二、竹叶石膏汤证

二、竹叶石膏汤证:
原文397、伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。
语译:伤寒热病初愈,余热未清,气阴两伤,身体虚弱消瘦,少气乏力,干呕欲吐,口渴心烦的,用竹叶石膏汤治疗。
解词:虚羸——指虚弱消瘦。
提要:病后余热未清、气阴两伤的证治。
分析:成因:热病之后。
症状:虚羸少气——热病伤气阴,元气未复,故身体虚弱消瘦,少气不足以息。
气逆欲吐——余热未尽,气阴两伤,胃失和降。
辩证要点:伤寒热病解后,身体虚弱消瘦,短气不足以息,干呕欲吐,或伴口渴、心烦、少寐、舌红少苔、脉虚数等。
病机:病后余热未清,气阴两伤。
治法:清热和胃,益气生津。
方药:竹叶石膏汤。
竹叶二把,石膏一斤,半夏半升(洗),麦冬一升(去心),人参二两,炙甘草二两,粳米半升。
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,内粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。
现代用法用量:竹叶10g,石膏83g,半夏20g,麦冬40g,人参10g,炙甘草10g,粳米10g。
水煎去滓,内粳米,煮米熟汤成去米,温分3服。
方解:竹叶、石膏——清热除烦
人参、炙草——益气生津
麦冬、粳米——滋养胃液
半夏—————和胃降逆。
诸药合用,清热养阴益气,和胃降逆止呕。
临床体会:刑锡波说:不论何病,凡邪入阳明之经,灼伤津液而现身热心烦、气短口渴呕逆之证,统宜此方为主。余曾以本方治疗伏暑陷入阳明,效如桴鼓。
方证鉴别:本方与白虎加人参汤同为热盛伤津,应与鉴别:
白虎加参-阳明热盛伤津—口渴,发热-高热不分昼夜,口干燥,大渴,时时恶风,背微恶寒汗多苔黄脉洪。
竹叶石膏-病后气阴两伤—口渴,发热-高热午后重,虚羸少气,气逆欲吐,心烦口干,舌红少津,脉虚数。
白虎加参—益气生津—辛寒清热—以祛邪为主—膏、参、草、粳—有知母
竹叶石膏—益气生津—清热和胃—以扶正为主—膏、参、草、粳—半下、竹叶、麦冬。
案例97——病毒性肺炎:
桑坪卫生院住院会诊病例:张某,女,4岁,本乡张副书记之幼女,1978年3月16号会诊。
患者7天前因发热,咳嗽,以“病毒性肺炎”收入本乡卫生院,经静滴“青霉素+肌注链霉素+氨比针”等治疗7天,发热,咳喘不见缓解并日益加重,病房主管医生邀余会诊。
刻诊:持续发热7天,下午热势较高,T39.5度,双肺满布湿罗音,咳嗽,气喘,鼻翼煽动,唇绀,痰黄量少而粘,精神萎糜,体瘦食少,口渴心烦,舌红绛少苔,脉细数。辩证为热病后余热未尽,热势稽留,气阴两伤,肺失肃降。治以清热益气养阴,肃肺降逆。方用竹叶石膏汤。
竹叶12g,生石膏30g,麦冬12g,西洋参6g,半夏6g,杏仁8g,白薇10g,芦根15g,蚤休6g,甘草5g,粳米10g,把叶10g。水煎服。3付。
上方连服2剂,体温退至37.5度,咳喘减轻,渴止胃口开能食,3剂服完,诸证均愈,后经X光透视,双肺炎证吸收。
按:本例病毒性肺炎发热七日,西医抗生素、对症处理均无效,会诊时见精神萎糜,体瘦食少,口渴心烦,舌红绛少苔,脉细数。辩证为热病后余热未尽,气阴两伤。用竹叶石膏汤加白薇、芦根清热益气养阴,蚤休清热解毒,杏仁、杷叶肃肺降逆。由于药合病机,故获速效。 (余泽运医案)
案例98——周期性发热(反复呼吸道感染)
患者王某,男,11岁,卢氏县城人,2013年4月1日诊。
主诉(父母代诉):周期性发热,反复发作半年余。
