经方应用——45、当归四逆加吴萸生姜汤

四十五、当归四逆加吴茱萸生姜汤
本方主治厥阴经、脏两寒证,以手足厥寒,脉细欲绝兼素有沉寒痼冷的宿疾,见呕吐腹痛,遇寒易发,呕吐清水,寒疝痛经、少腹冷痛等。方为当归四逆汤与吴茱萸汤(去人参加清酒)合方,用当归四逆汤养血通络,温经散寒;吴萸生姜温中散寒,和胃降逆;加清酒煎助诸药活血以散久寒。现代用于胃痛、腹痛、产后腹痛、痛经、经闭、月经后期、妇人性交后缩阴、痹证、屡发冻疮、坐骨神经痛、雷诺氏病、脉管炎、硬皮病、心功能不全、胃炎胃溃疡等属血虚、肝胃寒凝者。
案例69、血虚寒厥(雷诺氏病)
吴某,女,46岁,米坪镇人,2103年10月15日诊。
主诉:全身怕冷,四肢末稍遇冷苍白发紫冰凉3年余。
患者身体瘦弱,平素怕冷。3年前感气侯稍凉即手足发凉,渐至稍动凉水即手足冰凉苍白,需用热水泡洗方能回温变色,随即到周围诊所及本地医院多方治疗2年,效不明显,经人介绍,到本所治疗。
刻诊:患者面色苍白清瘦,经常手足冰冷苍白,稍触凉水冷风即苍白发紫,平时怕冷,少气乏力,易疲劳,食少纳差,食凉物易犯胃痛,痛时呕吐清稀痰涎,大便稀溏,诊脉细弱无力,舌质淡,舌体瘦薄而少苔。
诊断:雷诺氏征。中医辩证:气血两虚,寒凝经脉。
方选当归四逆汤养血通脉;生黄芪、鸡血藤益气生血;桃、红活血通络;肾四味、附子补肾温阳。
黄芪60g,当归30g,桂枝30g,赤、白芍各30g,炙甘草30g,大枣12枚,鸡血藤60g,细辛15g,木通10g,桃仁12g,红花10g,鹿含草30g,炒补骨脂15g,构杞子15g,仙灵脾15g,兔丝子15g,附子10g。7剂,水煎服。
二诊:肢冷稍减,全身较前有力,食欲好转。前方黄芪增至80g。10剂,水煎服。
半月后来诊:病情稳定,但因食凉饭几口致胃痛呕吐,肢冷有所反复,此为血虚寒凝之体,又兼肝胃虚寒,胃气上逆,乃厥阴经、脏两寒证,用当归四逆加吴茱萸生姜汤化裁治之。
黄芪100g,当归30g,桂枝30g,赤、白芍各30g,炙甘草30g,大枣12枚,鸡血藤60g,细辛15g,桃仁12g,红花10g,鹿含草30g,炒补骨脂15g,构杞子15g,仙灵脾15g,兔丝子15g,鹿茸0.5g(冲服),附子15g,吴萸10g,生姜30g。
水1500ml+黄酒500ml,煎至600ml,每服200ml,3次/日。7剂。
后即用此方化裁,黄芪用120g,服10剂后复诊:四肢遇凉不再苍白,并能很快回温,食欲增加,胃痛、呕吐未再发作,病情稳定。
按:此案既有手足厥寒,脉细弱无力之血虚寒凝证;又有食凉物胃痛呕吐,大便稀溏之肝(脾)胃虚寒证;此血虚寒凝兼肝胃沉寒痼冷,乃厥阴经、脏两寒证。平时少气乏力,易疲劳,为中气不足,脾肺气虚,气虚则推动无力,血流滞缓,可加重血虚寒凝;久病不愈,由厥阴累及少阴,真阳亏损。故用当归四逆加吴茱萸生姜汤养血温经,暖肝温胃;重用黄芪益气以推动血行;桃、红、黄酒、鸡血藤活血通络;鹿茸、肾四味、附子调补先天,温补真阳。由于方合病机,故数年痼疾得以迅速康复。