛭(水蛭并不毒)、地龙、土鳖虫、僵蚕、蚕砂、炮山甲、醋鳖甲,这几个虫类药尽管用,有效没有毒性,除此之外你少用。比如说蜈蚣,这治疗头痛相当好的药。神经性头痛、偏头痛、血管神经性头痛,加上这个蜈蚣呀,几乎都有效。有一个老中医加100条蜈蚣,几乎都有效,有效你出了问题可就麻烦,因为蜈蚣不是伤肝就伤肾呀,绝对有毒。这是中病即止的第一个办法。第二要用和胃的办法来善后。和胃善后用什么呢?就是我老师的办法,四川的名医叶新清呀,他就餐后服加味保和丸20粒,加味保和丸是水丸,小粒,早饭、午饭、晚饭吃了饭就喝,饭吃完了,20粒加味保和丸吞下去,和胃善后。好多慢性病呀,刚才给你讲了,健脾这是善后的一个办法,吃加味保和丸也是个办法。
底下一个要应用升降理论。中医升降理论是个很大的特点,升降出入是人体重要的生理功能,中医讲究升清降浊,升降失调也是中医认为重要的病因病机,气机不利或者气机逆乱就造成了病态,所以升降枢纽在于中焦,升降的枢纽在于中焦的脾胃。脾主升,健运化;胃主降浊,主纳谷。有些病理状态往往就是脾失健运,胃失和降,所以一定要用升降理论来提高疗效。其中升清的主方就是补中益气汤。主药有生芪。这个反复强调一定不用蜜芪。因为生芪和蜜芪不一样的,蜜芪用蜜制了以后,它补气的力量加强了,但黄芪别的功能减弱了。生芪同样有补气的功能,还有固表、托毒,这几个功能它都没消失,而且蜜制以后,应用的范围局限了,糖尿病的病人就不能用了,所以我就喜欢不用蜜芪多用生芪。参类、炒白术加上仙鹤草、白扁豆,这是补气的主药。升清的药:主要就升麻和桔梗。生清的主方是补中益气,主要有这么七个药。降浊的主方是镇肝熄风汤。主要的药有:珍珠母、川牛膝、苏子和生赭石,还有一个灵磁石。
底下一个对策要注意肝脾相关。一个土一个木,肝脾相关在临床相当重要。肝旺必然会横逆脾土,形成了肝胃不和。一定要一方面疏肝,另一方面和胃,使肝胃得和。它的主方就是《伤寒论》的四逆散。柴胡为君药,枳壳为臣药,白芍甘草为佐使药。当然甘草可以不用。我讲过了,甘草并不是国老,并不是调和诸药,它的副作用很大,所以可以免用甘草。柴胡、枳壳、白芍,但还不够,还要加上善清肝火的黄连,升清治眩晕的川芎,降浊止呕的赭石,开胃导滞的莱菔子,这是治疗肝胃不和的一个有效的方子。第二个是肝脾不调。脾胃失健必定会影响肝郁不舒,形成了肝脾不调。一方面要健脾,另一方面要疏肝。这个方子就是用《和剂局方》的逍遥散。用健脾的炒白术和云苓,疏肝的柴胡,柔肝的当归、白芍和引经的薄荷,引入肝经的薄荷。当然逍遥散还有甘草还有生姜,这个都不用。还要加上清肝火的牡丹皮、栀子,止胃痛的川楝子、元胡,止便溏的煨葛根和木香,加开胃的焦三仙和生内金。逍遥散在妇科非常多用,治疗乳腺增生也是个好药。乳腺增生还要加公英和夏枯草,月经不调的要加益母草和鸡血藤。
底下一个祛风一定要和胃。风邪必定要祛,祛外风就叫解表,祛内风就叫熄风,无论祛内风祛外风必须和胃,和胃增加了解表熄风的效果。所谓的和胃就是调和胃气,调和胃气就用保和丸、二陈汤、平胃散,这三个方子都是调胃的主药,主要就这三个方子。它的主要的药是茯苓、陈皮、木香、砂仁和苍术,这五个药主要的药。
底下讲一个是心和肾之交,这也是中医的一个特色。心和肾,心属火肾属水,火和水五脏制约,互相关联,形成了对立统一,所以临床要交通心肾。这里面的主方就是交泰丸,这是一个非常好的方子,很简单,就两个药,黄连和肉桂,2∶1。但光靠这两个药还不够,还要加:第一加滋水的药,就滋肾的药,要加生地、枸杞子和黄精;要加降火的药,就是知母和黄柏;要加宁神的药,加炒枣仁、夜交藤;要加涩精的药,光滋阴不行,还要收涩精液,加金樱子和芡实。这19个取效的对策,虚证实证杂病里面,其中的发挥了这个优势。
底下再讲通则不痛。疼痛是临床的常见,可是疼痛呢会造成病人很大的痛苦和负担。中医止痛很有优势,西医止痛要成瘾,越吃越多,就麻烦,它没有具有很大的优势。中医止痛有很大的优势,就记住四个字:“痛则不通”。那中医认为疼痛是不通则痛呀!你通了它就不通了。
通有八个办法,止痛呀,通法有八则:
第一个行气,主要五个药:一个是柴胡梢,就柴胡的尖,或者我老师爱用的竹柴胡。郁金、香附、木香和橘核。橘核的量一定要大用30g,止痛的作用很明显。通过行气通了止痛。
第二个和血。和血止痛用蚕砂,但用蚕砂一定要包。我们家传还有一个药就是两头尖,就耗子的屎叫两头尖,但这我现在不用,因为对粪便药分歧很大,耗子呀,它的屎也许会有毒,避免药用安全,所以两头尖不用了。蚕砂可以用,用10-15g,尤其女士的痛经,就是西医讲的肌腺症呀,打止痛针都止不住,辩证基础上再加15g,蚕砂包煎,止痛效果比较明显。泽兰、苏木。苏木内科大夫也很少用,骨伤科跌打损伤的时候用,其实苏木止痛效果好。还有就丹参、制军。所以制大黄呀,止痛也很特殊,制大黄止痛,就是泻血泻热,血热呀!泻热以后活血达到止痛的目的。还有就三七,三七粉3g,冲服就行。这第二法通过和血通了止痛。
第三法通过散寒止痛。通过散寒,里面主要的药是小茴香、沉香、高良姜和乌药。还有一个就是鹿角霜,10-15g的鹿角霜,温通止痛散寒。
第四个就温通。温通止痛用桂枝、薤白和苏梗。薤白治心绞痛我讲过,必须拿酒煎,泡了以后再煎,否则它有效成分出来。
第五个补中止痛,通过补中补气来止痛。用仙鹤草、扁豆衣(当然现在扁豆衣没有就用白扁豆)、生芪和白术。
第六个消食止痛。用大腹皮、生山楂、莱菔子。
第七个用泄热止痛。公英、连翘、白花蛇舌草、丹皮。
第八个驱虫止痛。用南瓜子、使君子和乌梅。
底下介绍治痢七法:
第一法痢疾必须清热。清热用三个药:一个黄连;一个葛根;第三个马齿苋。马齿苋可以用30g。
第二法用化湿。用白蔻仁、厚朴和生薏苡仁。
第三法用导滞。用木香、生山楂和莱菔子。
第四法镇痛,用川楝子、元胡和白芍。这个古人呀讲究止痛分虚实。实痛用金铃子散,就川楝子和元胡;虚痛用芍药甘草汤,就是白芍和甘草。我在临床用不必分虚实,甭管虚痛、实痛川楝子、元胡和白芍都可以用,用不着辨虚实。
第五个就要凉血止痢。凉血用我们家传的三个炭:一个银华炭、一个连翘炭,另外赤芍炭。这三个炭药房肯定没有,怎么办呢?用三倍的量也就用30g给它炒,自己给它炒,炒糊了就成炭了。
第六个痢疾必须要熄风。熄风也用一个特殊的药叫防风炭,也是我们家传的,防风炭;还用一个蝉衣,蝉衣5g。
这个痢疾呀,一般的痢疾都好办,就是痛苦,碰到中毒型痢疾那就危险了。可能是在五六年前,有个孩子,才4岁,夏天,中毒性菌痢,住在北京的儿童医院,抗菌素用遍了,都不行,最后小孩都抽了,就是用这个办法,里面加上了防风炭和银华炭,急诊呀,来的快走得快,三付药就解决问题。
止痢呀七法,最后一个就要开窍。开窍最好的药就用犀牛角,但是这个药很紧张,可以用水牛角粉,用3g;第二就石菖蒲。真昏迷了,抽风了,就用中药的三宝,安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪散,选择的用。这是增加疗效的对策,一共19条。
底下一个就讲几个病,几个病的特殊治疗。
第一个就气管炎。气管炎的特殊治疗就四个字“祛痰为先”。因为气管炎五个主症:咳-咳嗽、喘、痰、有炎症、发热,咳、喘、痰、热,气管炎离不开这五个主症。中间关键就是痰,痰祛了,其它几个主症就迎刃而解了,这是必须以祛痰为先。当然中医讲祛痰一定要分寒热,这个上午我讲的,分痰的寒热不在痰的颜色,而在它的质量,不在色而在质。稀薄的属寒,稠粘的属热。祛痰的主方就是三子养亲汤。苏子、莱菔子、白芥子。假如寒痰的这三个药都用;假如热痰,就把葶苈子换掉白芥子,同时大便干的就用生葶苈子,大便溏的就用炒葶苈子,我不讲量都是10g,要分清寒热。第二要顾脾运,要滋脾。假如寒痰要配健脾;热痰要配醒脾。第三个要利二便,就是用利尿和润肠,使痰排出体外。第四个要化瘀血,因为痰瘀互结,纵然没有痰,你也要加上化瘀的药,痰瘀同治,能提高疗效。化瘀分两个办法:第一个办法清肝;第二个办法用活血。分寒热、顾脾运、利二便、化瘀血,这就是治疗气管炎的巧治方法,提高疗效的巧治法。具体用什么药呢?温肺就是寒痰,温肺用苏子、白芥子、杏仁、桔梗、紫苑(紫苑用量要大,用到15-20g),用这五个药来温肺;热痰要清肺,清肺用什么药呢?葶苈子、牛蒡子、白菊花、桑白皮和浙贝。健脾用白扁豆、炒白术、白蔻仁;醒脾用砂仁、生薏苡仁、陈皮和竹茹。利尿用车前草、白花蛇舌草、芦根和冬瓜皮(子)。润肠用草决明、桃仁、全瓜蒌、白菊花和当归。清肺用夏枯草、薄荷、黛蛤散(就青黛和海蛤粉,用黛蛤散30g,要包)。活血用苏木、泽兰、花蕊石30g。这个气管炎用这么一个巧治提高疗效,关键是化痰为先。当然气管炎有没有痰的,干咳的有,那就用后面几个里面加上清肺润肺的药,那就沙参和麦冬。但气管炎痰多的多数,没有痰的少数,这是常见多发病气管炎。
2014-01-24 23:44 5楼
评估中医药(Ⅴ)
第二讲冠心病。这冠心病更是常见多发病,西医没办法的。西医所谓的新疗法第一溶栓,是呀进展了。内科治疗溶栓,结果解决问题吗?因为溶栓有好多指标,医用的指标不是随便用的,而且最大的问题是溶栓没有选择性,全身的血管都溶,能选择冠状动脉溶,那就解决问题了。它非但冠状动脉溶,脑血管也溶,肾血管也溶,溶栓疗法一个最大的问题就是尿血,甚至于脑出血,这临床很多见,所以溶栓疗法它没过关。尿激酶有了,链激酶可能要进口,非常贵,而且用的有时间,超过24小时不能用了,它没解决问题呀!对不对?没有治疗冠心病的根本。冠心病的根本为什么?就脂质代谢谢紊乱,高密度脂蛋白低了,低密度脂蛋白高了,血管稠了,在血管壁粘住了,破坏了血管壁的内皮细胞,内皮细胞凋亡了,血管粗糙了,管壁小了堵了就心梗了,小了就冠心病。它溶栓解决不了这个冠状动脉,动脉也溶,肾动脉也溶,脑血管也溶,它没解决。还有一个办法就是搭桥。介入疗法认为很先进,原来那支架,后来发展了,支架省事,用不了开胸,从静脉里面走进去放个支架,本来血就稠了脓了,支架放在里面,那不是麻烦吗?更会堵了不负责任。支架没放好,所以最近几年不搞支架了,搞搭桥改到,从腿上拿个血管,走辅路,你没有解决冠心病形成的脂质代谢谢紊乱。中医恰恰能解决冠心病的根本问题,就把脂质代谢谢紊乱给你纠正了,内皮细胞凋亡给你再生了,根本上解决了冠心病的病因,这是中医治疗的一个优势。
冠心病要从痰论治,但我反复讲不是所有的冠心病你走这条路,必须苔腻,哪怕薄腻的病人用这个有效,治冠心病明显的疗效,这是一个新的思路。
怎么办呢?就温胆六味,上午讲的。竹茹、枳壳、云苓、陈皮、菖蒲、郁金,这六个主要的药,再加上一个丹参痰瘀同治。当然还要必须加几个配伍几个增加疗效的措施:第一个要遵循古训。什么叫古训?张仲景是治疗冠心病从痰论治的祖师爷,不是我发明的,我仅仅是学习和继承了张仲景医生的经验,他有瓜蒌薤白白酒汤七个方治疗胸痹,里面主要就是瓜蒌和薤白,很高明呀!瓜蒌薤白白酒再加个药引子白酒,所以遵循古训必须加30g的全瓜蒌、10g的薤白,而且必须加白酒来泡。90年代我在基础理论研究所,做实验的时候,我发现张仲景绝对是高明中医,临床家,发现薤白治疗心血管的有效成分只溶解在酒里面,不溶解在水里面,你不把酒放在里面泡,它有效成分出不来,由此想到张仲景非常高明,就是遵循古训用全瓜蒌和薤白加酒泡浸泡。第二还要配伍四个办法:第一要补气。气虚肯定有痰,中医理论气虚就生痰,所以要配伍补气药,主要就是仙鹤草、白扁豆和生黄芪。原来我们家用的扁豆衣,现在药房没有扁豆衣,用10g的白扁豆,或者15g的白扁豆就行,但是必须用生的,白扁豆炒了,效果也不行。仙鹤草更是特殊的药,内科大夫光知道补血,不知道仙鹤草补气。补气加这三个药。第二个温通。因为寒凝也会积痰,寒凝要结痰,所以温,要伍温通药。也是三个药:鹿角霜、桂枝和川椒。川椒只能用1g,除非在贵州、广西、广东可以用3-5g,都没问题,北方地区只能用1g,用多了病人麻得厉害,受不了。最后一个化瘀就反复讲了痰瘀互结,一定要伍化瘀的药。化瘀的药也是几个特殊的药,就是苏木、泽兰和水蛭。刚才有个同仁问:“水蛭敢不敢磨粉生吃?”完全没问题。它量控制,小量的水蛭止血,水蛭用小量,用1-3g。水蛭唯一的副作用就是奇臭无比,磨粉也臭,你就给它装在胶囊里面吞。南方地区没有胶囊,怕你吸毒呀,胶囊装白粉呀,你就拿馒头皮,新鲜的馒头皮,掰下来,把水蛭放在馒头皮里面,搓成黄豆那么大小一个一个吞。这四个办法配伍来提高治疗冠心病的疗效。这完全是新思路,反而比你活血化瘀,补气活血、温通要有明显的疗效。但是必须得苔腻,因为目前冠心病苔腻的多,下午我也讲了,有一部分中老年的冠心病,舌苔不腻,舌质淡的,苔薄白甚至胖的,这完全是肾亏,那就也不能用祛痰了,就治疗肾调阴阳,改成杞菊地黄汤,阳中求阴。这完全遵循中医的辨证论治呀!这第二个病。
再讲个病也是高血压。这西医也没办法,西医治疗高血压终生服药,离不开了,一停药反跳。好多西医得了高血压,它知道这个药离不开,而且很有副作用,降压药的副作用最主要的就伤肾,血压降了病人肾亏了,男的女的都肾亏。肾亏不单单是功能不行,而且要提早衰老,尤其中老年人。高血压病全靠西药,血压能稳定,离不开西药,越来越肾亏,提早衰老,越来越筋疲力尽。中医治疗高血压完全是个优势病种,但是解放以后也半个世纪了,中医治疗高血压墨守陈规。守两个办法:一个就是平肝熄风,天麻钩藤饮,半夏白术天麻汤,肝风内动,肝阳上亢;第二个办法就是滋水涵木,杞菊地黄汤,知柏地黄丸。50年走这个老路,有一定的疗效,不能否定。但现在在新的世纪,高血压病人的证候分类也叫证类发生了重大变化,目前高血压病人苔腻的很多,所以我在90年代提出来治疗高血压的新思路,就叫“毒损心络”,走新路子。只要苔腻的病人要从毒损心络来治,当然苔腻的病人不是舌质紫就是苔腻,这个毒实际上就是痰和瘀。所以强调高血压新的思路要祛痰化瘀,不去平肝熄风,也不去滋水涵木。
用什么药?上次我讲呀,没有把药给你讲全,这回我把药也给你说了。
祛痰轮换用这么几个药:最主要的就莱菔子。生的莱菔子,不能炒,生莱菔子可以用到30g。第二个海藻,15g的海藻。这个海藻有个问题,咸呀,因为海藻干了以后有好多盐的结晶,高血压病人怕吃盐呀,越吃盐血管越硬呀!你必须用海藻来降压,祛痰好药。怎么办?先把海藻洗,把这个盐分洗干净了,再熬药,就防止了盐硬化血管。第三个就泽泻,泽泻药理明显的降压。第四个茵陈。茵陈降血压内科大夫很少用,但茵陈里面茵陈素是挥发油,所以茵陈必须后下,或者煎15分钟就跑掉了,用15g就够了。还有一个就夏枯草。夏枯草注意呀,北京写夏枯草就用夏枯草的头,有些地方夏枯草连梗在一起用,梗没有作用,你不放心就写夏枯头。最后一个就天竺黄。这六个药来祛痰降压。都新的药,新的思路。你们搞那么长的临,跟过我的学生知道,其他人说高血压用这六个药少见,你少见别多怪就行,能提高疗效。
化瘀用什么药呢?最好的药还是水蛭。为什么我在公家门诊你们跟我抄方不用水蛭呢?因为水蛭磨粉特别费劲,我用特殊的工艺给它磨粉,特殊的仪器。公家医院不愿给你磨,水蛭假如熬药,那病人喝起来药味奇臭无比,喝不进去,所以我现在拿地龙来代替水蛭。化瘀呀,我自己门诊还用水蛭粉,公家门诊都用地龙了。第二个药山楂;第三个是川芎;第四个是泽兰;第五个是苏木;第六个土鳖虫。化瘀也这六个药,这是祛瘀化痰。六个药不要全用呀!这次挑这几个,下次挑另外几个,容易提高疗效。作为组成基本方毒损心络,痰瘀同治,然后根据不同的病人,不同的症状,再进行加味,这个治疗高血压是个优势病种。
这个昨天讲了辩证怎么准,论治怎么活,又讲了三个病,气管炎、冠心病和高血压,今天讲脑中风。脑中风呢,原来主张补气活血,用王清任的补阳还五汤。实际上脑中风不知道你们注意没有,急性期当然你们在基层看得比较少,恢复期或者后遗症期,他都是苔腻的比较多,十之七八都是苔腻,苔腻的病人假如你给他补气活血,这就法不对证,疗效会影响,所以我提出治疗脑中风的恢复期或者后遗症期要豁痰,因为苔腻多见呀,要豁痰醒神,这是一个新的思路。另外原来我在急诊科,当然在急性期的时候,只要苔腻也是这个原则,但是要分闭证和脱证,苔腻的一定先要化苔,这在临床一个提高疗效的很大的一个关键。苔腻不去,所有的疾病疗效都受影响,当然脑中风更是这样。因为原来我刚毕业的时候,60年代初,在北京的顺义县,在当时的医疗队,跟这我老师去医疗队,农村的脑中风相当多,因为刚毕业,脑子里想着就是补阳还五汤,认为治疗脑中风这是一个好方,用了不尽然,解决不了问题,所以后来我就琢磨,是不是和苔腻有关系?所以从60年代初就觉得脑中风只要苔腻的必须豁痰,祛痰不够用,必须豁痰,程度不一样。这样几十年下来,这个路子闯出来了,这是个提高疗效的关键。舌苔退了,假如肢体口眼歪斜没有恢复,再用补阳还五汤,它的疗效就不一样了。所以它首先要豁痰醒神,而且还要化瘀通腑。因为你甭管脑出血也好,出血止住了以后,他的淤血没有排除体外,也是有瘀,脑栓塞那更是有瘀,所以离不开一个瘀,所以一定要配合化瘀,这也符合中医的理论,痰瘀互结。另外治疗脑中风,甭管急性期、恢复期、后遗症期,通腑相当重要,急性期抢救成功率直接关系到通腑,甚至于病人大便并不秘结,给他通腑,这个就明显的提高抢救成功率,恢复期和后遗症期通腑就更重要,所以治疗脑中风要豁痰醒神配合化瘀而通腑。这是治疗脑中风的一个新的思路,确实能提高疗效。舌苔退了,我主张也不用补阳还五汤。退了以后,这个病人因为脑出血和肾是相通的,所以等舌苔腻退了以后改为滋水涵木,但是也得配合透络和健脾。透络因为你出血也好,血栓也好,肯定有瘀,所以这个恢复的时候透络比化瘀力量更大了。透络就要用虫类药了,透络或者中医叫剔络。另外因为舌苔退了,要防止它痰浊再生,所以第二个辅助要健脾。脾是生痰之源,健脾就切断了痰浊的来源,防止它再生,所以苔腻的时候,治疗脑中风用化痰通腑配合透络和健脾。那么它方子是什么呢?苔腻的方子主要是温胆汤。这个温胆汤来龙去脉讲过多次,它是治疗心烦不眠的。温胆实际上是清胆,是个治疗失眠的一个方子,后来陈言给它改动了,增加了云苓和竹茹的量,就改成祛痰的主方。这个现在我就把中医的术语呀尽量给它标准化,别来回的说又是化痰又是祛痰、又是涤痰、又是豁痰,讲晕了,有规则。所以痰现在我定位,所有的痰都叫祛痰,进一步的就是豁痰;所有的瘀都叫化瘀,进一步的化瘀用了虫类药就叫透络。所以温胆汤是主药。当然温胆汤里面主要的是竹茹、枳壳、云苓和陈皮,反复讲了。这个经方呀很愿意用姜、枣、草,而且分量都很重,当然经方有很大的特点,少而精,用药很少分量比较大,2000多年前,这完全是个经验。经方呀,2000多年,当今时代经方不行,疗效直接受影响。为什么呢?现在人们的想法和仲景的时代完全不一样了,想法复杂多了。到世界上一看,那心里想的更多了,原来花花世界那么厉害,经不起诱惑。环境污染相当严重,竞争力相当高。这个当医生好一点,别的行业,弄不好就下岗呀!压力很大,竞争力相当强,夜生活多了,这些因素就造成人们的环境、心态、饮食全不一样,你再守着2000年前的经方,那肯定影响疗效。