患者自去年10月份始,每至月初即开始发热,体温达39.5—40.5度,不恶寒,无鼻塞喷嚏,咳嗽等感冒症状,医按感冒治,给解热止痛药加输注抗生素等,用药后汗出热解,停药即发烧,约持续一周时间,发热渐退,至下月初上述症状又作。半年来曾在卢氏县医院、三门峡黄河医院作过各种检查,均未查出病变所在,只是在发热时,按“反复呼吸道感染”给以抗生素、解热药等久治无效,经人介绍,来本所求治。
刻诊:发热3天,体温39.8度,不恶寒,身有汗,无鼻涕,面黄白唇赤红,精神差,食欲不振,口苦口臭心烦,渴饮凉水,大便干,小便赤,舌体瘦薄,舌质红少津,苔黄厚腻,脉滑数而无力。
诊断:周期性发热(反复呼吸道感染)。
中医辩证:少阳阳明合病,气阴两伤。
方选小柴胡汤合白虎汤、生脉散。
太子参10g,麦冬15g,五味子10g,柴胡25g,黄芩12g,半夏10g,炙甘草10g,生姜10g,大枣5个,生石膏30g,知母12g,粳米1把,竹叶15g,天花粉12g。4剂,水煎服。
4月6日诊:发热退,精神尚可,食欲稍恢复,查见面色咣白泛青,诉每遇学习紧张即发热,平时口渴口干,大便干,经常流黄鼻涕,按其上腹部胀痛,有压痛,舌红少津,脉细数。
方选小柴胡汤合竹叶石膏汤、玉屏风散、生脉饮。
北沙参10g,太子参10g,麦冬15g,玄参15g,五味子10g,黄芪12g,白术10g,防风9g,柴胡15g,黄芩12g,半夏10g,炙甘草8g,生姜10g,大枣5个,生石膏20g,知母10g,花粉10g,粳米1把。
5剂,水煎服。
三九胃太 1盒, 2/3包,2次/日。
赛胃安 1盒,2粒,3次/日。
玉屏风口服液1盒,半支,2次/日。
生脉饮 1盒,半支,2次/日。
4月21日诊:上药服后发热退,精神转佳,停药观察一段,今来复诊。患者诉:自感咽部有异物感,咯痰色黄粘稠不利,鼻时通时塞,口臭口干,有时便干,食欲精神可。查舌质红,苔黄腻而厚,脉稍数。
方选生脉饮、竹叶石膏汤合麦门冬汤。
沙参15g,麦冬20g,鲜竹沥(另服)6支,五味子10g,竹叶15g,生石膏50g,半夏9g,西洋参6g,大枣5个,粳米1把,甘草10g,鲜芦根60g,桔梗6g,玄参15g,生地30g,仙鹤草60g。7剂,水煎服。
6月10日诊:上药服完,感全身症状消失,因患者不愿服药,一直未来复诊。半月前出现发热5天,(高热39.5度约3小时,用布洛芬后热退至37.5度,持续低热5天后热退),以往发热为一月一次,此次发热50多天才发作,且热势较以往低,持续时间短。今日来诊见面色咣白,诉夜汗较多,乏力易倦,口臭,口干,查舌质红苔微黄,脉弱无力。
方选生脉饮、玉屏风散合麦门冬汤、玉女煎。
黄芪20g,白术12g,防风9g,西洋参10g,麦冬20g,五味子10g,生石膏50g,知母12g,鲜竹沥6支,半夏9g,羚羊角粉(冲服)1g,大枣5个,粳米一把,桑叶30g,鲜芦根60g,桔梗6g,玄参15g,生地30g,仙鹤草60g,龙、牡各20g。水煎服,7剂。
后即在此方基础上加减化裁,间断治疗2个月,共用药15剂,周期性发热未再出现,停药观察至今,患儿健康状况良好。
按:此患儿周期性发热达半年之久,既见周期发热、口苦心烦之少阳证;又有发热不恶寒,口渴喜冷饮,口臭便干尿赤等明经热亢盛证;且有病程较久,身倦神萎,舌干少津等气阴两虚之象。辩证为少阳阳明合病,气阴两伤。方用小柴胡汤和解少阳,白虎汤甘寒清热生津,生脉散益气养阴,合用则扶正祛邪兼顾。后在此基础上随证化裁,间断治疗2个月,终将此持续8个月的顽固性周期发热临床治愈。
此患儿自小喜食辣子卷等辛热上火之物,燥火伤阴,素体蕴热。阴虚内热之体,复感外邪,邪从热化,耗气伤阴,使人体免疫功能低下,正虚不能抗邪,正邪相持,而使周期性发热日久不愈。故治疗此病,不仅要正确的辩证施方,还需要改变不良的饮食习惯,戒食辛辣,多饮开水,避免偏食,节饮食,慎起居,坚持持之以恒,从改善体质入手,才能彻底治愈。
(余泽运医案)