但是经方很重要,你不能丢。经验呀,是老前辈的一份经验。经方要但经方必须改制,首先改制就把它的姜枣草扔掉,没有必要占位置。尤其甘草,我反复讲,甘草并不是一个好药。比如《伤寒论》里面“心动悸、脉结代、炙甘草汤主之。”后世呢就把心律失常都用炙甘草汤治疗。不知道你们体会了没有?用炙甘草汤治疗心律失常,炙甘草必须用到30-60g,小了它不起作用,作用起了,甘草的副作用也就来了,因为心血管病很容易浮肿啊!甘草里面的成分就留钠潴水,30-60g引起肿了,心律纠正了,浮肿了,对心脏很大不利呀!另外甘草太甜,没有好处。我们古人对盐比较讲究,现在更进步了,认为盐有害,减量了,一天就吃5g,最多不超过10g。对糖,现在没普及,大的城市都知道,糖不是好东西,小的城市糖还是好东西。我上个月去贵州,这个苗族的同仁,贵州去了就到你们苗寨,认为教授来了,贵客呀,给我沏了一杯茶,里面放糖,贵客来了,糖呀,甜甜蜜蜜,实际上害了我,糖高了全变成脂肪了,血脂就要高呀,不是好东西呀,所以为什么,这个环境不一样了。甘草甜的就不利了;另外甘草里面还有激素,总而言之甘草不是国老,不是调和诸药,不要占这个位置,所以我很少用甘草。用干草就两个地方用:一个就用生甘草,不用炙甘草,甜加蜜炙那更甜了,生甘草,解毒的时候,解毒就用一部分生甘草,尤其解半夏的毒和草乌、川乌、附片的毒,用小量的甘草,不要过10g,能起到解毒的作用,防止这些毒性的药太烈,控制它;第二个就用甘草梢,甘草梢就甘草的尖,尖这部分止下部的疼痛,这是非常有效,尿频、尿急、尿痛,阴茎痛,性病的阴茎痛,就用甘草梢,但是也别用多了,也是10g之内,其它都不用了。姜枣更不行,尤其生姜。因为痰浊热化的多,十之八九都热化,寒化的很少,热化了用了生姜,那肯定有害呀!助热。尤其大枣,滋腻。你化痰再加上枣,这影响祛痰,所以温胆汤里面把这三个药去掉了。另外还有一个药就是半夏,半夏我很少用,有的时候就痰浊很明显,苔腻很厉害,用一部分法半夏,半夏是温燥呀,能祛痰,对痰化热也不利。所以温胆汤就用这四个药就够了。竹茹、枳壳、云苓、陈皮。当然温胆汤里面呢,我一共有12个加减,先苔腻的病温胆定的是四位药,然后根据不同的病种,对辨证不影响进行加味,治这12个病种效果是很好,看看这次有没有机会,有机会再给你们介绍,以前讲过。那么定下来,中风豁痰、醒神,用温胆汤,这四个药作为主药,还要加味。第一个加味,痰蒙清窍,中风的病机就是痰蒙清窍,要豁要行,痰不豁,痰就出不来,尤其到脑窍,光祛痰不行你还要豁,还得行给它个动力,给它推出来。豁和行主要两个药:豁药就石菖蒲,行药就郁金。郁金是气和血都走啊,既能行气郁金又能活血,这第一个要豁要行,用石菖蒲和郁金。第二个痰浊多化热,化热多,痰浊化热要清,要化,清和化,用胆星胆南星,不是生南星,生南星有毒,制了以后就没有毒了,胆南星和僵蚕,虫类药僵蚕,清热祛痰这是个好药。第三个痰蒙窍必定会蒙神,需要醒要宁,醒神呀要宁神,这里面加两个药,一个就制远志,一个生龙骨来醒神宁心,醒神宁心这就形成了豁痰醒神的一个基本方。那么还要化瘀,痰和瘀是互结的,是治中风必须得化瘀,要痰瘀同治。化瘀的药用丹参、川芎、赤芍、地龙、水蛭、苏木、泽兰。这八个药不是一次都用,在这个上面讲的豁痰醒神的基本方里面,这次加一两个,下次加那一两个,就容易提高疗效,就中医传统中守法易药,法则不变,但药要来回的便,这样容易提高疗效。第二个辅助要通腑,大便干的更要通腑,大便不干的也要给他通腑,但不能俊下通腑。通腑的药主要用当归、白菊花、草决明、桃仁、全瓜蒌、制军、火麻仁。这是脑中风苔腻的就按照豁痰醒神佐以化瘀通腑,这完全是个新思路呀!不用补阳还五汤。那么痰祛了以后,苔腻薄了,这个时候就改用滋水涵木。滋水涵木的主要方就是杞菊地黄汤。它也四个主药:枸杞子、白菊花、生地和黄精。两个辅助:第一个透络,透络主要靠地龙、水蛭、土鳖虫、炮山甲,也是加一两个药,还可以加上苏木、生山楂、鸡血藤、泽兰。第二个辅助必须健脾,切断生痰之源,主要用白扁豆、云苓、莱菔子、生薏仁。这个薏仁一定要用生的。好多的地方炒,炒薏仁的效果仅仅止泻,别的效果都影响,必须用生薏仁。苔不腻的中风用滋水涵木,佐以透络健脾,这是治疗中风病一个主要的方子。
第二讲冠心病。这冠心病更是常见多发病,西医没办法的。西医所谓的新疗法第一溶栓,是呀进展了。内科治疗溶栓,结果解决问题吗?因为溶栓有好多指标,医用的指标不是随便用的,而且最大的问题是溶栓没有选择性,全身的血管都溶,能选择冠状动脉溶,那就解决问题了。它非但冠状动脉溶,脑血管也溶,肾血管也溶,溶栓疗法一个最大的问题就是尿血,甚至于脑出血,这临床很多见,所以溶栓疗法它没过关。尿激酶有了,链激酶可能要进口,非常贵,而且用的有时间,超过24小时不能用了,它没解决问题呀!对不对?没有治疗冠心病的根本。冠心病的根本为什么?就脂质代谢谢紊乱,高密度脂蛋白低了,低密度脂蛋白高了,血管稠了,在血管壁粘住了,破坏了血管壁的内皮细胞,内皮细胞凋亡了,血管粗糙了,管壁小了堵了就心梗了,小了就冠心病。它溶栓解决不了这个冠状动脉,动脉也溶,肾动脉也溶,脑血管也溶,它没解决。还有一个办法就是搭桥。介入疗法认为很先进,原来那支架,后来发展了,支架省事,用不了开胸,从静脉里面走进去放个支架,本来血就稠了脓了,支架放在里面,那不是麻烦吗?更会堵了不负责任。支架没放好,所以最近几年不搞支架了,搞搭桥改到,从腿上拿个血管,走辅路,你没有解决冠心病形成的脂质代谢谢紊乱。中医恰恰能解决冠心病的根本问题,就把脂质代谢谢紊乱给你纠正了,内皮细胞凋亡给你再生了,根本上解决了冠心病的病因,这是中医治疗的一个优势。
冠心病要从痰论治,但我反复讲不是所有的冠心病你走这条路,必须苔腻,哪怕薄腻的病人用这个有效,治冠心病明显的疗效,这是一个新的思路。
怎么办呢?就温胆六味,上午讲的。竹茹、枳壳、云苓、陈皮、菖蒲、郁金,这六个主要的药,再加上一个丹参痰瘀同治。当然还要必须加几个配伍几个增加疗效的措施:第一个要遵循古训。什么叫古训?张仲景是治疗冠心病从痰论治的祖师爷,不是我发明的,我仅仅是学习和继承了张仲景医生的经验,他有瓜蒌薤白白酒汤七个方治疗胸痹,里面主要就是瓜蒌和薤白,很高明呀!瓜蒌薤白白酒再加个药引子白酒,所以遵循古训必须加30g的全瓜蒌、10g的薤白,而且必须加白酒来泡。90年代我在基础理论研究所,做实验的时候,我发现张仲景绝对是高明中医,临床家,发现薤白治疗心血管的有效成分只溶解在酒里面,不溶解在水里面,你不把酒放在里面泡,它有效成分出不来,由此想到张仲景非常高明,就是遵循古训用全瓜蒌和薤白加酒泡浸泡。第二还要配伍四个办法:第一要补气。气虚肯定有痰,中医理论气虚就生痰,所以要配伍补气药,主要就是仙鹤草、白扁豆和生黄芪。原来我们家用的扁豆衣,现在药房没有扁豆衣,用10g的白扁豆,或者15g的白扁豆就行,但是必须用生的,白扁豆炒了,效果也不行。仙鹤草更是特殊的药,内科大夫光知道补血,不知道仙鹤草补气。补气加这三个药。第二个温通。因为寒凝也会积痰,寒凝要结痰,所以温,要伍温通药。也是三个药:鹿角霜、桂枝和川椒。川椒只能用1g,除非在贵州、广西、广东可以用3-5g,都没问题,北方地区只能用1g,用多了病人麻得厉害,受不了。最后一个化瘀就反复讲了痰瘀互结,一定要伍化瘀的药。化瘀的药也是几个特殊的药,就是苏木、泽兰和水蛭。刚才有个同仁问:“水蛭敢不敢磨粉生吃?”完全没问题。它量控制,小量的水蛭止血,水蛭用小量,用1-3g。水蛭唯一的副作用就是奇臭无比,磨粉也臭,你就给它装在胶囊里面吞。南方地区没有胶囊,怕你吸毒呀,胶囊装白粉呀,你就拿馒头皮,新鲜的馒头皮,掰下来,把水蛭放在馒头皮里面,搓成黄豆那么大小一个一个吞。这四个办法配伍来提高治疗冠心病的疗效。这完全是新思路,反而比你活血化瘀,补气活血、温通要有明显的疗效。但是必须得苔腻,因为目前冠心病苔腻的多,下午我也讲了,有一部分中老年的冠心病,舌苔不腻,舌质淡的,苔薄白甚至胖的,这完全是肾亏,那就也不能用祛痰了,就治疗肾调阴阳,改成杞菊地黄汤,阳中求阴。这完全遵循中医的辨证论治呀!这第二个病。
再讲个病也是高血压。这西医也没办法,西医治疗高血压终生服药,离不开了,一停药反跳。好多西医得了高血压,它知道这个药离不开,而且很有副作用,降压药的副作用最主要的就伤肾,血压降了病人肾亏了,男的女的都肾亏。肾亏不单单是功能不行,而且要提早衰老,尤其中老年人。高血压病全靠西药,血压能稳定,离不开西药,越来越肾亏,提早衰老,越来越筋疲力尽。中医治疗高血压完全是个优势病种,但是解放以后也半个世纪了,中医治疗高血压墨守陈规。守两个办法:一个就是平肝熄风,天麻钩藤饮,半夏白术天麻汤,肝风内动,肝阳上亢;第二个办法就是滋水涵木,杞菊地黄汤,知柏地黄丸。50年走这个老路,有一定的疗效,不能否定。但现在在新的世纪,高血压病人的证候分类也叫证类发生了重大变化,目前高血压病人苔腻的很多,所以我在90年代提出来治疗高血压的新思路,就叫“毒损心络”,走新路子。只要苔腻的病人要从毒损心络来治,当然苔腻的病人不是舌质紫就是苔腻,这个毒实际上就是痰和瘀。所以强调高血压新的思路要祛痰化瘀,不去平肝熄风,也不去滋水涵木。
用什么药?上次我讲呀,没有把药给你讲全,这回我把药也给你说了。
祛痰轮换用这么几个药:最主要的就莱菔子。生的莱菔子,不能炒,生莱菔子可以用到30g。第二个海藻,15g的海藻。这个海藻有个问题,咸呀,因为海藻干了以后有好多盐的结晶,高血压病人怕吃盐呀,越吃盐血管越硬呀!你必须用海藻来降压,祛痰好药。怎么办?先把海藻洗,把这个盐分洗干净了,再熬药,就防止了盐硬化血管。第三个就泽泻,泽泻药理明显的降压。第四个茵陈。茵陈降血压内科大夫很少用,但茵陈里面茵陈素是挥发油,所以茵陈必须后下,或者煎15分钟就跑掉了,用15g就够了。还有一个就夏枯草。夏枯草注意呀,北京写夏枯草就用夏枯草的头,有些地方夏枯草连梗在一起用,梗没有作用,你不放心就写夏枯头。最后一个就天竺黄。这六个药来祛痰降压。都新的药,新的思路。你们搞那么长的临,跟过我的学生知道,其他人说高血压用这六个药少见,你少见别多怪就行,能提高疗效。
化瘀用什么药呢?最好的药还是水蛭。为什么我在公家门诊你们跟我抄方不用水蛭呢?因为水蛭磨粉特别费劲,我用特殊的工艺给它磨粉,特殊的仪器。公家医院不愿给你磨,水蛭假如熬药,那病人喝起来药味奇臭无比,喝不进去,所以我现在拿地龙来代替水蛭。化瘀呀,我自己门诊还用水蛭粉,公家门诊都用地龙了。第二个药山楂;第三个是川芎;第四个是泽兰;第五个是苏木;第六个土鳖虫。化瘀也这六个药,这是祛瘀化痰。六个药不要全用呀!这次挑这几个,下次挑另外几个,容易提高疗效。作为组成基本方毒损心络,痰瘀同治,然后根据不同的病人,不同的症状,再进行加味,这个治疗高血压是个优势病种。
这个昨天讲了辩证怎么准,论治怎么活,又讲了三个病,气管炎、冠心病和高血压,今天讲脑中风。脑中风呢,原来主张补气活血,用王清任的补阳还五汤。实际上脑中风不知道你们注意没有,急性期当然你们在基层看得比较少,恢复期或者后遗症期,他都是苔腻的比较多,十之七八都是苔腻,苔腻的病人假如你给他补气活血,这就法不对证,疗效会影响,所以我提出治疗脑中风的恢复期或者后遗症期要豁痰,因为苔腻多见呀,要豁痰醒神,这是一个新的思路。另外原来我在急诊科,当然在急性期的时候,只要苔腻也是这个原则,但是要分闭证和脱证,苔腻的一定先要化苔,这在临床一个提高疗效的很大的一个关键。苔腻不去,所有的疾病疗效都受影响,当然脑中风更是这样。因为原来我刚毕业的时候,60年代初,在北京的顺义县,在当时的医疗队,跟这我老师去医疗队,农村的脑中风相当多,因为刚毕业,脑子里想着就是补阳还五汤,认为治疗脑中风这是一个好方,用了不尽然,解决不了问题,所以后来我就琢磨,是不是和苔腻有关系?所以从60年代初就觉得脑中风只要苔腻的必须豁痰,祛痰不够用,必须豁痰,程度不一样。这样几十年下来,这个路子闯出来了,这是个提高疗效的关键。舌苔退了,假如肢体口眼歪斜没有恢复,再用补阳还五汤,它的疗效就不一样了。所以它首先要豁痰醒神,而且还要化瘀通腑。因为你甭管脑出血也好,出血止住了以后,他的淤血没有排除体外,也是有瘀,脑栓塞那更是有瘀,所以离不开一个瘀,所以一定要配合化瘀,这也符合中医的理论,痰瘀互结。另外治疗脑中风,甭管急性期、恢复期、后遗症期,通腑相当重要,急性期抢救成功率直接关系到通腑,甚至于病人大便并不秘结,给他通腑,这个就明显的提高抢救成功率,恢复期和后遗症期通腑就更重要,所以治疗脑中风要豁痰醒神配合化瘀而通腑。这是治疗脑中风的一个新的思路,确实能提高疗效。舌苔退了,我主张也不用补阳还五汤。退了以后,这个病人因为脑出血和肾是相通的,所以等舌苔腻退了以后改为滋水涵木,但是也得配合透络和健脾。透络因为你出血也好,血栓也好,肯定有瘀,所以这个恢复的时候透络比化瘀力量更大了。透络就要用虫类药了,透络或者中医叫剔络。另外因为舌苔退了,要防止它痰浊再生,所以第二个辅助要健脾。脾是生痰之源,健脾就切断了痰浊的来源,防止它再生,所以苔腻的时候,治疗脑中风用化痰通腑配合透络和健脾。那么它方子是什么呢?苔腻的方子主要是温胆汤。这个温胆汤来龙去脉讲过多次,它是治疗心烦不眠的。温胆实际上是清胆,是个治疗失眠的一个方子,后来陈言给它改动了,增加了云苓和竹茹的量,就改成祛痰的主方。这个现在我就把中医的术语呀尽量给它标准化,别来回的说又是化痰又是祛痰、又是涤痰、又是豁痰,讲晕了,有规则。所以痰现在我定位,所有的痰都叫祛痰,进一步的就是豁痰;所有的瘀都叫化瘀,进一步的化瘀用了虫类药就叫透络。所以温胆汤是主药。当然温胆汤里面主要的是竹茹、枳壳、云苓和陈皮,反复讲了。这个经方呀很愿意用姜、枣、草,而且分量都很重,当然经方有很大的特点,少而精,用药很少分量比较大,2000多年前,这完全是个经验。经方呀,2000多年,当今时代经方不行,疗效直接受影响。为什么呢?现在人们的想法和仲景的时代完全不一样了,想法复杂多了。到世界上一看,那心里想的更多了,原来花花世界那么厉害,经不起诱惑。环境污染相当严重,竞争力相当高。这个当医生好一点,别的行业,弄不好就下岗呀!压力很大,竞争力相当强,夜生活多了,这些因素就造成人们的环境、心态、饮食全不一样,你再守着2000年前的经方,那肯定影响疗效。但是经方很重要,你不能丢。经验呀,是老前辈的一份经验。经方要但经方必须改制,首先改制就把它的姜枣草扔掉,没有必要占位置。尤其甘草,我反复讲,甘草并不是一个好药。比如《伤寒论》里面“心动悸、脉结代、炙甘草汤主之。”后世呢就把心律失常都用炙甘草汤治疗。不知道你们体会了没有?用炙甘草汤治疗心律失常,炙甘草必须用到30-60g,小了它不起作用,作用起了,甘草的副作用也就来了,因为心血管病很容易浮肿啊!甘草里面的成分就留钠潴水,30-60g引起肿了,心律纠正了,浮肿了,对心脏很大不利呀!另外甘草太甜,没有好处。我们古人对盐比较讲究,现在更进步了,认为盐有害,减量了,一天就吃5g,最多不超过10g。对糖,现在没普及,大的城市都知道,糖不是好东西,小的城市糖还是好东西。我上个月去贵州,这个苗族的同仁,贵州去了就到你们苗寨,认为教授来了,贵客呀,给我沏了一杯茶,里面放糖,贵客来了,糖呀,甜甜蜜蜜,实际上害了我,糖高了全变成脂肪了,血脂就要高呀,不是好东西呀,所以为什么,这个环境不一样了。甘草甜的就不利了;另外甘草里面还有激素,总而言之甘草不是国老,不是调和诸药,不要占这个位置,所以我很少用甘草。用干草就两个地方用:一个就用生甘草,不用炙甘草,甜加蜜炙那更甜了,生甘草,解毒的时候,解毒就用一部分生甘草,尤其解半夏的毒和草乌、川乌、附片的毒,用小量的甘草,不要过10g,能起到解毒的作用,防止这些毒性的药太烈,控制它;第二个就用甘草梢,甘草梢就甘草的尖,尖这部分止下部的疼痛,这是非常有效,尿频、尿急、尿痛,阴茎痛,性病的阴茎痛,就用甘草梢,但是也别用多了,也是10g之内,其它都不用了。姜枣更不行,尤其生姜。因为痰浊热化的多,十之八九都热化,寒化的很少,热化了用了生姜,那肯定有害呀!助热。尤其大枣,滋腻。你化痰再加上枣,这影响祛痰,所以温胆汤里面把这三个药去掉了。另外还有一个药就是半夏,半夏我很少用,有的时候就痰浊很明显,苔腻很厉害,用一部分法半夏,半夏是温燥呀,能祛痰,对痰化热也不利。所以温胆汤就用这四个药就够了。竹茹、枳壳、云苓、陈皮。当然温胆汤里面呢,我一共有12个加减,先苔腻的病温胆定的是四位药,然后根据不同的病种,对辨证不影响进行加味,治这12个病种效果是很好,看看这次有没有机会,有机会再给你们介绍,以前讲过。那么定下来,中风豁痰、醒神,用温胆汤,这四个药作为主药,还要加味。第一个加味,痰蒙清窍,中风的病机就是痰蒙清窍,要豁要行,痰不豁,痰就出不来,尤其到脑窍,光祛痰不行你还要豁,还得行给它个动力,给它推出来。豁和行主要两个药:豁药就石菖蒲,行药就郁金。郁金是气和血都走啊,既能行气郁金又能活血,这第一个要豁要行,用石菖蒲和郁金。第二个痰浊多化热,化热多,痰浊化热要清,要化,清和化,用胆星胆南星,不是生南星,生南星有毒,制了以后就没有毒了,胆南星和僵蚕,虫类药僵蚕,清热祛痰这是个好药。第三个痰蒙窍必定会蒙神,需要醒要宁,醒神呀要宁神,这里面加两个药,一个就制远志,一个生龙骨来醒神宁心,醒神宁心这就形成了豁痰醒神的一个基本方。那么还要化瘀,痰和瘀是互结的,是治中风必须得化瘀,要痰瘀同治。化瘀的药用丹参、川芎、赤芍、地龙、水蛭、苏木、泽兰。这八个药不是一次都用,在这个上面讲的豁痰醒神的基本方里面,这次加一两个,下次加那一两个,就容易提高疗效,就中医传统中守法易药,法则不变,但药要来回的便,这样容易提高疗效。第二个辅助要通腑,大便干的更要通腑,大便不干的也要给他通腑,但不能俊下通腑。通腑的药主要用当归、白菊花、草决明、桃仁、全瓜蒌、制军、火麻仁。这是脑中风苔腻的就按照豁痰醒神佐以化瘀通腑,这完全是个新思路呀!不用补阳还五汤。那么痰祛了以后,苔腻薄了,这个时候就改用滋水涵木。滋水涵木的主要方就是杞菊地黄汤。它也四个主药:枸杞子、白菊花、生地和黄精。两个辅助:第一个透络,透络主要靠地龙、水蛭、土鳖虫、炮山甲,也是加一两个药,还可以加上苏木、生山楂、鸡血藤、泽兰。第二个辅助必须健脾,切断生痰之源,主要用白扁豆、云苓、莱菔子、生薏仁。这个薏仁一定要用生的。好多的地方炒,炒薏仁的效果仅仅止泻,别的效果都影响,必须用生薏仁。苔不腻的中风用滋水涵木,佐以透络健脾,这是治疗中风病一个主要的方子。
2014-01-24 23:45 6楼
评估中医药-Ⅵ
底下糖尿病。糖尿病分两类:Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型胰岛素依赖型糖尿病,它胰岛功能基本没有了;Ⅱ型糖尿病是非胰岛素依赖型糖尿病,胰岛的功能下降了,但是还有。这两个差别很大,Ⅰ型的年轻的多,Ⅱ型中老年多。在比例上来看,糖尿病80-90%是Ⅱ型糖尿病,Ⅰ型的很少。现在西医治疗糖尿病也是个盲点,强调终身服药,很可悲呀!医生到了所有病终身服药,这医生就没有价值了,成摆设了,很被动呀!现在呢因为医生太穷,好多利益的驱动,Ⅱ型糖尿病,这西医的老师教他们的学生不能用胰岛素,用了胰岛素等于有劳动力的人他不劳动,要饭去了,懒了。Ⅱ型糖尿病的胰岛素功能就低下,用胰岛素,胰岛萎缩,功能就没了,这是害病人呀!但是为了10%的提成,几乎好多Ⅱ型糖尿病都用胰岛素了,不管你了管钱了,不管病人。西医的老师教学生,糖尿病,Ⅱ型糖尿病使用胰岛素三个指标:第一个要做手术,必须马上降血糖,因为糖尿病不降的话,影响伤口的愈合,容易出血,这第一个指标。做手术而且不能多用啊,手术做完了以后,最后一个月以内把胰岛素慢慢撤掉;第二个就糖尿病有酮体了,酮体的解决,酮中毒,酮体中毒,昏迷,这个时候马上用胰岛素,控制酮体防止分泌;第三个就是口服药无效再考虑打胰岛素。但都不能长用久用。
Ⅱ型糖尿病,原来中医讲三消,上消、中消、下消。上消的肺燥有热,中消的脾胃燥有热,下焦的肝肾不足有热。一个就是虚阴虚,一个就是燥热,所以都用养阴清热。后来我在70年代,在广安门医院糖尿病专科发现,Ⅱ型糖尿病三多症状并不明显,多饮、多尿、多食不明显,它一个主要症状就是心慌、气短、疲劳、消瘦,一看舌苔并不红,是淡的,甚至是胖的,脉沉细,这就中医辨证角度讲,这根本不是阴虚内热是气虚呀!脾虚呀!肾亏呀!所以后来我就试用治疗糖尿病,Ⅱ型糖尿病不用养阴清热,用大量的补气药。条件好的用西洋参,当然也可以用人参,西洋参更好,既补气又不燥热,比人参更优越,人参吃多了还上火,重用西洋参;条件不好的用太子参,当年我也用党参。后来党参用了以后呢,病人症状明显缓解,但指标下不来,血糖尿糖下不来,后来一翻资料,原来党参升高血糖,能补气能升高血糖,这对糖尿病就不利呀,所以我把党参就不用了,改成了太子参,没有条件给太子参,配合大量的黄芪,生芪呀不是蜜芪呀,这样呢病人就把气虚的症状改善了,指标也明显降下来了,就补气为主了,把治疗糖尿病从养阴为主转到补气为主,养阴为辅。这么几十年下来,这条路走通了。另外治疗糖尿病必须用量大,用量小了,10g、20g不起作用,至少10-30g ,甚至60g。用什么基本方呢?基本方就是西洋参。西洋参另煎,另外给它煎,把水呀兑在汤药里面服,中医讲另煎兑服,然后把西洋参的渣子吃了。或者人参至少用10g,生芪30g、仙鹤草15g。白扁豆,当然我们家用扁豆衣,现在不可能,药店没有扁豆衣,扁豆衣用5g,白扁豆用10-15g,这就5g的扁豆衣了,白扁豆;再加上15g的圣地、15g的黄精。当然糖尿病还是有热,但是热不是主要的了,所以还要配15g的知母。再加上一个古方叫玉枢丹。三个药组成:云苓、五倍子和龙骨。这样就组成了Ⅱ型糖尿病的基本方。以补气为主,养阴为辅。另外进行加味,要加味。假如阳虚,气虚进一步就阳虚,阳虚的Ⅱ型糖尿病给它加两个药:一个是肉苁蓉15g,一个是鹿角霜15g。而一个肾阴不足,也要引起肝阳上亢,Ⅱ型糖尿病也有水不涵木,也加两个药:30g的生石决明,15g的麦冬。糖尿病的病人还可见到肺燥胃火,怎么表现我不讲了,什么主症什么舌苔什么脉搏,不重复了,这时也加两个药:一个生石膏30g,或者60g,但生石膏必须得先煎,因为它是块状,龙骨、牡蛎、蛤壳、石决明现在都用不着先煎了,因为它是打碎了,尤其是龙骨,都打成粉末了,所以不必先煎,放在里面一起煎就行,但石膏,生石膏必须先煎,因为它是块状;第二就元参,元参15g。另外就是见到肝火,这Ⅱ型糖尿病也多呀,着急肝火,也加两个药,就加当归和白芍。另外就见到心火,加黄连和夜交藤。夜交藤必须得用到30g,少了不起作用。这样Ⅱ型糖尿病它形成了一个新的思路,新的办法,疗效比较明显。另外糖尿病里面还有一个生薏苡仁,生薏苡仁降糖非常明显,为了代替粮食,生薏苡仁可以用到60-120g,那么用这么大的量你煮药肯定就糊锅了,药汤没了,成了糟了。所以用什么呢?60-120g的生薏苡仁包煎,把这个头煎二煎的汤药空出来,再煮这个薏苡仁,煮成薏米糊分两次喝,又能减少主食的用量,又能明显的降血糖,这个完全可用这个办法来试。
糖尿病中医很有特色,他用不着终身服药,慢慢地把血糖尿糖降下来了,中药都可以停服,但必须得病人饮食管得住,管住自己的嘴,管住自己的心,心态要平衡。这个中医也是科学。减肥,现在减肥很难呀!降脂的药疗效不可靠,所以医保目录里面降脂还没有甲类药,都是乙类药。为什么?它疗效不可靠,不能定为甲类。但中药的汤药很有办法,这里面很有降脂类的药,假如时间许可我再给你介绍。那么你不能吹牛呀!说降脂不控制饮食不活动那就胡说八道害人。中医减肥、中医降糖都有疗效,但是必须得科学。糖尿病不能放开吃水果,水果能吃吗?能吃要算热量,要减少吃饭的量。西医内科大夫都算不准,必须糖尿病的专科大夫算得清,何况病人?吃一块西瓜,减多少主食,增加多少活动量,他能整的明白吗?东北人讲,整不明白。整不明白那就有害呀!免了吧,算了,你何必吃水果?就吃苦瓜,西红柿、黄瓜、芹菜,那代替水果不是好吗?糖尿病不能胡吃粮食,吃粮食要均匀,你脑力劳动最多吃六两,早晨一两,中午三两,晚上二两,定时定量。有些病人我说了以后说好啊,我六两粮食中午一顿就把它吃了。不行!要匀开来,使胰岛素的负担均匀。体力劳动吃八两。粮食要绝对控制,辅食尽管吃。另外别上当!现在有无糖饮食,实际上有糖。什么糖?木糖醇。我见过好多病人对木糖醇特别敏感,不吃木糖醇没事,一吃血糖高了,所以木糖醇都别吃。还有一个甜味的叫甜叶菊。甜叶菊、罗汉果都很甜,都别吃,有影响,对血糖、尿糖都会有波动。糖尿病把这几个控制住,对Ⅱ型糖尿病,中医完全有优势,不必终身服药。当然现在我讲了好几次,假如倒退20年,我肯定做一份科研工作,就是诊断非常严格的,而且诊断不在我中医医院查,到西医医院查,诊断指标他们查,我来开中药,就打破糖尿病必须终身服药的一个误导,至少做300个病例,做了来看糖尿病不必终身服药,长中医志气。当然现在老了,我也没这个精力了,给我的弟子们讲过多次,他们也太忙了。反正从临床,中医药不必终身服药,都可以使糖尿病指标降下来。台湾的元老,就这么两个月,糖尿病正常。昨天有个同仁问我:“能那么快吗?”糖尿病两三个礼拜下来,看你程度,血糖的高度有关。我不能说就能下来,这也不科学了。血糖假如高的不厉害,空腹血糖在8mmol,餐后血糖在10mmol左右,估计两个礼拜能下来。餐后血糖到20mmol,这两个礼拜,两个月下来就不错了!总而言之,中药治疗糖尿病,尤其Ⅱ型糖尿病是有效的,你们要相信,自己可以试。
底下讲胃炎。治疗胃炎最大的问题要调理气机,气机不调是造成胃炎的根本原因。不搞健脾开胃,健脾开胃作为辅助,首要是调气。因为木和土是互相关系的,而且胃炎的病人包括溃疡都和精神因素特别有关系呀,精神因素和肝的关系很大,所以把治疗胃炎的思路要转到调气上来,健脾和胃作为辅助,这是治疗胃炎的一个很大的关键。所以治疗胃炎首先想到柴胡,调气主要调肝,调肝里面最好的药就是柴胡;第二个就香附;第三个就木香(木香能调气而且能健脾和胃,一药两用);所以要以这三个药作为主药。辅助健脾和胃。健脾的药很特殊有公英,内科大夫用公英健脾的很少呀!公英是健脾和胃的好药,而且公英呢对幽门螺旋杆菌有很好的疗效。因为西医进展了,对胃炎的主要原因就是幽门螺旋菌感染,西医没办法,杀不了这个螺旋菌。唯独有效中药两个药:一个就公英,一个就连翘。另外再加上白扁豆,加了生山楂。这六个药尤其前三个调气的药作为一个主药,再进行加减。怎么办呢?有五个加减:有一种胃炎属于虚寒的,就是胃凉,直接热敷能缓解,中医讲虚寒,这要加生芪、高良姜、桂枝和白芍;第二个湿热,湿热引起的胃炎并不少见,就加竹茹、黄芩、生薏仁和车前草;第三类是气滞,加川楝子、元胡和青皮;第四个食积,停食呀!加莱菔子、焦三仙、炒苍术;最后一个是淤血,瘀血胃炎也不少见,加苏木、赤芍、桃仁、红花。胃炎很多见,反复性很大,容易反复,用这个办法治疗比较有效。
底下讲萎缩性胃炎。这是很可怕的胃炎。因为都知道,萎缩性胃炎控制不住就转成胃癌。在日本呀,萎缩性胃炎就定位为癌前期。西医没办法,中医治疗萎缩性胃炎很有优势。这是我们家传的一张方子,叫“蛇蜂汤”。我治疗萎缩性胃炎用这个方子有一定疗效。有一个患者,胃镜示肠上皮化生,这是更麻烦了,化生的结果那就跑胃癌去了。开始治疗没用这个药,还用温胆汤,舌苔是腻的,温胆汤用了以后呢,舌苔退了,但是胃还是难受。因为萎缩性胃炎它有一个特点就是烧心,特别烧心,吃什么都不香,情绪暴躁。后来我就转成这个方子,吃了一个月,他不放心,查了胃镜,说这个肠上皮化生消失了,胃炎至少好了1/2.他就特别高兴。后来可能吃了四个月,再做胃镜全部正常,这有效呀。
什么药呢?一共12个药。露蜂房10g、丹参30g、元胡10g、生薏苡仁10g、云苓15g、白芷5g、花粉15g、公英10g、荜澄茄10g、乌梅15g、血余炭10g、蛇蜕10g。一共12个药。所以我昨天也讲过,由此我启发治疗萎缩性胃炎就是用乌梅和云苓。昨天我讲了这两个药的主药,就从这个方子,蛇蜂汤里面启发的。原来我可能讲过蛇蜂汤,但是我绝对没讲过这分量,自控了分量。这次大家不容易,我的年龄也大了,再不讲就要带走了,所以我把分量都告诉你们了,你可以试试看。但我讲过这些办法不是百发百中,治好了你给我报告一下,我也高兴,治不好再给我联系,我给你出点子。但你和我联系一定要有个条件,一定要看好舌苔和脉搏,你光告诉我疾病,我无能为力,必须告诉我什么舌苔什么脉搏这是主要的。
最后讲一个肝炎。肝炎可是多发病,尤其乙肝,很可怕。乙肝不控制,第二站就是肝硬化,第三站就是肝癌,这是100%,所以肝炎必须得控制。中医治疗肝炎非常有疗效,西医无能为力,所以西医治疗肝炎他们不叫治肝叫保肝。你不治光保行吗?不行。对不对?就得治肝。保肝是被动的,治肝是主动的。这也是西医的盲点。肝炎要分两类,分期很重要。急性期,当然急性期肝炎还是湿热,所以急性期的治则还是要清热利湿,以这个为主,但是一定要配合痰瘀同治,这是关键。一般的内科大夫想不到的,光知道茵陈蒿汤,清热利湿,没有想到要加上痰瘀同治,加了痰瘀同治这个疗效大不一样。就在清热利湿的主方里面,一定要加上祛痰化瘀。这个方子由什么组成的?第一个茵陈,茵陈里面的成分是挥发油,怕热,有些医生用茵陈蒿治疗肝炎,用90g,120g。茵陈很轻呀!熬药困难,开锅15分钟茵陈的挥发油就跑掉了,等于不起作用,所以茵陈后下用15g就足够了。第二当然黄柏。清热利湿里面还要加上板蓝根,用板蓝根来抗病毒,用30g。还得加上薏苡仁,加上30g的车前草。这里清热利湿的药5个。再加祛痰的药:莱菔子、竹茹和天竺黄。再加化瘀的丹参、桃仁、赤芍。丹参必须用30g。在急性期以清热利湿为主,配合痰瘀同治。到了慢性期,治疗原则不能清热解毒了,要改成健脾调肾。健脾用什么药呢?用参类(各种参)、白术、黄精、云苓、白扁豆、仙鹤草,这六个药。刚才上课以前有个同仁问:“仙鹤草补气的好药,有血瘀的病人血栓的病人用仙鹤草会不会止血过头?血瘀更厉害。”我说:“不会,因为仙鹤草它不能成瘀,光补气止血,止血而不会引起血瘀,你完全可以大胆的用,血瘀的病人只要气虚,照样可以用仙鹤草。”调肾用什么药?枸杞子、女贞子、生地、黄精、补骨脂、生杜仲、桑寄生。这主要用健脾调肾组成方子,治疗慢性肝炎有一定疗效。
底下糖尿病。糖尿病分两类:Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型胰岛素依赖型糖尿病,它胰岛功能基本没有了;Ⅱ型糖尿病是非胰岛素依赖型糖尿病,胰岛的功能下降了,但是还有。这两个差别很大,Ⅰ型的年轻的多,Ⅱ型中老年多。在比例上来看,糖尿病80-90%是Ⅱ型糖尿病,Ⅰ型的很少。现在西医治疗糖尿病也是个盲点,强调终身服药,很可悲呀!医生到了所有病终身服药,这医生就没有价值了,成摆设了,很被动呀!现在呢因为医生太穷,好多利益的驱动,Ⅱ型糖尿病,这西医的老师教他们的学生不能用胰岛素,用了胰岛素等于有劳动力的人他不劳动,要饭去了,懒了。Ⅱ型糖尿病的胰岛素功能就低下,用胰岛素,胰岛萎缩,功能就没了,这是害病人呀!但是为了10%的提成,几乎好多Ⅱ型糖尿病都用胰岛素了,不管你了管钱了,不管病人。西医的老师教学生,糖尿病,Ⅱ型糖尿病使用胰岛素三个指标:第一个要做手术,必须马上降血糖,因为糖尿病不降的话,影响伤口的愈合,容易出血,这第一个指标。做手术而且不能多用啊,手术做完了以后,最后一个月以内把胰岛素慢慢撤掉;第二个就糖尿病有酮体了,酮体的解决,酮中毒,酮体中毒,昏迷,这个时候马上用胰岛素,控制酮体防止分泌;第三个就是口服药无效再考虑打胰岛素。但都不能长用久用。
Ⅱ型糖尿病,原来中医讲三消,上消、中消、下消。上消的肺燥有热,中消的脾胃燥有热,下焦的肝肾不足有热。一个就是虚阴虚,一个就是燥热,所以都用养阴清热。后来我在70年代,在广安门医院糖尿病专科发现,Ⅱ型糖尿病三多症状并不明显,多饮、多尿、多食不明显,它一个主要症状就是心慌、气短、疲劳、消瘦,一看舌苔并不红,是淡的,甚至是胖的,脉沉细,这就中医辨证角度讲,这根本不是阴虚内热是气虚呀!脾虚呀!肾亏呀!所以后来我就试用治疗糖尿病,Ⅱ型糖尿病不用养阴清热,用大量的补气药。条件好的用西洋参,当然也可以用人参,西洋参更好,既补气又不燥热,比人参更优越,人参吃多了还上火,重用西洋参;条件不好的用太子参,当年我也用党参。后来党参用了以后呢,病人症状明显缓解,但指标下不来,血糖尿糖下不来,后来一翻资料,原来党参升高血糖,能补气能升高血糖,这对糖尿病就不利呀,所以我把党参就不用了,改成了太子参,没有条件给太子参,配合大量的黄芪,生芪呀不是蜜芪呀,这样呢病人就把气虚的症状改善了,指标也明显降下来了,就补气为主了,把治疗糖尿病从养阴为主转到补气为主,养阴为辅。这么几十年下来,这条路走通了。另外治疗糖尿病必须用量大,用量小了,10g、20g不起作用,至少10-30g ,甚至60g。用什么基本方呢?基本方就是西洋参。西洋参另煎,另外给它煎,把水呀兑在汤药里面服,中医讲另煎兑服,然后把西洋参的渣子吃了。或者人参至少用10g,生芪30g、仙鹤草15g。白扁豆,当然我们家用扁豆衣,现在不可能,药店没有扁豆衣,扁豆衣用5g,白扁豆用10-15g,这就5g的扁豆衣了,白扁豆;再加上15g的圣地、15g的黄精。当然糖尿病还是有热,但是热不是主要的了,所以还要配15g的知母。再加上一个古方叫玉枢丹。三个药组成:云苓、五倍子和龙骨。这样就组成了Ⅱ型糖尿病的基本方。以补气为主,养阴为辅。另外进行加味,要加味。假如阳虚,气虚进一步就阳虚,阳虚的Ⅱ型糖尿病给它加两个药:一个是肉苁蓉15g,一个是鹿角霜15g。而一个肾阴不足,也要引起肝阳上亢,Ⅱ型糖尿病也有水不涵木,也加两个药:30g的生石决明,15g的麦冬。糖尿病的病人还可见到肺燥胃火,怎么表现我不讲了,什么主症什么舌苔什么脉搏,不重复了,这时也加两个药:一个生石膏30g,或者60g,但生石膏必须得先煎,因为它是块状,龙骨、牡蛎、蛤壳、石决明现在都用不着先煎了,因为它是打碎了,尤其是龙骨,都打成粉末了,所以不必先煎,放在里面一起煎就行,但石膏,生石膏必须先煎,因为它是块状;第二就元参,元参15g。另外就是见到肝火,这Ⅱ型糖尿病也多呀,着急肝火,也加两个药,就加当归和白芍。另外就见到心火,加黄连和夜交藤。夜交藤必须得用到30g,少了不起作用。这样Ⅱ型糖尿病它形成了一个新的思路,新的办法,疗效比较明显。另外糖尿病里面还有一个生薏苡仁,生薏苡仁降糖非常明显,为了代替粮食,生薏苡仁可以用到60-120g,那么用这么大的量你煮药肯定就糊锅了,药汤没了,成了糟了。所以用什么呢?60-120g的生薏苡仁包煎,把这个头煎二煎的汤药空出来,再煮这个薏苡仁,煮成薏米糊分两次喝,又能减少主食的用量,又能明显的降血糖,这个完全可用这个办法来试。
糖尿病中医很有特色,他用不着终身服药,慢慢地把血糖尿糖降下来了,中药都可以停服,但必须得病人饮食管得住,管住自己的嘴,管住自己的心,心态要平衡。这个中医也是科学。减肥,现在减肥很难呀!降脂的药疗效不可靠,所以医保目录里面降脂还没有甲类药,都是乙类药。为什么?它疗效不可靠,不能定为甲类。但中药的汤药很有办法,这里面很有降脂类的药,假如时间许可我再给你介绍。那么你不能吹牛呀!说降脂不控制饮食不活动那就胡说八道害人。中医减肥、中医降糖都有疗效,但是必须得科学。糖尿病不能放开吃水果,水果能吃吗?能吃要算热量,要减少吃饭的量。西医内科大夫都算不准,必须糖尿病的专科大夫算得清,何况病人?吃一块西瓜,减多少主食,增加多少活动量,他能整的明白吗?东北人讲,整不明白。整不明白那就有害呀!免了吧,算了,你何必吃水果?就吃苦瓜,西红柿、黄瓜、芹菜,那代替水果不是好吗?糖尿病不能胡吃粮食,吃粮食要均匀,你脑力劳动最多吃六两,早晨一两,中午三两,晚上二两,定时定量。有些病人我说了以后说好啊,我六两粮食中午一顿就把它吃了。不行!要匀开来,使胰岛素的负担均匀。体力劳动吃八两。粮食要绝对控制,辅食尽管吃。另外别上当!现在有无糖饮食,实际上有糖。什么糖?木糖醇。我见过好多病人对木糖醇特别敏感,不吃木糖醇没事,一吃血糖高了,所以木糖醇都别吃。还有一个甜味的叫甜叶菊。甜叶菊、罗汉果都很甜,都别吃,有影响,对血糖、尿糖都会有波动。糖尿病把这几个控制住,对Ⅱ型糖尿病,中医完全有优势,不必终身服药。当然现在我讲了好几次,假如倒退20年,我肯定做一份科研工作,就是诊断非常严格的,而且诊断不在我中医医院查,到西医医院查,诊断指标他们查,我来开中药,就打破糖尿病必须终身服药的一个误导,至少做300个病例,做了来看糖尿病不必终身服药,长中医志气。当然现在老了,我也没这个精力了,给我的弟子们讲过多次,他们也太忙了。反正从临床,中医药不必终身服药,都可以使糖尿病指标降下来。台湾的元老,就这么两个月,糖尿病正常。昨天有个同仁问我:“能那么快吗?”糖尿病两三个礼拜下来,看你程度,血糖的高度有关。我不能说就能下来,这也不科学了。血糖假如高的不厉害,空腹血糖在8mmol,餐后血糖在10mmol左右,估计两个礼拜能下来。餐后血糖到20mmol,这两个礼拜,两个月下来就不错了!总而言之,中药治疗糖尿病,尤其Ⅱ型糖尿病是有效的,你们要相信,自己可以试。
底下讲胃炎。治疗胃炎最大的问题要调理气机,气机不调是造成胃炎的根本原因。不搞健脾开胃,健脾开胃作为辅助,首要是调气。因为木和土是互相关系的,而且胃炎的病人包括溃疡都和精神因素特别有关系呀,精神因素和肝的关系很大,所以把治疗胃炎的思路要转到调气上来,健脾和胃作为辅助,这是治疗胃炎的一个很大的关键。所以治疗胃炎首先想到柴胡,调气主要调肝,调肝里面最好的药就是柴胡;第二个就香附;第三个就木香(木香能调气而且能健脾和胃,一药两用);所以要以这三个药作为主药。辅助健脾和胃。健脾的药很特殊有公英,内科大夫用公英健脾的很少呀!公英是健脾和胃的好药,而且公英呢对幽门螺旋杆菌有很好的疗效。因为西医进展了,对胃炎的主要原因就是幽门螺旋菌感染,西医没办法,杀不了这个螺旋菌。唯独有效中药两个药:一个就公英,一个就连翘。另外再加上白扁豆,加了生山楂。这六个药尤其前三个调气的药作为一个主药,再进行加减。怎么办呢?有五个加减:有一种胃炎属于虚寒的,就是胃凉,直接热敷能缓解,中医讲虚寒,这要加生芪、高良姜、桂枝和白芍;第二个湿热,湿热引起的胃炎并不少见,就加竹茹、黄芩、生薏仁和车前草;第三类是气滞,加川楝子、元胡和青皮;第四个食积,停食呀!加莱菔子、焦三仙、炒苍术;最后一个是淤血,瘀血胃炎也不少见,加苏木、赤芍、桃仁、红花。胃炎很多见,反复性很大,容易反复,用这个办法治疗比较有效。
底下讲萎缩性胃炎。这是很可怕的胃炎。因为都知道,萎缩性胃炎控制不住就转成胃癌。在日本呀,萎缩性胃炎就定位为癌前期。西医没办法,中医治疗萎缩性胃炎很有优势。这是我们家传的一张方子,叫“蛇蜂汤”。我治疗萎缩性胃炎用这个方子有一定疗效。有一个患者,胃镜示肠上皮化生,这是更麻烦了,化生的结果那就跑胃癌去了。开始治疗没用这个药,还用温胆汤,舌苔是腻的,温胆汤用了以后呢,舌苔退了,但是胃还是难受。因为萎缩性胃炎它有一个特点就是烧心,特别烧心,吃什么都不香,情绪暴躁。后来我就转成这个方子,吃了一个月,他不放心,查了胃镜,说这个肠上皮化生消失了,胃炎至少好了1/2.他就特别高兴。后来可能吃了四个月,再做胃镜全部正常,这有效呀。
什么药呢?一共12个药。露蜂房10g、丹参30g、元胡10g、生薏苡仁10g、云苓15g、白芷5g、花粉15g、公英10g、荜澄茄10g、乌梅15g、血余炭10g、蛇蜕10g。一共12个药。所以我昨天也讲过,由此我启发治疗萎缩性胃炎就是用乌梅和云苓。昨天我讲了这两个药的主药,就从这个方子,蛇蜂汤里面启发的。原来我可能讲过蛇蜂汤,但是我绝对没讲过这分量,自控了分量。这次大家不容易,我的年龄也大了,再不讲就要带走了,所以我把分量都告诉你们了,你可以试试看。但我讲过这些办法不是百发百中,治好了你给我报告一下,我也高兴,治不好再给我联系,我给你出点子。但你和我联系一定要有个条件,一定要看好舌苔和脉搏,你光告诉我疾病,我无能为力,必须告诉我什么舌苔什么脉搏这是主要的。
最后讲一个肝炎。肝炎可是多发病,尤其乙肝,很可怕。乙肝不控制,第二站就是肝硬化,第三站就是肝癌,这是100%,所以肝炎必须得控制。中医治疗肝炎非常有疗效,西医无能为力,所以西医治疗肝炎他们不叫治肝叫保肝。你不治光保行吗?不行。对不对?就得治肝。保肝是被动的,治肝是主动的。这也是西医的盲点。肝炎要分两类,分期很重要。急性期,当然急性期肝炎还是湿热,所以急性期的治则还是要清热利湿,以这个为主,但是一定要配合痰瘀同治,这是关键。一般的内科大夫想不到的,光知道茵陈蒿汤,清热利湿,没有想到要加上痰瘀同治,加了痰瘀同治这个疗效大不一样。就在清热利湿的主方里面,一定要加上祛痰化瘀。这个方子由什么组成的?第一个茵陈,茵陈里面的成分是挥发油,怕热,有些医生用茵陈蒿治疗肝炎,用90g,120g。茵陈很轻呀!熬药困难,开锅15分钟茵陈的挥发油就跑掉了,等于不起作用,所以茵陈后下用15g就足够了。第二当然黄柏。清热利湿里面还要加上板蓝根,用板蓝根来抗病毒,用30g。还得加上薏苡仁,加上30g的车前草。这里清热利湿的药5个。再加祛痰的药:莱菔子、竹茹和天竺黄。再加化瘀的丹参、桃仁、赤芍。丹参必须用30g。在急性期以清热利湿为主,配合痰瘀同治。到了慢性期,治疗原则不能清热解毒了,要改成健脾调肾。健脾用什么药呢?用参类(各种参)、白术、黄精、云苓、白扁豆、仙鹤草,这六个药。刚才上课以前有个同仁问:“仙鹤草补气的好药,有血瘀的病人血栓的病人用仙鹤草会不会止血过头?血瘀更厉害。”我说:“不会,因为仙鹤草它不能成瘀,光补气止血,止血而不会引起血瘀,你完全可以大胆的用,血瘀的病人只要气虚,照样可以用仙鹤草。”调肾用什么药?枸杞子、女贞子、生地、黄精、补骨脂、生杜仲、桑寄生。这主要用健脾调肾组成方子,治疗慢性肝炎有一定疗效。
2014-01-24 23:45 7楼
评估中医药(Ⅶ)
底下讲肾炎。肾炎的传统治疗都是健脾温肾,其实好多肾炎用健脾温肾的办法并不有效,而且中医治疗肾炎呢也有优势。那么要分两个期:急性期要注意风水束肺,这个时候你再健脾温肾就不对症了,就影响疗效,要改成宣肺利水或者叫宣肺利尿。急性期呀,当然古书上的越婢汤或者越婢加术汤,尽量不用麻黄,麻黄这个药副作用太大。用什么呢?宣肺的药桔梗、蝉衣、白菊花、桑白皮和葶苈子,宣肺这五个药。利尿用车前草、泽泻、冬瓜皮(子)和云苓。当然宣肺利尿不够,还要用中医的升降理论,一升一降,这个风水呀就退了。升用川芎,降用川牛膝。这是急性期的肾炎。
慢性期的肾炎也不用健脾温肾。因为慢性期病人苔腻的很多,跟我抄方的都知道。肾炎中医治疗很有优势,只要见苔腻绝大多数都要用清热利湿,因为它是湿热下注,这个时候你要用健脾温肾的药那就麻烦了,把湿堵住了,病情就加重。这个有一个说法中医用的是天然药,所以没有副作用,没有毒性,这话不对。中医是用天然药,副作用毒性小,但法不对症,照样有毒性,照样有副作用。湿热的病人,你给他用这个温肾健脾,那肯定有毒性,指标升高、浮肿、越来越疲劳,这是有关系的,所以一定要清利湿热,用清热利湿的办法。
清热利湿用什么药呢?
知母、黄柏、肉桂。这三个药什么药?滋肾通关丸。加海藻。这海藻讲了,高血压的时候讲了,有盐分,海藻给它洗干净,把盐洗掉,用 15g ,白花蛇舌草用 30g ,这是清热。
利湿:泽泻、泽兰、生薏苡仁、炒苍术、车前草。
急性期的肾炎要加升降理论,还要配合活血。用益母草、王不留行、川芎、生山楂、地龙和三七粉。
肾炎还要根据尿里面的异常进行加味。假如尿有红细胞,加仙鹤草、白茅根 30g 、小蓟、益母草、生芪、三七粉、琥珀粉。三七粉、琥珀粉不要用水调,因为琥珀不溶于水,可以装在胶囊里面或者把馒头皮包了喝。
止尿的白细胞,用连翘、赤小豆 30g (赤小豆必须打碎)、生薏苡仁、海藻、萆薢、瞿麦、冬瓜皮、泽泻。
这套办法比你用健脾温肾强多了。这个速度你们能记下来吗?因为以往讲课我没全讲,好多药讲一部分留一部分,这次所有的药都讲了,所以你们一定要记下来,记不下来就问。刚才有个同仁问:“云苓和茯苓有什么区别?”一样,云苓就是茯苓。因为我的习惯就叫云苓。这为什么?给病人一个好感。云苓他一听天上的云,配合意辽呀,这个很重要。
关节炎。关节炎里面主要就着痹,就湿重,这南方北方都很多,包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎,包括肌肉风湿症,西医诊断,中医讲就是痹证。痹证里面最多见最难治的就是着痹,也叫湿痹。着痹我们家里有个奇方叫茵陈四逆散,就四逆散加茵陈,这一般内科大夫不用这个,书上着痹就用薏苡仁汤或者附子薏苡汤,我们家祖传用茵陈四逆散。当然这些方子不影响你用传统方子,目的给你多了一个治疗办法,传统方法用了有效就行。它没有效怎么办呢?就想到我们沈氏女科的方子,一用也许疗效提高了,多一个办法肯定多一个疗效。
着痹的特点:第一舌苔是腻的,薄腻或者厚腻;第二个特点它以酸、胀、沉、麻、板,以这个为主,痛并不明显,尤其板和麻,发板、发紧、发麻;第三个特点早晨厉害,稍微活动活动洗脸刷牙就缓解了,那睡了一个晚上,筋骨里面的湿气不流通,肯定加重,稍微活动一下流通了就减轻了,这是着痹的三个特点。用四逆散来疏肝活络。另外肝主筋呀!湿邪阻在筋骨里面,经络里面和肝有关系,疏肝活络就能把阻的湿邪排除去,当然这是我自己的解释,家里传的不讲这个道理的,就是一个方子。
茵陈就是清热利湿的主药,所以就组成了茵陈四逆散。主要的药物:茵陈 15g (后下)、柴胡、枳壳、赤白芍、路路通、木瓜、防己和稀莶草,这就治疗着痹的一个基本方。还要加味。
有五个加味:
止痛,有一部分着痹也会痛。加野木瓜、川楝子、元胡、徐长卿和蚕砂。徐长卿不要用多了,止痛效果相当好,各种疼痛都可以用,尤其癌痛,癌症的疼痛,徐长卿能用,但一定在 10g 以内,因为徐长卿伤胃,用多了以后对胃有影响,第一止痛。
第二除麻,麻木为主。用泽兰、赤芍、陈皮、丝瓜络、土鳖虫。
退热,有的合并风湿热。退热用青蒿(青蒿里面是青蒿素,也是挥发油,所以用青蒿必须后下) 15g 、地骨皮、银柴胡、竹叶和秦艽,这退热。
降血沉。这个别误解呀,以为血沉不高或者抗“ O ”不高,这就不是关节炎,这是误解。血沉和抗“ O ”不是诊断指标,是判断你风湿、类风湿进展不进展。血沉和抗“ O ”高说明这关节炎在进展,不高说明你没有进展、稳定,但是不是诊断指标,千万别误解。一看血沉不高你不是关节炎。不对,是关节炎,它在稳定期。降血沉用忍冬藤(知道忍冬藤什么东西?哎!银花藤,金银花的藤) 30g 、黄柏、生薏苡仁、鸡血藤和生芪。
降抗“ O ”。用连翘、僵蚕、蝉衣、马勃。马勃很轻呀!像塑料一样 ,最多用 1g ,千万别用多了。还有一个玉蝴蝶,像竹片一样,也是个植物很轻,你也最多用 1g 。你们自己开门诊或者在公家医院,你给领导给药房的主任商量好,也有一个方子,专门治咽喉炎的,就是用里面的四个药,马勃、蝉衣、僵蚕、玉蝴蝶,再加上麦冬、胖大海,煎成合剂也行,磨成粉也行,这个对咽喉炎、嗓子哑了很有好处。就这四个药加上麦冬、胖大海,麦冬用 10g 、胖大海用 10g 。不讲量都是 10g ,特殊的量都告诉你。
底下讲痛风。
痛风呀也是个富贵病,生活条件好了容易得痛风,尤其吃海鲜,海鲜加啤酒一起吃,那痛风就明显的发病率高,别吃菠菜也别吃豆制品。西医的观点,原来认为危害最大的是血糖(糖啊!危害大);后来认为血糖是次要的,血脂主要的了; 21 世纪认为,血脂也是次要的了,危害最大的就是痛风。尿酸高,百病之长啊,所以现在尿酸特别重视。西医又没有办法,嘌呤高了它没有治疗办法,只能想办法同利尿,有大量的利尿药。利尿,排尿不一定排尿酸呀,这两个概念。而中医治疗尿酸也是个优势病种,有效。总的原则治疗尿酸必须得调肾。怎么会想起调肾呢?因为吃喝玩乐多了,尿酸的病人基本上都是肾亏,不是肾阳不足就是肾阴不足。所以当是我去台湾时,台湾人尿酸高的人是相当多,普遍尿酸高,他们吃的海鲜多呀,所以我第一次去台湾是 90 年代。想到会怎么办呢?不能排尿,先想到调肾,就用知柏地黄汤。第二年去,哎呀!明显的缓解,再反复的用,这样就成为尿酸治疗基本原则就要调肾,调肾阴阳,以知柏地黄汤为主方。有这么几个药:知母、黄柏、生地、黄精。这里山萸肉就不能用了,白芍就不能用了,五味子更不能用了。刚才好几个同仁问,用的降糖一号就玉枢丹,他们说了五味子。不对。不是五味子是五倍子。这里就不能用五味子,也不能用山萸肉,也不能用白芍,也不能用木瓜,这些酸性的药都不能用。再加上生龙骨和生牡蛎,这两个药主要给他制酸呀!泽泻、生薏苡仁、野菊花、天麻、牡丹皮、石苇、生杜仲、桑寄生、丹参。 12 味药。
底下讲低热。低热这也非常多见,西医没办法,尤其对原因不明的低热,他查不出来,他就无从下手,所以他定名为神经性发热。西医怕两个:一个怕神经,一个怕病毒。他无能为力。中医也是优势病种。治低热就是用中医的传统办法,叫甘温除热。甘温除热用补中益气汤。主要的药:用青蒿 15g (后下)、生芪、当归、炒白术、白扁豆、陈皮、升麻 5g 。用中医的升降理论,一升一降。银柴胡、仙鹤草、生杜仲、桑寄生、车前草。这个好多西医不理解,他治不了。吃中药,哎!烧退了,他不可思议呀。三年前,我治了一个病人,这个病人呢是一个知名的体育运动员,是个女运动员,当年可能不是 20 岁就是 21 岁,低热不退,而且低烧呢和月经有关系。月经周期,来月经那几天,烧更高,过了月经期呢?也会有低烧,一般都在 37.5 度之内。哎呀!协和医院、北京医院、友谊医院都查了,原因不明,神经性发热,给她吃了大量的谷维素,打 B 12 ,烧照样不退。后来西医没办法,给她用抗生素,用了以后不能吃饭了,这文不对题呀!有人介绍吃中药,我就用补中益气刚才这个办法。但是要注意,她是月经期间烧得厉害,就是《伤寒论》里面讲的叫“热入血室”小柴胡汤主之呀!这样我就把补中益气汤和小柴胡汤配在一起,把银柴胡改成柴胡,再加黄芩,党参没加,因为这里面有个特点就是改用党参,用好几个其它补气的药来代替党参,比如生芪、炒白术、仙鹤草、白扁豆,已经够了,不用党参了。很奇怪呀!也就吃了半个月,烧退了。年轻呀,好恢复呀,再也没烧了。
底下我要讲妇科。好多不育不孕的,做那个试管婴儿,西医做试管婴儿有指标的,两侧输卵管都不通,才是做试管婴儿的指标。试管婴儿,当然发明试管婴儿致富,得了诺贝热奖了。但成功率相当低呀,几十分之一。但为了赚钱,试管婴儿做一个两三万,成本不到几千,赚钱呀!反正求治心切。我看过病人,最多做了六次试管婴儿,蒙她,哎,这个卵子还好,再做一次吧,这次肯定能成功,做六次,花了 20 万,希望渺茫。然后吃中药呢,她根本输卵管都是通的,是内分泌紊乱呀!吃了中药怀孕了。到医院做试管医院一做,医生胡来呀, B 超一看,胎停孕了。哎呀!掉了眼泪。我花了 20 万没成,好不容易换了中药,不到几千,成了,停运了。我一号脉,我说:“你放心,没有停,脉正常的。”她不信呀!我说:“你回去再吃一个礼拜的药,再说。”第二个礼拜不放心,同样在北京很大的医院,做 B 超,是另外的一个医生做的。说:“正常,你回去吧。”不是胡来吗?一个医生说停孕,一个医生说是正常。现在可能已经生了,我号脉是个男孩。对不对?她来谢谢我。我说:“当医生的,只要生了就行了。”所以西医它有好多的环节并不科学,你这个退烧一样。所以你们呀,尤其女士低烧的很多,跟月经没关系的就用补中益气汤,跟月经有关系的,你就加上小柴胡汤。当然党参也能用,里面并不紧张,因为药要精简,所以我党参免了,另外四个都是补气药。
底下重点讲调经,这是我们家传的绝招了。妇女最多的病就月经不调,当然书上讲月经不调给你讲晕了,有前期、后期、不定期。月经不调是个笼统的概念。这月经不调里面主要有两句话:一个就她量多和少,量多量少不一样,量少要通利,量多要补摄;第二问痛与不痛,腹痛的病人就要温通,不痛的病人加清热。用药的方向,药性不一样。调经呀,是中医的优势,西医没办法。动不动用激素,激素调经危害特大。因为每个人对激素的差异特别大,按照理论上的激素量给女士补了,有些人不够没有到位,不起作用;有些人超量,女士激素超量,那危害又是很大了。女士的癌症,卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌就是激素水平的紊乱。西医治疗妇科病,调经用激素,后果不堪设想,经没有调,转成癌症了。所以完全是个盲点。完全可以发挥中医的优势。
家传的调经,要分期论治。
经前期调气。什么叫经前期?好多女士来月经的时候有反应,头痛、烦躁、口渴,种种反应,这个时候一直到月经见红的那一天,这个就叫经前期。治疗原则要调气。调气分两类:一类要疏肝。疏肝的药用柴胡、炒白术、赤白芍、当归(当然我们家当年用的是归尾,当归尾,现在药房没有当归尾了,就写当归就行了)、鸡血藤、香附、生栀子、牡丹皮。这第一类调气用疏肝的办法。
第二类调气用暖宫的办法。用桂枝、炮姜、鹿角霜、阿胶珠、乌药、党参、补骨脂和仙灵脾。仙灵脾用 5g ,超量就燥了, 5g 没关系。这一期有反应到见红,这是经前期。
见红了就是经期了,要调血。
调血呢,三个原则,四个类型,五个加味。
三个治则。什么治则呢?先问量来定她治疗方向,叫问量定向。量多的补摄,量少的通利。第二问凉,肚子凉不凉来定性,定药性。寒者温之,热者凉之。第三个治则必须调肝。三个主要的药:香附、柴胡、炒桔核。炒橘核要用 30g 。这是三个治则。
四个类就举四个例子。
第一个是量多,量很多,肚子又凉,腹凉。用什么药呢?参类(党参、人参、太子参、西洋参)、生地、当归、白芍、生芪 30g ,生牡蛎。加三个炭:艾叶炭、肉桂炭和荆芥炭。
第二类量也多,但是腹并不凉的。用生栀子、生地、当归、生芪、茜草、乌贼骨、生侧柏叶。侧柏叶不能炒炭,炒炭止不了血。有两个药不能炒炭:一个小蓟,小蓟炒炭效果不好;侧柏叶生的不能炒炭。别的炒炭就增加疗效。至于好多炭,你比如防风炭、荆芥炭,药房没有,就是我昨天讲的办法,用三倍到五倍的量,自己炒。底下是黄芩炭、藕节炭、乌梅炭和薄荷炭。这第二类。
第三类是量少了,量少肚子凉、腹凉。要用生芪、当归、党参、白术、桂枝、地龙、川芎、丹参、川牛膝、鸡血藤、炮姜和 1g 的云南白药。
最后一类是量少肚子不凉。用生地、归尾(没有归尾就用当归)、赤芍、川芎、桃仁、红花、泽兰、苏木、生山楂 30g 和土鳖虫。这是四类。
五个加味。
第一个腹痛。主要用乌药、白芍、川楝子、元胡、徐长卿、蚕砂。
第二个便溏。好多女士来月经便溏。加山药、白扁豆、煨葛根、金樱子、补骨脂。
第三个浮肿。来月经浮肿。用防风、防己、冬瓜皮(子)、桑白皮、泽兰、泽泻、车前草、白花蛇舌草。
第四个腰痛。用老鹳草、鸡血藤、川断、金毛狗脊、肉苁蓉、生杜仲、桑寄生。
最后一个加味就纳呆。焦三仙、莱菔子、大腹皮。这到了经期见红了。
到月经走了,血止了,就到了平时了。平时就是月经止了以后到第二个月经周期有反应,这一段叫平时。平时就要调肾,这个时候呢吃两组丸药交替服用。平时调肾用丸药,不吃汤药吃丸药。通用的丸药是杞菊地黄胶囊,白凤丸,六味地黄丸,八珍益母丸,这个通用的。偏寒的加艾附暖宫丸,女金丹;偏热的加加味逍遥丸和得生丹。这是什么意思呢?就把通用的药拿一个,偏寒偏热拿一个,两个药一组,这个礼拜吃这一组,下个礼拜吃那一组,交替用,一直吃到她开始有反应,就转成调气。这个调经呀相当重要。
底下讲肾炎。肾炎的传统治疗都是健脾温肾,其实好多肾炎用健脾温肾的办法并不有效,而且中医治疗肾炎呢也有优势。那么要分两个期:急性期要注意风水束肺,这个时候你再健脾温肾就不对症了,就影响疗效,要改成宣肺利水或者叫宣肺利尿。急性期呀,当然古书上的越婢汤或者越婢加术汤,尽量不用麻黄,麻黄这个药副作用太大。用什么呢?宣肺的药桔梗、蝉衣、白菊花、桑白皮和葶苈子,宣肺这五个药。利尿用车前草、泽泻、冬瓜皮(子)和云苓。当然宣肺利尿不够,还要用中医的升降理论,一升一降,这个风水呀就退了。升用川芎,降用川牛膝。这是急性期的肾炎。
慢性期的肾炎也不用健脾温肾。因为慢性期病人苔腻的很多,跟我抄方的都知道。肾炎中医治疗很有优势,只要见苔腻绝大多数都要用清热利湿,因为它是湿热下注,这个时候你要用健脾温肾的药那就麻烦了,把湿堵住了,病情就加重。这个有一个说法中医用的是天然药,所以没有副作用,没有毒性,这话不对。中医是用天然药,副作用毒性小,但法不对症,照样有毒性,照样有副作用。湿热的病人,你给他用这个温肾健脾,那肯定有毒性,指标升高、浮肿、越来越疲劳,这是有关系的,所以一定要清利湿热,用清热利湿的办法。
清热利湿用什么药呢?
知母、黄柏、肉桂。这三个药什么药?滋肾通关丸。加海藻。这海藻讲了,高血压的时候讲了,有盐分,海藻给它洗干净,把盐洗掉,用 15g ,白花蛇舌草用 30g ,这是清热。
利湿:泽泻、泽兰、生薏苡仁、炒苍术、车前草。
急性期的肾炎要加升降理论,还要配合活血。用益母草、王不留行、川芎、生山楂、地龙和三七粉。
肾炎还要根据尿里面的异常进行加味。假如尿有红细胞,加仙鹤草、白茅根 30g 、小蓟、益母草、生芪、三七粉、琥珀粉。三七粉、琥珀粉不要用水调,因为琥珀不溶于水,可以装在胶囊里面或者把馒头皮包了喝。
止尿的白细胞,用连翘、赤小豆 30g (赤小豆必须打碎)、生薏苡仁、海藻、萆薢、瞿麦、冬瓜皮、泽泻。
这套办法比你用健脾温肾强多了。这个速度你们能记下来吗?因为以往讲课我没全讲,好多药讲一部分留一部分,这次所有的药都讲了,所以你们一定要记下来,记不下来就问。刚才有个同仁问:“云苓和茯苓有什么区别?”一样,云苓就是茯苓。因为我的习惯就叫云苓。这为什么?给病人一个好感。云苓他一听天上的云,配合意辽呀,这个很重要。
关节炎。关节炎里面主要就着痹,就湿重,这南方北方都很多,包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎,包括肌肉风湿症,西医诊断,中医讲就是痹证。痹证里面最多见最难治的就是着痹,也叫湿痹。着痹我们家里有个奇方叫茵陈四逆散,就四逆散加茵陈,这一般内科大夫不用这个,书上着痹就用薏苡仁汤或者附子薏苡汤,我们家祖传用茵陈四逆散。当然这些方子不影响你用传统方子,目的给你多了一个治疗办法,传统方法用了有效就行。它没有效怎么办呢?就想到我们沈氏女科的方子,一用也许疗效提高了,多一个办法肯定多一个疗效。
着痹的特点:第一舌苔是腻的,薄腻或者厚腻;第二个特点它以酸、胀、沉、麻、板,以这个为主,痛并不明显,尤其板和麻,发板、发紧、发麻;第三个特点早晨厉害,稍微活动活动洗脸刷牙就缓解了,那睡了一个晚上,筋骨里面的湿气不流通,肯定加重,稍微活动一下流通了就减轻了,这是着痹的三个特点。用四逆散来疏肝活络。另外肝主筋呀!湿邪阻在筋骨里面,经络里面和肝有关系,疏肝活络就能把阻的湿邪排除去,当然这是我自己的解释,家里传的不讲这个道理的,就是一个方子。
茵陈就是清热利湿的主药,所以就组成了茵陈四逆散。主要的药物:茵陈 15g (后下)、柴胡、枳壳、赤白芍、路路通、木瓜、防己和稀莶草,这就治疗着痹的一个基本方。还要加味。
有五个加味:
止痛,有一部分着痹也会痛。加野木瓜、川楝子、元胡、徐长卿和蚕砂。徐长卿不要用多了,止痛效果相当好,各种疼痛都可以用,尤其癌痛,癌症的疼痛,徐长卿能用,但一定在 10g 以内,因为徐长卿伤胃,用多了以后对胃有影响,第一止痛。
第二除麻,麻木为主。用泽兰、赤芍、陈皮、丝瓜络、土鳖虫。
退热,有的合并风湿热。退热用青蒿(青蒿里面是青蒿素,也是挥发油,所以用青蒿必须后下) 15g 、地骨皮、银柴胡、竹叶和秦艽,这退热。
降血沉。这个别误解呀,以为血沉不高或者抗“ O ”不高,这就不是关节炎,这是误解。血沉和抗“ O ”不是诊断指标,是判断你风湿、类风湿进展不进展。血沉和抗“ O ”高说明这关节炎在进展,不高说明你没有进展、稳定,但是不是诊断指标,千万别误解。一看血沉不高你不是关节炎。不对,是关节炎,它在稳定期。降血沉用忍冬藤(知道忍冬藤什么东西?哎!银花藤,金银花的藤) 30g 、黄柏、生薏苡仁、鸡血藤和生芪。
降抗“ O ”。用连翘、僵蚕、蝉衣、马勃。马勃很轻呀!像塑料一样 ,最多用 1g ,千万别用多了。还有一个玉蝴蝶,像竹片一样,也是个植物很轻,你也最多用 1g 。你们自己开门诊或者在公家医院,你给领导给药房的主任商量好,也有一个方子,专门治咽喉炎的,就是用里面的四个药,马勃、蝉衣、僵蚕、玉蝴蝶,再加上麦冬、胖大海,煎成合剂也行,磨成粉也行,这个对咽喉炎、嗓子哑了很有好处。就这四个药加上麦冬、胖大海,麦冬用 10g 、胖大海用 10g 。不讲量都是 10g ,特殊的量都告诉你。
底下讲痛风。
痛风呀也是个富贵病,生活条件好了容易得痛风,尤其吃海鲜,海鲜加啤酒一起吃,那痛风就明显的发病率高,别吃菠菜也别吃豆制品。西医的观点,原来认为危害最大的是血糖(糖啊!危害大);后来认为血糖是次要的,血脂主要的了; 21 世纪认为,血脂也是次要的了,危害最大的就是痛风。尿酸高,百病之长啊,所以现在尿酸特别重视。西医又没有办法,嘌呤高了它没有治疗办法,只能想办法同利尿,有大量的利尿药。利尿,排尿不一定排尿酸呀,这两个概念。而中医治疗尿酸也是个优势病种,有效。总的原则治疗尿酸必须得调肾。怎么会想起调肾呢?因为吃喝玩乐多了,尿酸的病人基本上都是肾亏,不是肾阳不足就是肾阴不足。所以当是我去台湾时,台湾人尿酸高的人是相当多,普遍尿酸高,他们吃的海鲜多呀,所以我第一次去台湾是 90 年代。想到会怎么办呢?不能排尿,先想到调肾,就用知柏地黄汤。第二年去,哎呀!明显的缓解,再反复的用,这样就成为尿酸治疗基本原则就要调肾,调肾阴阳,以知柏地黄汤为主方。有这么几个药:知母、黄柏、生地、黄精。这里山萸肉就不能用了,白芍就不能用了,五味子更不能用了。刚才好几个同仁问,用的降糖一号就玉枢丹,他们说了五味子。不对。不是五味子是五倍子。这里就不能用五味子,也不能用山萸肉,也不能用白芍,也不能用木瓜,这些酸性的药都不能用。再加上生龙骨和生牡蛎,这两个药主要给他制酸呀!泽泻、生薏苡仁、野菊花、天麻、牡丹皮、石苇、生杜仲、桑寄生、丹参。 12 味药。
底下讲低热。低热这也非常多见,西医没办法,尤其对原因不明的低热,他查不出来,他就无从下手,所以他定名为神经性发热。西医怕两个:一个怕神经,一个怕病毒。他无能为力。中医也是优势病种。治低热就是用中医的传统办法,叫甘温除热。甘温除热用补中益气汤。主要的药:用青蒿 15g (后下)、生芪、当归、炒白术、白扁豆、陈皮、升麻 5g 。用中医的升降理论,一升一降。银柴胡、仙鹤草、生杜仲、桑寄生、车前草。这个好多西医不理解,他治不了。吃中药,哎!烧退了,他不可思议呀。三年前,我治了一个病人,这个病人呢是一个知名的体育运动员,是个女运动员,当年可能不是 20 岁就是 21 岁,低热不退,而且低烧呢和月经有关系。月经周期,来月经那几天,烧更高,过了月经期呢?也会有低烧,一般都在 37.5 度之内。哎呀!协和医院、北京医院、友谊医院都查了,原因不明,神经性发热,给她吃了大量的谷维素,打 B 12 ,烧照样不退。后来西医没办法,给她用抗生素,用了以后不能吃饭了,这文不对题呀!有人介绍吃中药,我就用补中益气刚才这个办法。但是要注意,她是月经期间烧得厉害,就是《伤寒论》里面讲的叫“热入血室”小柴胡汤主之呀!这样我就把补中益气汤和小柴胡汤配在一起,把银柴胡改成柴胡,再加黄芩,党参没加,因为这里面有个特点就是改用党参,用好几个其它补气的药来代替党参,比如生芪、炒白术、仙鹤草、白扁豆,已经够了,不用党参了。很奇怪呀!也就吃了半个月,烧退了。年轻呀,好恢复呀,再也没烧了。
底下我要讲妇科。好多不育不孕的,做那个试管婴儿,西医做试管婴儿有指标的,两侧输卵管都不通,才是做试管婴儿的指标。试管婴儿,当然发明试管婴儿致富,得了诺贝热奖了。但成功率相当低呀,几十分之一。但为了赚钱,试管婴儿做一个两三万,成本不到几千,赚钱呀!反正求治心切。我看过病人,最多做了六次试管婴儿,蒙她,哎,这个卵子还好,再做一次吧,这次肯定能成功,做六次,花了 20 万,希望渺茫。然后吃中药呢,她根本输卵管都是通的,是内分泌紊乱呀!吃了中药怀孕了。到医院做试管医院一做,医生胡来呀, B 超一看,胎停孕了。哎呀!掉了眼泪。我花了 20 万没成,好不容易换了中药,不到几千,成了,停运了。我一号脉,我说:“你放心,没有停,脉正常的。”她不信呀!我说:“你回去再吃一个礼拜的药,再说。”第二个礼拜不放心,同样在北京很大的医院,做 B 超,是另外的一个医生做的。说:“正常,你回去吧。”不是胡来吗?一个医生说停孕,一个医生说是正常。现在可能已经生了,我号脉是个男孩。对不对?她来谢谢我。我说:“当医生的,只要生了就行了。”所以西医它有好多的环节并不科学,你这个退烧一样。所以你们呀,尤其女士低烧的很多,跟月经没关系的就用补中益气汤,跟月经有关系的,你就加上小柴胡汤。当然党参也能用,里面并不紧张,因为药要精简,所以我党参免了,另外四个都是补气药。
底下重点讲调经,这是我们家传的绝招了。妇女最多的病就月经不调,当然书上讲月经不调给你讲晕了,有前期、后期、不定期。月经不调是个笼统的概念。这月经不调里面主要有两句话:一个就她量多和少,量多量少不一样,量少要通利,量多要补摄;第二问痛与不痛,腹痛的病人就要温通,不痛的病人加清热。用药的方向,药性不一样。调经呀,是中医的优势,西医没办法。动不动用激素,激素调经危害特大。因为每个人对激素的差异特别大,按照理论上的激素量给女士补了,有些人不够没有到位,不起作用;有些人超量,女士激素超量,那危害又是很大了。女士的癌症,卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌就是激素水平的紊乱。西医治疗妇科病,调经用激素,后果不堪设想,经没有调,转成癌症了。所以完全是个盲点。完全可以发挥中医的优势。
家传的调经,要分期论治。
经前期调气。什么叫经前期?好多女士来月经的时候有反应,头痛、烦躁、口渴,种种反应,这个时候一直到月经见红的那一天,这个就叫经前期。治疗原则要调气。调气分两类:一类要疏肝。疏肝的药用柴胡、炒白术、赤白芍、当归(当然我们家当年用的是归尾,当归尾,现在药房没有当归尾了,就写当归就行了)、鸡血藤、香附、生栀子、牡丹皮。这第一类调气用疏肝的办法。
第二类调气用暖宫的办法。用桂枝、炮姜、鹿角霜、阿胶珠、乌药、党参、补骨脂和仙灵脾。仙灵脾用 5g ,超量就燥了, 5g 没关系。这一期有反应到见红,这是经前期。
见红了就是经期了,要调血。
调血呢,三个原则,四个类型,五个加味。
三个治则。什么治则呢?先问量来定她治疗方向,叫问量定向。量多的补摄,量少的通利。第二问凉,肚子凉不凉来定性,定药性。寒者温之,热者凉之。第三个治则必须调肝。三个主要的药:香附、柴胡、炒桔核。炒橘核要用 30g 。这是三个治则。
四个类就举四个例子。
第一个是量多,量很多,肚子又凉,腹凉。用什么药呢?参类(党参、人参、太子参、西洋参)、生地、当归、白芍、生芪 30g ,生牡蛎。加三个炭:艾叶炭、肉桂炭和荆芥炭。
第二类量也多,但是腹并不凉的。用生栀子、生地、当归、生芪、茜草、乌贼骨、生侧柏叶。侧柏叶不能炒炭,炒炭止不了血。有两个药不能炒炭:一个小蓟,小蓟炒炭效果不好;侧柏叶生的不能炒炭。别的炒炭就增加疗效。至于好多炭,你比如防风炭、荆芥炭,药房没有,就是我昨天讲的办法,用三倍到五倍的量,自己炒。底下是黄芩炭、藕节炭、乌梅炭和薄荷炭。这第二类。
第三类是量少了,量少肚子凉、腹凉。要用生芪、当归、党参、白术、桂枝、地龙、川芎、丹参、川牛膝、鸡血藤、炮姜和 1g 的云南白药。
最后一类是量少肚子不凉。用生地、归尾(没有归尾就用当归)、赤芍、川芎、桃仁、红花、泽兰、苏木、生山楂 30g 和土鳖虫。这是四类。
五个加味。
第一个腹痛。主要用乌药、白芍、川楝子、元胡、徐长卿、蚕砂。
第二个便溏。好多女士来月经便溏。加山药、白扁豆、煨葛根、金樱子、补骨脂。
第三个浮肿。来月经浮肿。用防风、防己、冬瓜皮(子)、桑白皮、泽兰、泽泻、车前草、白花蛇舌草。
第四个腰痛。用老鹳草、鸡血藤、川断、金毛狗脊、肉苁蓉、生杜仲、桑寄生。
最后一个加味就纳呆。焦三仙、莱菔子、大腹皮。这到了经期见红了。
到月经走了,血止了,就到了平时了。平时就是月经止了以后到第二个月经周期有反应,这一段叫平时。平时就要调肾,这个时候呢吃两组丸药交替服用。平时调肾用丸药,不吃汤药吃丸药。通用的丸药是杞菊地黄胶囊,白凤丸,六味地黄丸,八珍益母丸,这个通用的。偏寒的加艾附暖宫丸,女金丹;偏热的加加味逍遥丸和得生丹。这是什么意思呢?就把通用的药拿一个,偏寒偏热拿一个,两个药一组,这个礼拜吃这一组,下个礼拜吃那一组,交替用,一直吃到她开始有反应,就转成调气。这个调经呀相当重要。
2014-01-24 23:45 8楼
评估中医药(Ⅷ)
第二治带。白带病也是妇女的常见病,带不止也会影响疗效。止带这么三句话:第一要辨虚实;第二要按白带的颜色来治;第三要用三个子。
什么叫辨虚实呢?虚带:苔薄,白带是清稀的,色白,这属于虚带。要健脾举陷。中气下陷,非得要健脾,而且要往上提。健脾用什么药呢?用党参、白术、山药、扁豆、云苓、生薏苡仁。升阳举陷用生芪、蝉衣、柴胡梢、升麻炭和荆芥炭。这是虚带。
实带苔腻,白带稠黏色黄,应当清热利湿。清热用茵陈、黄柏、苦参、云苓、炒白术、公英、连翘;渗湿用萆薢、土茯苓、白鲜皮。
用三个子:蛇床子、地肤子和葶苈子。止带特别重要。
底下讲不孕。旧社会呀,当女科医生,打胎不行,认为是不道德的,种子不孕不育绝对有绝招。
我们家治疗不孕症用四个办法来调。
第一个办法调肾。调肾用什么药呢?枸杞子、女贞子、蛇床子、菟丝子、金樱子、川楝子、泽兰、龟板15g。
第二是和营。好多妇女呀是营卫不和。用桂枝、白芍、生地、当归、鸡血藤、伸筋草、香附、川断、丹参。
第三个办法开郁。尤其多见儿媳妇不孕,几年后婆婆不干,给儿媳妇施加压力,儿子又窝囊,夹在中间不敢讲,儿媳妇心情很郁闷,这个时候你给她开郁,用这个办法,开郁法。用柴胡稍、橘叶30g、公英、石菖蒲、郁金、夏枯头、红花、青皮。
最后一个祛痰,尤其用于肥胖的女士不孕,苔又腻,那就用第四个办法祛痰。用竹茹、枳壳、云苓、陈皮、炒苍术、厚朴、莱菔子、丹参、桃仁。这女子不孕呀。
男子的不育。男子的不育用家传的十二个种子法,十二个子来种子。男子不育的原因很多,精子活力不够,总数低,A+B不达标,种种原因。但事实求是来讲,就是小的时候得腮腺炎,合并了睾丸炎,精子没有了,0,这就很难治,别的各种原因都好治。
有哪十二个子呢?枸杞子、女贞子、金樱子、蛇床子、菟丝子、补骨子、川楝子、王不留行子、覆盆子、香附子、车前子(当然这里用车前子必须得包)、韭菜子。但这十二个子不必一次都用十二个子,选择性的用。
还要五个辅助法和六个加味,一共十一个。
第一个必须注意健脾。用生芪、仙鹤草、白扁豆、炒白术和黄精。
第二个要清心。用黄连、肉桂3g、炒枣仁、炙远志和柏子仁。
第三个要调肺。用百合、白菊花、北沙参、麦冬和紫苑。
第四个要清胆。用知母、黄柏、丹皮、生栀子和鳖甲。
第五个要利湿。用茵陈、生薏苡、制军、萆薢和土茯苓。
六个加味:
第一个就遗精要加:知母、黄柏、肉桂3g、莲子心、生龙骨、生牡蛎、芡实、五倍子。
第二个血精。用仙鹤草、茜草、生栀子、丹皮、银花炭和1g的水牛角粉。犀角拿不到了,用水牛角粉1g。
精少。用龟板、肉苁蓉、仙灵脾5g、鹿角霜15g和紫河车3g。
第五个阳痿。这治阳痿呀绝对要注意,不能一味的壮阳,江湖郎中讲究疗效,3付药就能好。是呀用鳖、鹿茸、阳起石、仙茅,也许3付药就起来了。但是因为阳痿的病人可以理解,很久起不来,一起来控制不住,用了过头,用这些霸道的壮阳药,起来以后再下来,那就血染的风采,永远不起来了,所以这是忌讳绝对不能用。我在针灸医院给外宾讲课,外国人和中国人不一样,他完了以后呢到大陆买这个宝那个宝,讲了两年,第二年来了说挺管用,现在更不行了。我说:“你就上当,你得慢慢的起就不会倒下。”后来我给他搞了这个方子,因为男子阳痿的最多见并不是阳虚而是湿热下注。所以他这个情况下,你壮阳药用多了,两个副作用:一个是催的厉害,二一个是利湿。所以我治阳痿比较慢,但是时间长。用什么药呢?用四妙丸。炒苍术、生薏苡仁、黄柏、川牛膝、仙灵脾5g、莱菔子15g、鹿角霜15g、萆薢10g。
第六个早泄。用莲子心、五味子、五倍子(五味子、五倍子一起用,又用五倍子又用五味子)、生龙骨、山萸肉和芡实。
最后一个加减就是前列腺炎,男子不育和前列腺炎的关系特别明显。用野菊花、金钱草30g(这金钱草注意呀是小叶金钱草)、赤小豆30g(赤小豆要给碎)炒橘核30g、红花和王不留行,再加上油菜花的花粉。
底下讲个保胎。这先兆流产挺可怕,胎停孕。先兆流产这保下来中医是优势,非常优势。西医没办法,唯一的办法,太厉害的打黄体酮,不厉害的吃黄体酮,它就这一招,没有别的招。也许血止住了,也许胎保住了,对孩子影响很大,尤其三个月以内的怀孕,用了黄体酮很有危害,弄不好就畸形。保了生了个畸形儿,你后悔了。吃中药完全是个优势,要脾肾同治,而且要遵古训,胎前易清,这两个来治疗先兆流产特别有优势。主要用什么呢?党参、炒白术、生芪、当归、生杜仲、桑寄生、白扁豆、补骨脂、川断、肉苁蓉、生牡蛎、黄芩、公英、苏梗、仙鹤草和竹茹。当然并不是一次方子把这么多的药都用,选择性的用。但党参、白术、生杜仲、桑寄生、补骨脂、川断、云苓、竹茹这是必须用的。别的症状根据情况来用,出血厉害用仙鹤草、生龙牡,大便干的用肉苁蓉,火大的用黄芩,还可以用连翘,甚至用黄连。
老师肾炎病降蛋白尿有没有特效药?就是按照降白血球一样治,但蛋白尿里面一定要加上调肾药里面的肉苁蓉。
下面说增生、囊肿和肌瘤。这三个病也是妇女的常见病,也能影响生育,当然这三个都是良性的,控制不好容易恶变。西医没办法,除了开刀。西医呢为了练刀,它没有医德,吓唬病人说,你不开刀的话转成癌症,好多病人就怕转成癌症,上了手术台,绝大部分3~6个月都复发了,最多我看过做那个囊肿、肌瘤开了六刀,就是怕得癌,给外科大夫练刀。这三个病是一回事,都是良性肿瘤。西医讲由于内分泌紊乱造成的。那么内分泌紊乱中医对口径的就是肾亏。所以治疗这三个病总的原则就要调肾。调肾呀就看舌质,舌质假如红的用加减二仙汤,舌质假如不红的就用杞菊地黄汤,两个主要方调肾。
加减二仙汤它主要的药是:黄柏、知母、当归、益母草、仙灵脾5g、补骨脂、蛇床子、菟丝子、泽兰、川断和玄参。
舌质不红的调肾用杞菊地黄汤。它的主药就是枸杞子、野菊花、生地、黄精、山萸肉、仙灵脾5g、蛇床子、泽兰、川断。
这两个类型都要加白花蛇舌草30g。这是基本方。这三个良性肿瘤必须调肾。
第二部分要加引经药。因为这个良性肿瘤在三个不同的部位,调肾以外,要引经才能有针对性,药力才能达到病变的部位。
增生,乳腺增生,当然重了就有结节,轻的就增生小叶增生,加的引经药是山慈菇、公英、浙贝、炒橘核、生牡蛎、路路通。
囊肿,包括现在多见的多囊卵巢,治疗一样。加引经药是鸡血藤、伸筋草、柴胡、海藻、三七粉。
肌瘤包括宫腔息肉一个道理。它的引经药是:桂枝、云苓、苏木、丹参、炮山甲、调肾为主加上引经药,至少能控制它的进展,减少、缩小、甚至可以消失,这个很多见。
现在我是不准备写书了,但是让我儿子领着几个弟子准备出一本沈氏女科的不孕不育专著。不孕不育对女士来讲增生、囊肿和肌瘤都影响怀孕,要消就用这个办法,临床好多消了不长了或者缩小了都能做到。
底下讲肿瘤。肿瘤难治,应当承认,但是并非不治。我治疗癌症有个新思路,因为我上面已经讲了,西医治疗癌症走向了歧途,手术。当然手术是好办法,可惜,诊断癌症的手段太落后,早期的发现不了,有个仪器能查出早期的癌症,开刀那肯定能提高疗效,可惜这个仪器现在没有。一旦发现癌症,各个部位的癌症都是中晚期了,有部分转移了,或者近端的或者远端的。勉强做了手术,拿不净,非常容易复发,所以手术不是好办法,当时当前来看治疗癌症解决不了问题。然后他们就放疗,放疗完了又化疗。西医治疗癌症形而上学,只见癌,不见人,忘了这个癌症长在人身上,一味的把癌症消灭了,人也死了,他们这叫痊愈。中医治疗癌症,带癌生存,10年、20年,这叫无效。这个挺可怕,病人宁可无效,也不要痊愈,活得长啊。
我治疗肿瘤不搞清热解毒,更不搞以毒攻毒,得出一个结论,先开胃口,昨天我讲了,胃气文本呀,这中医辨证论治的法宝,所以肿瘤病人选别问,要问他胃口开与不开。分两类:苔腻的胃口不开,温胆汤;苔薄的胃口不开,养胃,养胃汤。把癌症都放下来,先把胃口开了。因为我反复讲了,再好的抗癌药都通过口服吸收,唯独饭都不吃了,吸收肯定打折扣,这是第一个。胃口开了,也不搞清热解毒,调肾阴阳。这个思路怎么会出来呢?发现人人都有癌细胞,体内都存在癌细胞。为什么有人发了,有人不发?关键在抵抗力。像04年非典来了,有人传上了,有人没传上。大夫传的少,护士传的多。为什么?大夫偷偷摸摸的还能拿红包,护士没有红包呀,成天和病人接触,护士爱美呀,节约的工资舍不得吃呀,宁可吃泡饭,吃点咸菜,花在脸上,花在衣服上,打扮得漂漂亮亮,没有抵抗力,接触的病人多,所以非典来了护士的发病率相当高,死亡率相当高。这就抵抗力呀!所以我得出一个结论,人的抵抗力就靠肾的阴阳,水火。因此我第二步也不搞清热解毒,也不搞以毒攻毒,就搞调肾阴阳,提高你的免疫,提高你的提抗力。这一步也走通了。好多癌症病人,跟我抄方的学生都知道,肝癌活十几年,肺癌活十几年,我不说这是癌症病人都不相信,吃的好睡的好,满面红光,非但不消瘦,体重长胖。就这套办法,先开胃口后调阴阳。抗癌药要不要?也得要,因为他还是癌症呀,你不加中药抗癌也解决不了问题。当然抗癌药必须不伤胃的药,蚤休、七叶一枝花,这都是抗癌药,当然非常伤胃,得不偿失。胃伤了,你也不吸收了,全垮了,要找你能抗癌又不伤胃的药。什么药?最好的就蒲公英、白花蛇舌草、连翘、栀子、制军、黄柏、板蓝根。这几个药理证实有抗癌作用,但是呢不会伤胃,甚至于可以健胃。先开胃口后调阴阳,里面加了这一类不伤胃口的抗癌药。另外中医治疗癌症最好的一个药就是薏米,生薏米。但是生薏米的量用得越多抗癌效果越好,但煮药就麻烦了,用60g就糊锅了。就拿我讲糖尿病的办法,拿薏苡仁单包,癌症的病人可用到150g,三两呀,用头煎二煎的药水煮成薏米粥。不好吃怎么办?加调料。血糖不高的搁点糖,血糖高的搁味精、鸡精、盐,挺好吃。抗癌开胃口,这一套治疗癌症的病人,76年到现在也差不多过了30来年了,走出来了。但有一条,我说这个并不是百发百中,你当医生得脑子清醒,每天那么多病人,你脑子绝对不能发热,因为你治病不会百发百中,不会的。再坏的医生,没有本事的医生也能治好一两个病;再高明的医生,一两个病也治不了。来找你复诊的都有效,死了没有效的不找你了。所以你别看了100多个病人脑子发热,洋洋得意,你看我治一个好一个,没那回事,要冷静,有不好的,不来了。第二癌症病人药疗仅仅是1∕2,意疗和食疗占另外的1∕2.这几个因素配合起来,能提高疗效。当然我不是吹牛,不能百发百中。乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、皮肤癌这都好治,实器癌难治,尤其肝癌、肺癌、食道癌、胃癌难治。食道癌、胃癌和肠癌它还有个自然缓解,就是爆发了、恶化了,一个月左右就回落了,又过一两个月再爆发,有个区限,本身就能活得长。肝癌、肺癌不得了,肝癌是癌中之癌,最多活三个月;肺癌是第二位的,最多六个月,难度大。但总是这一套比你清热解毒、活血化瘀、软坚散结要强多了,所以供你参考。另外这个调阴阳的方子还是杞菊地黄汤,这癌症这个基本方。
胃口开了,调肾阴阳还要辨癌加味,不同的癌症加味加药。
肺癌加什么呢?芦根30g(到夏天有鲜芦根,拿90g的鲜芦根,洗干净,紫外线灯消毒,把芦根捣汁,冲在汤药里面,这效果更好,别的季节没有鲜芦根,你就用干的芦根30g)、鱼腥草30g、云苓、桔梗、北沙参。这是肺癌。
肝癌再加鳖甲15~30g、莪术(莪术伤胃,但是适量用对肝癌有好处,这个用10g以内没问题)、丹参、板蓝根30g和三七粉。
胃癌要加香附、高良姜、公英、白扁豆、炒白术和牡蛎。
食道癌。生赭石30~60g、三七粉6~9g、莱菔子、川芎和牛膝。用升降,因为食道癌总噎,吞咽不了,升降。川芎往上走,川牛膝往下降,加上重镇的赭石,加上丹参。
肠癌。用马齿苋30g(夏天马齿苋有新的,用90g,捣碎,取汁,冲在汤药里面喝,假如没有鲜的就用30g的马齿苋)、生地榆、苦参、草决明、生芪30g。
乳腺癌。用公英、夏枯草、山慈菇、浙贝、柴胡和炒橘核30g。
这六个癌是常见的癌症,要辨癌加味。这癌症我还可以告诉你一个通用的方叫加味犀黄丸。犀黄丸是个古方。四味药组成:麝香、牛黄、乳香、没药。
我在这个基础上给它加味。第一有几个贵重药,十个贵重药:麝香(真的麝香,人工的不行,人工的麝香只能外用,不能口服)5g、真牛黄5g、西洋参60g、三七90g、羚羊角30g、海马30g、熊胆30g、冬虫夏草15g、灵芝60g、琥珀30g,这十个贵重药单独给它磨粉,再加上一般的药:乳香30g、没药30g、生芪60g、当归30g、生杜仲30g、桑寄生30g、云苓30g、生薏苡仁60g、山药60g、葛根30g、芡实30g、仙鹤草60g、生内金30g、公英30g、白花蛇舌草60g,这也磨粉,然后把两个药,一个贵重药,一个一般药,给它和匀,装在一号胶囊里面(一号胶囊0.3g),每次吃10粒,也就3g,一天3次。这是中药来讲最好的抗癌药,加味犀黄丸,把古人的犀黄丸增加了麝香牛黄的分量,再加了好多别的药。当然配这个药的时候还要结合辨癌加味。肝癌的加肝癌的药,肺癌的加肺癌的药。这个癌症呀,76年到现在30多年,你可以试试看,这完全是一套新的思路。所以癌症呀不是不治,当然癌症是难治,要承认。
第二治带。白带病也是妇女的常见病,带不止也会影响疗效。止带这么三句话:第一要辨虚实;第二要按白带的颜色来治;第三要用三个子。
什么叫辨虚实呢?虚带:苔薄,白带是清稀的,色白,这属于虚带。要健脾举陷。中气下陷,非得要健脾,而且要往上提。健脾用什么药呢?用党参、白术、山药、扁豆、云苓、生薏苡仁。升阳举陷用生芪、蝉衣、柴胡梢、升麻炭和荆芥炭。这是虚带。
实带苔腻,白带稠黏色黄,应当清热利湿。清热用茵陈、黄柏、苦参、云苓、炒白术、公英、连翘;渗湿用萆薢、土茯苓、白鲜皮。
用三个子:蛇床子、地肤子和葶苈子。止带特别重要。
底下讲不孕。旧社会呀,当女科医生,打胎不行,认为是不道德的,种子不孕不育绝对有绝招。
我们家治疗不孕症用四个办法来调。
第一个办法调肾。调肾用什么药呢?枸杞子、女贞子、蛇床子、菟丝子、金樱子、川楝子、泽兰、龟板15g。
第二是和营。好多妇女呀是营卫不和。用桂枝、白芍、生地、当归、鸡血藤、伸筋草、香附、川断、丹参。
第三个办法开郁。尤其多见儿媳妇不孕,几年后婆婆不干,给儿媳妇施加压力,儿子又窝囊,夹在中间不敢讲,儿媳妇心情很郁闷,这个时候你给她开郁,用这个办法,开郁法。用柴胡稍、橘叶30g、公英、石菖蒲、郁金、夏枯头、红花、青皮。
最后一个祛痰,尤其用于肥胖的女士不孕,苔又腻,那就用第四个办法祛痰。用竹茹、枳壳、云苓、陈皮、炒苍术、厚朴、莱菔子、丹参、桃仁。这女子不孕呀。
男子的不育。男子的不育用家传的十二个种子法,十二个子来种子。男子不育的原因很多,精子活力不够,总数低,A+B不达标,种种原因。但事实求是来讲,就是小的时候得腮腺炎,合并了睾丸炎,精子没有了,0,这就很难治,别的各种原因都好治。
有哪十二个子呢?枸杞子、女贞子、金樱子、蛇床子、菟丝子、补骨子、川楝子、王不留行子、覆盆子、香附子、车前子(当然这里用车前子必须得包)、韭菜子。但这十二个子不必一次都用十二个子,选择性的用。
还要五个辅助法和六个加味,一共十一个。
第一个必须注意健脾。用生芪、仙鹤草、白扁豆、炒白术和黄精。
第二个要清心。用黄连、肉桂3g、炒枣仁、炙远志和柏子仁。
第三个要调肺。用百合、白菊花、北沙参、麦冬和紫苑。
第四个要清胆。用知母、黄柏、丹皮、生栀子和鳖甲。
第五个要利湿。用茵陈、生薏苡、制军、萆薢和土茯苓。
六个加味:
第一个就遗精要加:知母、黄柏、肉桂3g、莲子心、生龙骨、生牡蛎、芡实、五倍子。
第二个血精。用仙鹤草、茜草、生栀子、丹皮、银花炭和1g的水牛角粉。犀角拿不到了,用水牛角粉1g。
精少。用龟板、肉苁蓉、仙灵脾5g、鹿角霜15g和紫河车3g。
第五个阳痿。这治阳痿呀绝对要注意,不能一味的壮阳,江湖郎中讲究疗效,3付药就能好。是呀用鳖、鹿茸、阳起石、仙茅,也许3付药就起来了。但是因为阳痿的病人可以理解,很久起不来,一起来控制不住,用了过头,用这些霸道的壮阳药,起来以后再下来,那就血染的风采,永远不起来了,所以这是忌讳绝对不能用。我在针灸医院给外宾讲课,外国人和中国人不一样,他完了以后呢到大陆买这个宝那个宝,讲了两年,第二年来了说挺管用,现在更不行了。我说:“你就上当,你得慢慢的起就不会倒下。”后来我给他搞了这个方子,因为男子阳痿的最多见并不是阳虚而是湿热下注。所以他这个情况下,你壮阳药用多了,两个副作用:一个是催的厉害,二一个是利湿。所以我治阳痿比较慢,但是时间长。用什么药呢?用四妙丸。炒苍术、生薏苡仁、黄柏、川牛膝、仙灵脾5g、莱菔子15g、鹿角霜15g、萆薢10g。
第六个早泄。用莲子心、五味子、五倍子(五味子、五倍子一起用,又用五倍子又用五味子)、生龙骨、山萸肉和芡实。
最后一个加减就是前列腺炎,男子不育和前列腺炎的关系特别明显。用野菊花、金钱草30g(这金钱草注意呀是小叶金钱草)、赤小豆30g(赤小豆要给碎)炒橘核30g、红花和王不留行,再加上油菜花的花粉。
底下讲个保胎。这先兆流产挺可怕,胎停孕。先兆流产这保下来中医是优势,非常优势。西医没办法,唯一的办法,太厉害的打黄体酮,不厉害的吃黄体酮,它就这一招,没有别的招。也许血止住了,也许胎保住了,对孩子影响很大,尤其三个月以内的怀孕,用了黄体酮很有危害,弄不好就畸形。保了生了个畸形儿,你后悔了。吃中药完全是个优势,要脾肾同治,而且要遵古训,胎前易清,这两个来治疗先兆流产特别有优势。主要用什么呢?党参、炒白术、生芪、当归、生杜仲、桑寄生、白扁豆、补骨脂、川断、肉苁蓉、生牡蛎、黄芩、公英、苏梗、仙鹤草和竹茹。当然并不是一次方子把这么多的药都用,选择性的用。但党参、白术、生杜仲、桑寄生、补骨脂、川断、云苓、竹茹这是必须用的。别的症状根据情况来用,出血厉害用仙鹤草、生龙牡,大便干的用肉苁蓉,火大的用黄芩,还可以用连翘,甚至用黄连。
老师肾炎病降蛋白尿有没有特效药?就是按照降白血球一样治,但蛋白尿里面一定要加上调肾药里面的肉苁蓉。
下面说增生、囊肿和肌瘤。这三个病也是妇女的常见病,也能影响生育,当然这三个都是良性的,控制不好容易恶变。西医没办法,除了开刀。西医呢为了练刀,它没有医德,吓唬病人说,你不开刀的话转成癌症,好多病人就怕转成癌症,上了手术台,绝大部分3~6个月都复发了,最多我看过做那个囊肿、肌瘤开了六刀,就是怕得癌,给外科大夫练刀。这三个病是一回事,都是良性肿瘤。西医讲由于内分泌紊乱造成的。那么内分泌紊乱中医对口径的就是肾亏。所以治疗这三个病总的原则就要调肾。调肾呀就看舌质,舌质假如红的用加减二仙汤,舌质假如不红的就用杞菊地黄汤,两个主要方调肾。
加减二仙汤它主要的药是:黄柏、知母、当归、益母草、仙灵脾5g、补骨脂、蛇床子、菟丝子、泽兰、川断和玄参。
舌质不红的调肾用杞菊地黄汤。它的主药就是枸杞子、野菊花、生地、黄精、山萸肉、仙灵脾5g、蛇床子、泽兰、川断。
这两个类型都要加白花蛇舌草30g。这是基本方。这三个良性肿瘤必须调肾。
第二部分要加引经药。因为这个良性肿瘤在三个不同的部位,调肾以外,要引经才能有针对性,药力才能达到病变的部位。
增生,乳腺增生,当然重了就有结节,轻的就增生小叶增生,加的引经药是山慈菇、公英、浙贝、炒橘核、生牡蛎、路路通。
囊肿,包括现在多见的多囊卵巢,治疗一样。加引经药是鸡血藤、伸筋草、柴胡、海藻、三七粉。
肌瘤包括宫腔息肉一个道理。它的引经药是:桂枝、云苓、苏木、丹参、炮山甲、调肾为主加上引经药,至少能控制它的进展,减少、缩小、甚至可以消失,这个很多见。
现在我是不准备写书了,但是让我儿子领着几个弟子准备出一本沈氏女科的不孕不育专著。不孕不育对女士来讲增生、囊肿和肌瘤都影响怀孕,要消就用这个办法,临床好多消了不长了或者缩小了都能做到。
底下讲肿瘤。肿瘤难治,应当承认,但是并非不治。我治疗癌症有个新思路,因为我上面已经讲了,西医治疗癌症走向了歧途,手术。当然手术是好办法,可惜,诊断癌症的手段太落后,早期的发现不了,有个仪器能查出早期的癌症,开刀那肯定能提高疗效,可惜这个仪器现在没有。一旦发现癌症,各个部位的癌症都是中晚期了,有部分转移了,或者近端的或者远端的。勉强做了手术,拿不净,非常容易复发,所以手术不是好办法,当时当前来看治疗癌症解决不了问题。然后他们就放疗,放疗完了又化疗。西医治疗癌症形而上学,只见癌,不见人,忘了这个癌症长在人身上,一味的把癌症消灭了,人也死了,他们这叫痊愈。中医治疗癌症,带癌生存,10年、20年,这叫无效。这个挺可怕,病人宁可无效,也不要痊愈,活得长啊。
我治疗肿瘤不搞清热解毒,更不搞以毒攻毒,得出一个结论,先开胃口,昨天我讲了,胃气文本呀,这中医辨证论治的法宝,所以肿瘤病人选别问,要问他胃口开与不开。分两类:苔腻的胃口不开,温胆汤;苔薄的胃口不开,养胃,养胃汤。把癌症都放下来,先把胃口开了。因为我反复讲了,再好的抗癌药都通过口服吸收,唯独饭都不吃了,吸收肯定打折扣,这是第一个。胃口开了,也不搞清热解毒,调肾阴阳。这个思路怎么会出来呢?发现人人都有癌细胞,体内都存在癌细胞。为什么有人发了,有人不发?关键在抵抗力。像04年非典来了,有人传上了,有人没传上。大夫传的少,护士传的多。为什么?大夫偷偷摸摸的还能拿红包,护士没有红包呀,成天和病人接触,护士爱美呀,节约的工资舍不得吃呀,宁可吃泡饭,吃点咸菜,花在脸上,花在衣服上,打扮得漂漂亮亮,没有抵抗力,接触的病人多,所以非典来了护士的发病率相当高,死亡率相当高。这就抵抗力呀!所以我得出一个结论,人的抵抗力就靠肾的阴阳,水火。因此我第二步也不搞清热解毒,也不搞以毒攻毒,就搞调肾阴阳,提高你的免疫,提高你的提抗力。这一步也走通了。好多癌症病人,跟我抄方的学生都知道,肝癌活十几年,肺癌活十几年,我不说这是癌症病人都不相信,吃的好睡的好,满面红光,非但不消瘦,体重长胖。就这套办法,先开胃口后调阴阳。抗癌药要不要?也得要,因为他还是癌症呀,你不加中药抗癌也解决不了问题。当然抗癌药必须不伤胃的药,蚤休、七叶一枝花,这都是抗癌药,当然非常伤胃,得不偿失。胃伤了,你也不吸收了,全垮了,要找你能抗癌又不伤胃的药。什么药?最好的就蒲公英、白花蛇舌草、连翘、栀子、制军、黄柏、板蓝根。这几个药理证实有抗癌作用,但是呢不会伤胃,甚至于可以健胃。先开胃口后调阴阳,里面加了这一类不伤胃口的抗癌药。另外中医治疗癌症最好的一个药就是薏米,生薏米。但是生薏米的量用得越多抗癌效果越好,但煮药就麻烦了,用60g就糊锅了。就拿我讲糖尿病的办法,拿薏苡仁单包,癌症的病人可用到150g,三两呀,用头煎二煎的药水煮成薏米粥。不好吃怎么办?加调料。血糖不高的搁点糖,血糖高的搁味精、鸡精、盐,挺好吃。抗癌开胃口,这一套治疗癌症的病人,76年到现在也差不多过了30来年了,走出来了。但有一条,我说这个并不是百发百中,你当医生得脑子清醒,每天那么多病人,你脑子绝对不能发热,因为你治病不会百发百中,不会的。再坏的医生,没有本事的医生也能治好一两个病;再高明的医生,一两个病也治不了。来找你复诊的都有效,死了没有效的不找你了。所以你别看了100多个病人脑子发热,洋洋得意,你看我治一个好一个,没那回事,要冷静,有不好的,不来了。第二癌症病人药疗仅仅是1∕2,意疗和食疗占另外的1∕2.这几个因素配合起来,能提高疗效。当然我不是吹牛,不能百发百中。乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、皮肤癌这都好治,实器癌难治,尤其肝癌、肺癌、食道癌、胃癌难治。食道癌、胃癌和肠癌它还有个自然缓解,就是爆发了、恶化了,一个月左右就回落了,又过一两个月再爆发,有个区限,本身就能活得长。肝癌、肺癌不得了,肝癌是癌中之癌,最多活三个月;肺癌是第二位的,最多六个月,难度大。但总是这一套比你清热解毒、活血化瘀、软坚散结要强多了,所以供你参考。另外这个调阴阳的方子还是杞菊地黄汤,这癌症这个基本方。
胃口开了,调肾阴阳还要辨癌加味,不同的癌症加味加药。
肺癌加什么呢?芦根30g(到夏天有鲜芦根,拿90g的鲜芦根,洗干净,紫外线灯消毒,把芦根捣汁,冲在汤药里面,这效果更好,别的季节没有鲜芦根,你就用干的芦根30g)、鱼腥草30g、云苓、桔梗、北沙参。这是肺癌。
肝癌再加鳖甲15~30g、莪术(莪术伤胃,但是适量用对肝癌有好处,这个用10g以内没问题)、丹参、板蓝根30g和三七粉。
胃癌要加香附、高良姜、公英、白扁豆、炒白术和牡蛎。
食道癌。生赭石30~60g、三七粉6~9g、莱菔子、川芎和牛膝。用升降,因为食道癌总噎,吞咽不了,升降。川芎往上走,川牛膝往下降,加上重镇的赭石,加上丹参。
肠癌。用马齿苋30g(夏天马齿苋有新的,用90g,捣碎,取汁,冲在汤药里面喝,假如没有鲜的就用30g的马齿苋)、生地榆、苦参、草决明、生芪30g。
乳腺癌。用公英、夏枯草、山慈菇、浙贝、柴胡和炒橘核30g。
这六个癌是常见的癌症,要辨癌加味。这癌症我还可以告诉你一个通用的方叫加味犀黄丸。犀黄丸是个古方。四味药组成:麝香、牛黄、乳香、没药。
我在这个基础上给它加味。第一有几个贵重药,十个贵重药:麝香(真的麝香,人工的不行,人工的麝香只能外用,不能口服)5g、真牛黄5g、西洋参60g、三七90g、羚羊角30g、海马30g、熊胆30g、冬虫夏草15g、灵芝60g、琥珀30g,这十个贵重药单独给它磨粉,再加上一般的药:乳香30g、没药30g、生芪60g、当归30g、生杜仲30g、桑寄生30g、云苓30g、生薏苡仁60g、山药60g、葛根30g、芡实30g、仙鹤草60g、生内金30g、公英30g、白花蛇舌草60g,这也磨粉,然后把两个药,一个贵重药,一个一般药,给它和匀,装在一号胶囊里面(一号胶囊0.3g),每次吃10粒,也就3g,一天3次。这是中药来讲最好的抗癌药,加味犀黄丸,把古人的犀黄丸增加了麝香牛黄的分量,再加了好多别的药。当然配这个药的时候还要结合辨癌加味。肝癌的加肝癌的药,肺癌的加肺癌的药。这个癌症呀,76年到现在30多年,你可以试试看,这完全是一套新的思路。所以癌症呀不是不治,当然癌症是难治,要承认。
2014-01-24 23:46 9楼
评估中医药(Ⅸ)
底下讲儿科。儿科特别难弄,说不清,讲不明白。小儿不会讲呀!怎么办?就用我这套办法,儿科必须消导,消导为主。所以保和丸是儿科的主药,通治儿科各种疾病,想到保和丸。
但是保和丸还是不够,里面的六个加味:
第一个消食,主要用山楂,生山楂是消肉食呀。现在条件好了,独生子女以为动物的东西有营养,植物的东西营养不好,所以老给他吃鸡鸭鱼肉,吃撑了,很多见,所以消食里面主要用山楂。第二用的是生内金,生内金不要煮了,讲了,它的酵母素怕热,给它磨粉。山楂煮水搁点蜂蜜加上生内金,一次2g就行,给他冲着喝。要消食。
第二要化湿,就二陈汤和平胃散。主要的药有三个:一个陈皮、一个茯苓、一个炒苍术。
第三个给他清热,主要用的是连翘、公英和制军。
第五个要通便。用桃仁和大腹皮。
第六个健脾。用白扁豆、生薏苡仁和炒白术。
小儿科呀很不好治,因为哑科讲不清楚,用这六个法则对小儿会有效。
底下讲外科。外科是痈疽疖疔,所以解毒排邪是外科的主要治则。
外科的巧治有五个:
第一个不可一味的苦寒解毒,要注意苦寒伤胃,应该用即苦寒解毒的又健胃的几个药。在外科,清热解毒主要用这七个药,即清热解毒又健胃。公英、连翘、黄连、生栀子、板蓝根、夏枯草、白花蛇蛇草。而且用这些苦寒药还要佐以醒脾,因为外科的病这些苦寒的药都用量大,都在15~30g,所以要加醒脾的木香、砂仁、白扁豆。
第二治疗外科的痈疽疖疔一定要扶正,扶正才能排毒。
扶正的药有两类:一类就是健脾,用生芪、仙鹤草、白扁豆、炒苍术。
第二类就调肾了,用生地、黄精、玄参、山药、枸杞子和女贞子,这是外科病的三个巧治。
第四个外科病特别要用引经药。引经药使药到病除,能提高疗效。引到肺经的是:野菊花、炙杷叶、桑白皮;引到心经的用炙远志、竹叶和莲子心;引到脾经的用芦根、云苓和白扁豆(因为外科病五脏里面就跟肺、心、脾三个脏关系特别大,和肝、肾关系并不大,所以这三个脏引经就行了);引上的,引到上面去的用升麻、柴胡、葛根;引到下面的用木瓜、泽泻、川牛膝。这第四个巧治。
第五个要发挥外治的优势。外科的外治是很重要的一个方法,内服外治提高疗效。搞了一个散。用什么呢?黄柏、生栀子、生薏苡仁、丹皮、赤芍、云苓、丹参、生芪。这九个药等份,一个分量,磨成粉末,用醋调外敷。这讲了外科。
骨科。除了手法、接骨、揉筋以外,口服药配合也是提高疗效。
骨科的巧治有三条:
第一条要讲究脾肾同治。两个本呀!后天之本先天之本同治,对骨科的各种病有效。健脾就是补气,用生芪、参类、炒白术、白扁豆、仙鹤草。当然一定要配合养血的药,气血互根呀,血为气之母呀,要加上养血的当归、白芍和阿胶珠。
第二个骨科一定要活血化瘀。一类用养血活血的药,既活血又养血。有丹参、鸡血藤、川芎、郁金、泽兰、益母草、三七粉。第二类是破血化瘀,就要用虫类药了。主要有地龙、水蛭、红花、桃仁、苏木、赤芍、生山楂和云南白药。1g的云南白药。
在活血化瘀这个药里面还要配温通药。温通呀!给血液一个动力,增加活血化瘀的效果。这个温通药主要有三个药:桂枝、乌药和鹿角霜。
另外骨伤的病人还要外敷散剂,也是增加疗效。什么药呢?苏木、丹参、红花、赤芍、桂枝、生芪、川断、郁金、补骨脂、骨碎补、三七、水蛭,十二药等份磨粉醋调外敷。这是骨科。
皮肤科的湿疹。内科大夫治疗皮肤科效果好多了,因为皮肤外科的医生不搞辩证论治,一方一法。最难治就湿疹,内不治喘,外不治癣,湿疹是癣的一种,说明它很难治,而且反复性很大。
治疗湿疹有两个巧治:
第一个巧治要调理脾胃。调理脾胃用六个办法:当然祛痰主要的,祛痰用竹茹、莱菔子、云苓;第二化湿,用生薏苡仁、白扁豆、车前草;第三个是开胃,用白蔻仁、焦三仙、生内金;第四个要醒脾,用木香、砂仁、陈皮;第五个要清热,用黄芩、连翘、公英;第六个要化瘀,用丹参、桃仁、赤芍。
第二个巧治要给湿邪以出路。
出路有四条:第一条宣肺利湿,用炙杷叶、桑白皮、桔梗;第二渗湿,通过利尿来排湿车前草、泽泻、泽兰;第三条根据缓泻来排邪,草决明、全瓜蒌(全瓜蒌也要用量大,至少30g)、桃仁;第四条就凉血,用制军、丹皮、生栀子。
底下讲痤疮。痤疮的原因,西医讲痤疮是由内分泌引起的,所以中医治疗痤疮必须调肾,用知柏地黄汤来调肾,这是基本的方子。当然还有五个辅助。
第一个因为肺主皮毛,所以要清散宣肺。它里面有这么几个药可以选用:炙杷叶、桑白皮、桔梗、薄荷、金银花、连翘、野菊花、公英、紫草、紫花地丁、鱼腥草、败酱草。尤其败酱草,可以用到30g。
第二要配合祛痰散结。用夏枯草、浙贝、红花、赤芍、全瓜蒌。
第三个要通腑排毒。用制军、桃仁、莱菔子、草决明、生栀子和大腹皮。
第四个要淡渗排湿,通腑是排毒,淡渗是排湿。生薏苡仁、云苓、车前草、泽泻、竹叶。
假如女孩子得了痤疮,那么要配合凉血调经。用当归、赤芍、牡丹皮、泽兰、丹参和益母草。这是痤疮中医治疗特别有疗效。
荨麻疹。这也很难治,反复性很大。
它的巧治有这六个:
第一个祛风和血,用玉屏风散。也就黄芪、白术、防风、荆芥、仙鹤草、丹参、川芎。
第二理气活血。用柴胡、香附、当归、赤芍、丹皮、红花、紫草、丹参。
第三要行气和胃。用炒苍术、莱菔子、法半夏、云苓、焦三仙。
第四要滋水涵木。枸杞子、女贞子、野菊花、生地、黄精、山萸肉、夏枯草、薄荷。
第五个补气养血。生芪、当归、党参、黄精、阿胶珠、白扁豆、炒白术、和山药。
所以治疗荨麻疹绝对不是祛风和血一个办法,一共有这五个办法,根据不同的辩证进行治疗。还要配合三个巧治。
一个止痒。荨麻疹的痒很痛苦,用蛇床子、莱菔子和葶苈子。我老师给我讲的不是葶苈子,他用的是苍耳子。但苍耳子有毒,必须炒,你不炒这个刺就有毒,但有的炒不严,又往往中毒,所以我把它改了,就改成葶苈子。葶苈子安全没有毒,而且荨麻疹长在皮肤上和肺有关系,肺主皮毛,葶苈子正好泻肺的药,很对口径。这三个子止痒,改成了葶苈子。
第二要分利,利尿润肠。车前草、泽兰、草决明、桃仁。
第三要安神。炒枣仁、夜交藤、合欢皮、生龙骨、生牡蛎。
这是荨麻疹,在皮肤科这是难治的病。
底下更难治,牛皮癣。
牛皮癣巧治有三个办法:
第一要滋补肝肾。它用生地、黄精、山药、山萸肉、制首乌、女贞子、旱莲草。
第二要滋水涵木,也叫清肝涵木。用枸杞子、野菊花、夏枯草、薄荷、珍珠母、生栀子。
第三要凉血活血。用丹皮、赤芍、丹参、元参、当归、紫草、水牛角粉2g。
这是皮肤病的几个难治的病。
底下讲五官科了。
先讲鼻科。
鼻科要巧治要润肺通窍。
润肺的药:北沙参、麦冬、百合、紫苑和炙杷叶。
通窍的药:川芎、桔梗、桑白皮、薄荷、石菖蒲。
这两个原则还不够,还要四个配合:
第一个配合降火。用白菊花、黄芩、知母、夏枯草、制军。
第二配合泻肝。用生栀子、丹皮、黄柏、黛蛤散(包煎)和龙胆草。龙胆草苦寒伤胃,用量在10g以内,中病即止。
第三个潜降,病在上治在下,用川断、川牛膝、旋复花(包煎,因为它里面有毛)、生薏苡仁和冬瓜皮。
第四要润肠。因为肺开窍于鼻,肺和大肠相表里,所以润肠就能提高疗效。用草决明30g、全瓜蒌30g、桃仁、大腹皮和莱菔子。
眼科。眼科的治疗总则就要滋水涵木。
滋水的药:生地、黄精、山萸肉、何首乌和麦冬。
涵木的药:枸杞子、白菊花、女贞子、夏枯草和钩藤。钩藤里面也是挥发油,凡是用钩藤降血压的,必须后下。因为它里面降血压的成分就是挥发油,不后下钩藤的降压作用就要减弱。除了降压以外,用钩藤就不必后下。这里用来滋水涵木,不是高血压的,用钩藤不要后下。
滋水涵木不够还要加上柔肝的药:当归、白芍、薄荷、草决明和川断。
耳科。
耳科的主要治则就要清降肝胆。用龙胆草(但也要用10g之内,中病即止,时间长了它就伤胃)、知母、黄柏、生栀子、牡丹皮、连翘。
光清泻肝胆不够还要配合通利泻火。草决明、白菊花、当归、桃仁、泽泻。
还要配合凉血化瘀。用制军、赤芍、生地、丹参、茜草。
还要配合行气开窍。石菖蒲、郁金、桔梗、川芎和蝉衣。
还要配合清热利湿。茵陈、泽泻、金钱草、冬瓜仁、白花蛇舌草。
最后要配合升清降浊。升三个药:柴胡、升麻、薄荷。降的药是川牛膝、磁石30g。
刚才有位同仁问:“耳鸣耳聋怎么治?”耳鸣、耳聋神经性的特别多,耳聋难治耳鸣好治,就是用这套办法治耳鸣。我老是治耳鸣有几个主要的药:石菖蒲、蝉衣、炒白术、川牛膝、阿胶珠,以这六个药为主。这六个药也是我老师治疗耳鸣的一个绝方。这是讲的耳科。这六个药刚才问我的哪位同仁,治耳鸣你试试看。耳鸣轰隆轰隆响的,像雷声像火车声好治,实证为主。假如细小的像鸡鸟叫小声的难治,这是肾亏。而且治疗耳鸣,必须配合针灸,针药并用。
牙科。镶牙、拔牙、补牙中医不行,内科大夫弄不了这一行,但牙龈肿痛、虫牙中医这完全行。怎么治?要养胃通腑,要升降利尿,这四个治则治牙科有效。
先讲养胃。中医的胃,胃阴不足和胃火是一样的,胃阴不足必定有胃火,有胃火必定有胃阴不足,这是相同的,所以养胃等于清胃火。用什么药呢?生石膏30g、芦根、生地、玄参、黄芩、生栀子。
第二通腑润肠。草决明、制军、全瓜蒌、桃仁、大腹皮。
第三个升清消导。病在上治在下,一升一降,牙龈肿痛能缓解了。有几个药对:一个就升麻和川牛膝一起用;第二个黄连和竹叶;第三个是牡丹皮和白花蛇舌草。这三个要对都比较特殊,牙科的病你可以试试看。
最后一个要淡渗利尿。用泽兰、冬瓜皮(子)、车前草、生薏苡仁。
最后一个是喉科。喉科要交通心肾。
交通心肾里面主要的药就是交泰丸。黄连和肉桂,3﹕1。
当然还要加上竹叶、莲子心。
还要加上生地、麦冬、黄精,交通心肾。
还不够还要柔肝,柔肝才能清火,要加当归、白芍、牡丹皮。
还要降相火,清降相火用知母、黄柏、生栀子。
还要加引经药,喉科的引经药,桔梗、蝉衣、野菊花、胖大海、玄参、玉蝴蝶。
还有一个吹喉散,自己配个吹喉散。就露蜂房、蝉衣、僵蚕、金银花。就这四个药,等份,研磨,吹在喉部,很有效。
底下讲儿科。儿科特别难弄,说不清,讲不明白。小儿不会讲呀!怎么办?就用我这套办法,儿科必须消导,消导为主。所以保和丸是儿科的主药,通治儿科各种疾病,想到保和丸。
但是保和丸还是不够,里面的六个加味:
第一个消食,主要用山楂,生山楂是消肉食呀。现在条件好了,独生子女以为动物的东西有营养,植物的东西营养不好,所以老给他吃鸡鸭鱼肉,吃撑了,很多见,所以消食里面主要用山楂。第二用的是生内金,生内金不要煮了,讲了,它的酵母素怕热,给它磨粉。山楂煮水搁点蜂蜜加上生内金,一次2g就行,给他冲着喝。要消食。
第二要化湿,就二陈汤和平胃散。主要的药有三个:一个陈皮、一个茯苓、一个炒苍术。
第三个给他清热,主要用的是连翘、公英和制军。
第五个要通便。用桃仁和大腹皮。
第六个健脾。用白扁豆、生薏苡仁和炒白术。
小儿科呀很不好治,因为哑科讲不清楚,用这六个法则对小儿会有效。
底下讲外科。外科是痈疽疖疔,所以解毒排邪是外科的主要治则。
外科的巧治有五个:
第一个不可一味的苦寒解毒,要注意苦寒伤胃,应该用即苦寒解毒的又健胃的几个药。在外科,清热解毒主要用这七个药,即清热解毒又健胃。公英、连翘、黄连、生栀子、板蓝根、夏枯草、白花蛇蛇草。而且用这些苦寒药还要佐以醒脾,因为外科的病这些苦寒的药都用量大,都在15~30g,所以要加醒脾的木香、砂仁、白扁豆。
第二治疗外科的痈疽疖疔一定要扶正,扶正才能排毒。
扶正的药有两类:一类就是健脾,用生芪、仙鹤草、白扁豆、炒苍术。
第二类就调肾了,用生地、黄精、玄参、山药、枸杞子和女贞子,这是外科病的三个巧治。
第四个外科病特别要用引经药。引经药使药到病除,能提高疗效。引到肺经的是:野菊花、炙杷叶、桑白皮;引到心经的用炙远志、竹叶和莲子心;引到脾经的用芦根、云苓和白扁豆(因为外科病五脏里面就跟肺、心、脾三个脏关系特别大,和肝、肾关系并不大,所以这三个脏引经就行了);引上的,引到上面去的用升麻、柴胡、葛根;引到下面的用木瓜、泽泻、川牛膝。这第四个巧治。
第五个要发挥外治的优势。外科的外治是很重要的一个方法,内服外治提高疗效。搞了一个散。用什么呢?黄柏、生栀子、生薏苡仁、丹皮、赤芍、云苓、丹参、生芪。这九个药等份,一个分量,磨成粉末,用醋调外敷。这讲了外科。
骨科。除了手法、接骨、揉筋以外,口服药配合也是提高疗效。
骨科的巧治有三条:
第一条要讲究脾肾同治。两个本呀!后天之本先天之本同治,对骨科的各种病有效。健脾就是补气,用生芪、参类、炒白术、白扁豆、仙鹤草。当然一定要配合养血的药,气血互根呀,血为气之母呀,要加上养血的当归、白芍和阿胶珠。
第二个骨科一定要活血化瘀。一类用养血活血的药,既活血又养血。有丹参、鸡血藤、川芎、郁金、泽兰、益母草、三七粉。第二类是破血化瘀,就要用虫类药了。主要有地龙、水蛭、红花、桃仁、苏木、赤芍、生山楂和云南白药。1g的云南白药。
在活血化瘀这个药里面还要配温通药。温通呀!给血液一个动力,增加活血化瘀的效果。这个温通药主要有三个药:桂枝、乌药和鹿角霜。
另外骨伤的病人还要外敷散剂,也是增加疗效。什么药呢?苏木、丹参、红花、赤芍、桂枝、生芪、川断、郁金、补骨脂、骨碎补、三七、水蛭,十二药等份磨粉醋调外敷。这是骨科。
皮肤科的湿疹。内科大夫治疗皮肤科效果好多了,因为皮肤外科的医生不搞辩证论治,一方一法。最难治就湿疹,内不治喘,外不治癣,湿疹是癣的一种,说明它很难治,而且反复性很大。
治疗湿疹有两个巧治:
第一个巧治要调理脾胃。调理脾胃用六个办法:当然祛痰主要的,祛痰用竹茹、莱菔子、云苓;第二化湿,用生薏苡仁、白扁豆、车前草;第三个是开胃,用白蔻仁、焦三仙、生内金;第四个要醒脾,用木香、砂仁、陈皮;第五个要清热,用黄芩、连翘、公英;第六个要化瘀,用丹参、桃仁、赤芍。
第二个巧治要给湿邪以出路。
出路有四条:第一条宣肺利湿,用炙杷叶、桑白皮、桔梗;第二渗湿,通过利尿来排湿车前草、泽泻、泽兰;第三条根据缓泻来排邪,草决明、全瓜蒌(全瓜蒌也要用量大,至少30g)、桃仁;第四条就凉血,用制军、丹皮、生栀子。
底下讲痤疮。痤疮的原因,西医讲痤疮是由内分泌引起的,所以中医治疗痤疮必须调肾,用知柏地黄汤来调肾,这是基本的方子。当然还有五个辅助。
第一个因为肺主皮毛,所以要清散宣肺。它里面有这么几个药可以选用:炙杷叶、桑白皮、桔梗、薄荷、金银花、连翘、野菊花、公英、紫草、紫花地丁、鱼腥草、败酱草。尤其败酱草,可以用到30g。
第二要配合祛痰散结。用夏枯草、浙贝、红花、赤芍、全瓜蒌。
第三个要通腑排毒。用制军、桃仁、莱菔子、草决明、生栀子和大腹皮。
第四个要淡渗排湿,通腑是排毒,淡渗是排湿。生薏苡仁、云苓、车前草、泽泻、竹叶。
假如女孩子得了痤疮,那么要配合凉血调经。用当归、赤芍、牡丹皮、泽兰、丹参和益母草。这是痤疮中医治疗特别有疗效。
荨麻疹。这也很难治,反复性很大。
它的巧治有这六个:
第一个祛风和血,用玉屏风散。也就黄芪、白术、防风、荆芥、仙鹤草、丹参、川芎。
第二理气活血。用柴胡、香附、当归、赤芍、丹皮、红花、紫草、丹参。
第三要行气和胃。用炒苍术、莱菔子、法半夏、云苓、焦三仙。
第四要滋水涵木。枸杞子、女贞子、野菊花、生地、黄精、山萸肉、夏枯草、薄荷。
第五个补气养血。生芪、当归、党参、黄精、阿胶珠、白扁豆、炒白术、和山药。
所以治疗荨麻疹绝对不是祛风和血一个办法,一共有这五个办法,根据不同的辩证进行治疗。还要配合三个巧治。
一个止痒。荨麻疹的痒很痛苦,用蛇床子、莱菔子和葶苈子。我老师给我讲的不是葶苈子,他用的是苍耳子。但苍耳子有毒,必须炒,你不炒这个刺就有毒,但有的炒不严,又往往中毒,所以我把它改了,就改成葶苈子。葶苈子安全没有毒,而且荨麻疹长在皮肤上和肺有关系,肺主皮毛,葶苈子正好泻肺的药,很对口径。这三个子止痒,改成了葶苈子。
第二要分利,利尿润肠。车前草、泽兰、草决明、桃仁。
第三要安神。炒枣仁、夜交藤、合欢皮、生龙骨、生牡蛎。
这是荨麻疹,在皮肤科这是难治的病。
底下更难治,牛皮癣。
牛皮癣巧治有三个办法:
第一要滋补肝肾。它用生地、黄精、山药、山萸肉、制首乌、女贞子、旱莲草。
第二要滋水涵木,也叫清肝涵木。用枸杞子、野菊花、夏枯草、薄荷、珍珠母、生栀子。
第三要凉血活血。用丹皮、赤芍、丹参、元参、当归、紫草、水牛角粉2g。
这是皮肤病的几个难治的病。
底下讲五官科了。
先讲鼻科。
鼻科要巧治要润肺通窍。
润肺的药:北沙参、麦冬、百合、紫苑和炙杷叶。
通窍的药:川芎、桔梗、桑白皮、薄荷、石菖蒲。
这两个原则还不够,还要四个配合:
第一个配合降火。用白菊花、黄芩、知母、夏枯草、制军。
第二配合泻肝。用生栀子、丹皮、黄柏、黛蛤散(包煎)和龙胆草。龙胆草苦寒伤胃,用量在10g以内,中病即止。
第三个潜降,病在上治在下,用川断、川牛膝、旋复花(包煎,因为它里面有毛)、生薏苡仁和冬瓜皮。
第四要润肠。因为肺开窍于鼻,肺和大肠相表里,所以润肠就能提高疗效。用草决明30g、全瓜蒌30g、桃仁、大腹皮和莱菔子。
眼科。眼科的治疗总则就要滋水涵木。
滋水的药:生地、黄精、山萸肉、何首乌和麦冬。
涵木的药:枸杞子、白菊花、女贞子、夏枯草和钩藤。钩藤里面也是挥发油,凡是用钩藤降血压的,必须后下。因为它里面降血压的成分就是挥发油,不后下钩藤的降压作用就要减弱。除了降压以外,用钩藤就不必后下。这里用来滋水涵木,不是高血压的,用钩藤不要后下。
滋水涵木不够还要加上柔肝的药:当归、白芍、薄荷、草决明和川断。
耳科。
耳科的主要治则就要清降肝胆。用龙胆草(但也要用10g之内,中病即止,时间长了它就伤胃)、知母、黄柏、生栀子、牡丹皮、连翘。
光清泻肝胆不够还要配合通利泻火。草决明、白菊花、当归、桃仁、泽泻。
还要配合凉血化瘀。用制军、赤芍、生地、丹参、茜草。
还要配合行气开窍。石菖蒲、郁金、桔梗、川芎和蝉衣。
还要配合清热利湿。茵陈、泽泻、金钱草、冬瓜仁、白花蛇舌草。
最后要配合升清降浊。升三个药:柴胡、升麻、薄荷。降的药是川牛膝、磁石30g。
刚才有位同仁问:“耳鸣耳聋怎么治?”耳鸣、耳聋神经性的特别多,耳聋难治耳鸣好治,就是用这套办法治耳鸣。我老是治耳鸣有几个主要的药:石菖蒲、蝉衣、炒白术、川牛膝、阿胶珠,以这六个药为主。这六个药也是我老师治疗耳鸣的一个绝方。这是讲的耳科。这六个药刚才问我的哪位同仁,治耳鸣你试试看。耳鸣轰隆轰隆响的,像雷声像火车声好治,实证为主。假如细小的像鸡鸟叫小声的难治,这是肾亏。而且治疗耳鸣,必须配合针灸,针药并用。
牙科。镶牙、拔牙、补牙中医不行,内科大夫弄不了这一行,但牙龈肿痛、虫牙中医这完全行。怎么治?要养胃通腑,要升降利尿,这四个治则治牙科有效。
先讲养胃。中医的胃,胃阴不足和胃火是一样的,胃阴不足必定有胃火,有胃火必定有胃阴不足,这是相同的,所以养胃等于清胃火。用什么药呢?生石膏30g、芦根、生地、玄参、黄芩、生栀子。
第二通腑润肠。草决明、制军、全瓜蒌、桃仁、大腹皮。
第三个升清消导。病在上治在下,一升一降,牙龈肿痛能缓解了。有几个药对:一个就升麻和川牛膝一起用;第二个黄连和竹叶;第三个是牡丹皮和白花蛇舌草。这三个要对都比较特殊,牙科的病你可以试试看。
最后一个要淡渗利尿。用泽兰、冬瓜皮(子)、车前草、生薏苡仁。
最后一个是喉科。喉科要交通心肾。
交通心肾里面主要的药就是交泰丸。黄连和肉桂,3﹕1。
当然还要加上竹叶、莲子心。
还要加上生地、麦冬、黄精,交通心肾。
还不够还要柔肝,柔肝才能清火,要加当归、白芍、牡丹皮。
还要降相火,清降相火用知母、黄柏、生栀子。
还要加引经药,喉科的引经药,桔梗、蝉衣、野菊花、胖大海、玄参、玉蝴蝶。
还有一个吹喉散,自己配个吹喉散。就露蜂房、蝉衣、僵蚕、金银花。就这四个药,等份,研磨,吹在喉部,很有效。
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这个到这个时候了,应该评估中医药了。因为社会上的风言风语太多,另外好多巫医呢打着中医药的旗号招摇撞骗,好多根本不是临床医生,在电视台上这个堂那个堂误导听众,明明中医药是个文化,是个科学,这么一弄,这污泥浊水呀!浑浊了。所以事到如今,应该正确的评估中医药。
这老人家讲了:“中医药是个伟大的宝库,应当努力发掘加以提高。”这讲了半个世界了,这句话还是经典呀!一点不假。我认为:中医药同人类共存亡,只要有人类,就会有中医药,人类没有了,中医药也没有了。所以大家不必担忧,中医药消灭不了,它与人类是共存亡。
中医药有丰富的系统的理论性;有丰富的经验性;有明显的特色性;有优势的疗效性;又有非常时尚的养生性。
现在都治未病呀,大家别误解了,这个领导提出来要治未病,这是个好意,最后呢引向了歧途。有一种舆论,认为中医只能治未病,治不了已病,这完全是无风不起浪,对中医是极大的侮辱,中医即治已病也可以治未病。
养生中医有很时尚的观点,5000多年呀,中国人口的繁衍全靠中医。对中医相信不够要迷信,热爱不够要酷爱。相信、迷信、酷爱中医什么呢?就是它的原生态。它的原生态四个字就是“辨证论治”。概括起来辩证一个字要“准”,论治一个字要“活”。迷信也好,酷爱也好,就注意6个字“辨证论治,一个准,一个活。”对不对?这是中医靠这个提高疗效的根本。对这个不酷爱,你对这个不迷信,最后你肯定走非医成药,走上了这个道路,中医也末世了,你自己搞中医也没信心了。
比如治疗高血压,原来60年代我在广安门医院有个西学中的同仁,他治高血压,就这4个药:夏枯草、钩藤、石决明和川牛膝,都是平肝熄风的药,不搞辩证,所有的高血压都用这4个药,全部去追求中医的药理,不讲中医的辨证和论治。当然你碰到高血压的类型是肝阳上亢可能会有效,但是中医讲高血压绝对不就是肝阳上亢呀!有痰浊,有中气不足,有淤血,那就法不对证就不会有疗效。按照中医的药理来开药,那就非医成药,半个多世纪,这条路走不通。好多医生呀,有一定疗效,不可能进一步提高,就是吃了亏呀,非医成药,光要中药,不要中医,更不要中医的辩证论治了。高血压是中医的优势病种,这是西医的盲点,西医治疗高血压终身服药,离不开药,很被动。医生让病人终身服药了,他也没有天资了。可悲呀!对不对?还需要医生吗?OCT,自己买药不就行了吗?每个病都终身服药,医生就没事干了,所以治疗这个病很被动,没有招。中医是有优势,优势绝对不在于一方一法,更不在于非医成药,在于中医的辨证论治。
我碰到这么一个领导,一个部的部长,他血压高,出现的症状头是空,尤其到下午头发空,心慌气短,根本没有精神,上班的时候很大的精神,回家什么都不动了,舌苔是薄白的,脉是沉细的,这样的病人中医讲了,根本不是肝阳上亢,也不是水不涵木,完全是个气虚的病人。对不对?心慌气短,苔薄白,脉沉细,头空痛,这就是中医讲的气虚的病人,他吃了6年的中药,效果不好,吃西药就离不开,越吃越软,血压是降下了,付出了代价,越来越虚了。最后让我给他会诊,我就给他开了一个药,补中益气呀!这没听说过,补中益气以为是升血压,辨证是气虚,你给他升提呀,反而是降压,这就是中医的奥妙,我就补中益气汤里面加了个川牛膝,用中医的升降理论。两个礼拜以后,就让他西药1个礼拜减一次,一个礼拜减一次,通过一个星期,西药都停了,血压特别平稳,精神大振,这就中医的疗效,中医的奥妙,你要辨证论治。像这样的病人你用平肝潜阳,滋水涵木,他越来越亏,走着西医的路。所以他很惊奇,说:“中医呀太神秘了。”我说:“中医并不神秘,就是靠辨证论治。”西医药的副作用停了,没有了,中药给他有效了,现在他汤药也不吃了,就每天吃点补中益气丸,吃杞菊地黄胶囊,非常好,精力充沛。中医的辨证论治非常神奇,你搞中医呀,一定要它的原生态,坚定不移的搞辩证论治,绝对不要走非医成药的路。
中医望诊。
四诊八纲呀,看病中医考虑四诊八纲,望闻问切。四诊里面最主要的就舌诊、舌象,非常客观,看得见摸得着,不能说中医没有客观指标,舌诊是其中的一个。当然我讲过,舌诊必须简化,必须实用化。教科书上,中医基础,舌诊得讲10几个学时,老师讲完了,越讲越糊涂,到临床一看你傻了,看一个忘了一个,看了舌苔忘了舌质,看了舌质忘了舌体,忙不过来。病人舌苔很快,动作敏捷的,伸一下3秒,迟钝的伸一下最多5秒,3-5秒要把舌苔、舌质、舌体都要看明白了,你不简化行吗?看不明白。最终让病人伸第二次舌头,没完没了伸,病人会特别反感,你这医生有本事了,老叫我伸舌头。所以这个临床逼得我们,舌诊必须简化。
舌诊很重要很客观,必须得简化,所以我这一套简化,3-5秒肯定看明白了。怎么看?
第一:舌苔看它的颜色。黄的主热,白的主寒,这一看就清楚呀!黄和白分得清楚。当然你色盲这个就没法搞中医,你黄百都分不清楚,你怎么弄啊?你赶紧改行。
第二:看它的厚薄来辩他的虚实。苔厚的,苔腻的,那就是实证,主要就痰浊、湿浊和食积,这3个实证,一看就明白了;苔薄白,是正常的或者是虚证,或者主表证。表证就分风寒和风热;虚症又分阴阳气血4个虚。
第三;看舌苔的润和燥。润的说他有津液,并不伤阴;燥的就伤津耗液。舌苔就看这三个,1-2秒就够了,看明白了?
舌质看什么?
第一也会看颜色。淡的是气虚或者阳虚;红的就是热盛或者阴虚;绛的热伤了营;紫的是寒凝或者是淤血。
第二看它的胖瘦。舌质胖的是气虚或者阳虚;舌质瘦的是阴虚。
舌苔非常简单,苔看三个,质看两个,3-5秒就足够了,一次就解决问题。舌诊在四诊八纲里面是非常重要,一目了然,也就一锤定音,其它的不必悉具。就我看病很快呀,昨天我门诊看了150个病人,能想象吗?6个小时150个病人,3分钟一个病人,这功夫怎么来的?就看舌苔,舌苔基本上虚实寒热表里都定了,方子就出来了。看病不在于快和慢,在于准呀在于疗效。我一生行医快半个世纪了,就是靠这一手,一锤定音。有些医生呀,很细,和病人半个小时一个小时聊天,聊老半天,血压还是高,血糖还是高,心脏还是憋,病人最多去两次。好多病人说了:“宁可3分钟,不要一个小时。”病人明白聊老半天解决不了问题。为什么快?快要准。那么多病人还没有投诉我。为什么?准了。准了就有疗效。所以我第一个告诉你们:一定要抓住舌苔和舌质。就是舌体,它好办了,舌体有变化了病就重了,病危了,你慢慢的看,病人甚至于昏迷了不会有问题。所以舌诊很重要,主要看这5个方面,苔3个,质2个,一目了然。
脉诊很重要,脉诊不可丢,中医不号脉成不了中医。中医号脉,脉诊那是个标志呀,有些老中医不号脉了,他没有医德了,不看病了,为了赚钱了,问病人开什么药,哪个贵重药开哪个药,这是赚钱的事呀,当然这个赚不义之财呀。我很相信因果关系,你不义之财肯定会遭报应的,拿不得。我们医生是不容易,尤其你们基层医生更不容易,比不上教师,我的工资比不上我的女儿,女儿是一级教师,她的工资比我高呀,教化学的,在北京重点中学,她讲的家教一个小时一千到两千呀!教师的待遇好还有教师节。医生不行,既不能拿红包,工资又低,物价又涨,是难,很难,难了你不能忘本呀,尤其难,穷,志气短了,取不义之财,是呀你发了,富了,肯定招报应,记住我的话,穷苦想别的办法,取之有道。所以脉诊不能丢,不号脉和病人聊天开贵药,这不是中医。但是脉诊很难,所以脉必须得粗不能细。
《内径》上好多脉,包括李时珍的24脉,好多脉都分不清,越搞越糊涂。所以王叔和的《脉经》上讲得很清楚:“心中意了指下难明。”脉重要,脉必须粗不能细。怎么粗呢?抓住8个主脉:浮、沉、迟、数、滑、涩、弦和细。这8个脉必须分清楚,指导你用药不一样。
浮脉是表证呀,要祛表呀;沉脉是里证呀,不是补虚就是祛实;迟脉是寒证呀,要温;数脉是热证,要凉呀;滑脉是痰浊或者食积;涩脉是淤血呀;弦脉是实证呀,肝旺呀;细脉是虚证,要扶正呀。这个脉好分,这8个脉必须得分。脉有兼脉,临床号脉不是单纯的主脉,都是兼脉出现。我给它归纳了,兼脉一共有18种兼脉。
18种兼脉:
弦迟,弦脉和迟脉兼了,看见了弦迟的脉,这是气滞寒凝,要理气温通;弦数脉是气滞热盛,要理气清热;弦滑脉是气滞痰浊,要理气化痰、祛痰;弦涩脉,弦和涩合并了是气滞血瘀;弦细脉是阴虚阳亢;细数脉是阴虚内热;结代脉是痰浊瘀血;促代,又促又代是气虚阳衰。一共18个脉。脉很重要,但是必须粗分,不能细。你掌握8个主脉,再加上18个兼脉,这临床够了。所以四诊里面,舌诊第一位的,脉诊不能丢,这个简化在临床很容易了,很能掌握。
底下问十问。望闻问切,问诊呀,十问里面主要问两个。第一问上口。问口呀,也就问他的饮食,这个至关重要。因为中药都是口服的,饮食不好,辩证再好的药影响吸收,影响疗效,所以第一问,问上口,问他的饮食,不能疏忽。饮食呢,问了以后,假如食欲不振,就看他的舌苔,苔腻的用温胆汤,苔薄的用养胃汤,先把胃口开了,解决他的饮食问题。好多癌症的病人,高血压的病人,糖尿病的病人,冠心病的病人,告诉你什么病,先开胃口,不是温胆就是养胃汤。养胃汤里面两个主要的药:一个是乌梅一个就是茯苓。胃口一开,复诊再给他辨证用药,这是很关键的一步别疏忽了,问上口。第二问下口。问二便就是问大小便,便秘的一定给他润肠;小便少的一定要给他利尿,明天要讲的。
中医治疗实证,提高疗效的一个关键就是分利,让邪呀有个出路,所以问下口这二便很重要。十问别的都很次要的,这两问是主要的。当然小便颇数的就要给他滋肾,滋肾有一个好方子,它就叫滋肾通关丸。滋肾通关丸三个药:知母、黄柏和肉桂。最近我有一个深圳的学生,老学生了。他在那个罗孚中医院,现在是内科主任,这个是我70年代在搞急诊的时候的一个学生,因为深圳尖锐湿疣特别多,而且深圳明显的吃喝多,舌苔是腻的。上个月来了告诉我:“沈老师怎么办?这个病特别多。”我说:“你绝对别给他清热解毒,因为尖锐湿疣是病毒,这是一个病毒,绝对不用清热解毒的。”西医治疗病毒是个盲点,它没有办法,中医也不能跟着西医走,认为病毒就是清热解毒,解决不了它的湿热下注,清热解毒对热有好处,对湿可是忌讳,所以我就告诉他滋肾通关丸。另外中医治疗病毒,一定要扶正祛邪,这第二个关键。不扶正这湿热祛不了,我就告诉他,用滋肾通关丸三个药,加上扶正。扶正最好的药就是黄芪。生芪,又能扶正,黄芪又能托毒,对病毒也有好处。第三个告诉大家把湿热有个出路,要分利二便,就会要用草决明来通便,用白花蛇舌草又能清热不伤胃给他利尿。这方子很简单,就这么八九个药,用了一个月,给我打电话来了,说这个神了,很感谢。最后我还教了他一个办法,口服再加外泡,一起使用,一边吃就头煎二煎熬药,第三煎再熬药,熬了呢有两个,当然在深圳炎热,我又加30g的薄荷,放在药渣里面,熬第三遍,多搁点水,假如女士就把药渣和水,放在盆里面,凉的时候坐浴,坐浴一刻钟;男士怎么办呢?自己又怕老婆知道了,就得问了,一切坦白从严呀!对不对?一说你不老实得了这个病还了得!我就教他个办法,熬成水倒在可乐瓶里面,另外这些病人都是有钱的主呀!都是官,自己有车,你每天下班的时候,先别回家,开车到僻静的地方,拿可乐瓶,拿一次性的茶杯,倒一杯,自己泡一刻钟,丢了再回家,神不知鬼不觉,隐私也保护了,疗效也好了。这是个好方子。
这个诊断里面的四诊讲的舌诊和脉诊,加两问就够了,很简单。这样你把整个中医,一号脉一看舌苔,一问,心里有数了,知道虚实寒热,是外感还是内伤,是虚证还是实证,偏热还是偏寒,都一目了然,这方子马上就出来了。我第二步再教你怎么治?怎么活?怎么用药?这一配,不速度很快嘛?快而准快而活,就保证疗效了。对不对?这一步你听明白了没有?
治疗尖锐湿疣的方子是什么?(学生问)
方子不是告诉你们了吗?滋肾通关丸。三个药:知母、黄柏、肉桂。知母、黄柏苦寒不伤胃,加上分利二便,知道吗?一个草决明,一个白花蛇舌草。白花蛇舌草苦寒解毒也不伤胃,再加上扶正知道吗?里面加上生黄芪。这是基本方,再根据病人再加味。明白了吗?这是好方子,你可以试。
诊断简化了,底下讲病了。中医对病就分两类:一类是外感时病,一个内伤。一个时病,一个杂病。外感病主要分清风寒和风热。当然外感病打了2000多年官司。伤寒说外感病主要是伤寒;温病说不对,外感病主要是温病。写了至少我看近千本书,争论不休。在70年代我就给他们统一了,别打了!打老半天没用,一切从临床出发,见了伤寒就六经辨证,见了温病就卫气营血、三焦辨证,不就妥了吗?你理论上打了老半天,没用。打了老半天跟临床分离了,解决不了临床问题,伤寒不可否定,温病也不可否定,都各有长,但都各有短,从临床出发不就解决了嘛?这我1970年讲课,慷慨激昂。结果有好几个老中医就问我了:“风寒风热你怎么辨?”哎呀!问得我哑口无言。我一想对呀,要分清风寒就伤寒,风热就温病,怎么分呀?那么多的症状,怎么分呀?回去我琢磨了一个月,想出来辩证这四个指标,可不敢拿,因为拿了以后临床不符合我不是误人子弟吗?等于我这也是理论上白说。我整整试了半年,因为我当时是在广安门医院急诊科主任,外感病一年四季特别多,我专门总结了外感病的149例,中医辨证和西医治疗外感病的对照,它的优势,在这《中国医药学报》第一期得了一等奖,首期一等奖,全部搞辨证论治,西医输液,中医喝汤药。汤药怎么办?就是把汤药熬好了以后,放在250ml的输液瓶里面,比如甘露醇250ml,洗干净,消好毒,灌在里面,通过实践这四个指标能分清风寒风热。在我8年后讲课,就讲了这四个指标。这外感病抓风寒风热,内伤病抓虚证实证。外感病就四个指标,不会混杂。当然第一要靠舌脉,舌和脉。刚才我讲了,中医四诊里面最客观的就舌诊,其次就是脉诊,要把这个必须放在第一位,作为金标准。这个也很冒险呀!你们都知道,传统的中医过去讲辨证分型,92年开始有国标了,有行标了,不讲辨证分型了,讲症候分类,都是主症次症,把舌脉放在最后,作为陪衬呀!我把它倒过来了,把舌和脉放在第一位,金指标。这个好多专家不理解,打破常规呀,你要创新呀就很难了,不理解。但我始终认为终有一天中医的客观化标准化至少来讲还是以舌脉为主。对不对?现在好几个院士都同意我这个观点。我搞标准化30年以上了,国家和标准局都给了我证书,荣誉证书,就是搞标准化30年以上荣誉证书,但我始终呼吁必须把舌脉放在第一位,金指标。所以外感分风寒风热第一看舌脉。苔薄白,脉浮紧就是风寒;苔薄黄,脉浮数就是风热。这分得清清楚楚不会混乱。第二个看寒热。发烧、怕冷、怕寒,寒大于热的是风寒,发热38度左右,很怕冷、畏寒、形寒,盖被子,这是风寒;热大于寒了,发烧39度以上,仅仅是怕风,那他肯定是风热,这也分得清楚也不会混杂。第三个看咳痰。书上讲:痰分寒热是用颜色来分,临床不是。白粘痰以为是风寒,你用白芥子试试看,痰就出不来了,等于有痰的病人用可待因,把痰堵在里面,咳得更厉害,甚至于喘了,所以这几年,我在临床上发现辨痰的寒热不在颜色,在他质量。质稀薄的,甭管黄白都是风寒;粘稠的,甭管黄白都是风热。第四个用汗和痛。无汗头痛就是风寒;有汗的咽痛嗓子痛这是风热。这四个指标不就分清楚了吗?伤寒温病打了多少年?从临床出发,抓住这四个指标,把风寒风热分清楚了。是风寒六经辨证,辛温解表;是风热,卫气营血、三焦辨证,辛凉解表不就妥了吗?还打什么?争论不休,都可以免了。你也不必看那么多伤寒的书,温病的书都不必看了,都可以免了。对不对?