《伤寒论》中的智慧(19) --五脏生克与附子泻心汤

五脏生克与附子泻心汤

中医治病,不是头痛医头,脚痛医脚,而是着眼于整体,强调脏腑之间的关系,而讲到脏腑之间的关系,可一言以蔽之,主要就是脏腑之间的相生、相克的关系。

五脏的相生关系

中医最大的一个特色就是在认识人体生理功能和病理变化时,是着眼于整体的,人体的每一个脏腑都不是孤立存在的,五脏之间、六腑之间、脏腑之间、脏腑系统之间、内脏与体表之间等都有着密切的联系,所以一个脏有病,中医是要察看多个脏腑的,治疗也要从这个整体去考虑,肾病不一定去治肾,肝病不一定单治肝,而是充分考虑到所涉及的脏腑,从中找出其调节的关键点、平衡点。

五行配五脏:肝属木,心属火,脾属土,肺属金,肾属水。

比如五脏中肝与肾的关系,肝在五行属木,肾在五行属水,水能够生木,所以肾水就能涵养肝木,也就是肝的功能需要肾的资助。如果肾中的水不足,也就是肾阴不足,就会导致肝阴不足,肝阴不足,阴不能够制约阳气,进一步就会发展成肝阳的亢盛,造成一个阴虚阳亢的局面,进而使肝阳亢极而化火,肝阳上亢严重的还会化风,导致中风,这叫做肝风内动。由此看来,这就像一个疾病的链条,肝风内动咎之于肝阳上亢,肝阳上亢咎之于肝阴不足,肝阴不足咎之于肾阴不足,所以在这种情况下,中医在治疗上就不是单去治肝,还必须补肾,以治其本。

五脏的相克关系

五脏之间除了相生关系,还有相克关系,这也是正常的五脏之间的关系,有生就会有克,有促进就必须有抑制,这样才能保持脏腑之间的动态平衡。

其实在中医的理论中,“克”是一个正常的生理状态,五脏之间若只用生而没有克的话,它引起的后果就像一个跑动的汽车只有油门而没有刹车一样,后果不堪设想。如肝与脾,肝属木,脾属土,木能够克土,肝能够克脾。肝克脾起什么作用呢?脾的功能是主管消化饮食物的,但脾的功能需要肝的疏泄作用才能完成,肝木必须去疏泄(克)脾土,脾土得到疏松后,才能有力地消化吸收饮食物的精华。如果肝气郁结了,不能去疏泄脾土,那么脾土就会壅滞,消化和吸收功能就会出问题。这就像农民朋友种田一样,必须经常深翻土地,疏松土质,才能长出高质量的庄稼,否则地就板结了,严重者就会颗粒不收,这就是木克土的效应。

在日常生活中,经常见到人一生气就腹胀,吃不下饭,这就是肝木不能疏泄脾土的原因。因为怒伤肝,人生气时肝的疏泄被抑制,呈现肝气郁结的状态,肝气郁结就不能很好地疏泄脾土,脾土就会壅滞,这就相当于土地的板结现象,这样肚子能不胀吗?还能吃进去饭吗?所以要想保持旺盛的食欲,保持健康的身体,必须首先保持乐观的情趣,不生气,不动怒,使肝气疏泄有度,则脾土消化有节。

附子泻心汤的组成

附子泻心汤由附子、黄连、黄芩、大黄四味药物组成。

《伤寒论》本来是用于治疗胃病的,症状见胃里经常堵闷,吃的饭不往下走,塞在胃里面,有时胀满,但胃不痛,也有些病人形容为吃完饭后“棚”在那里,感觉“钉”的慌,《伤寒论》称作“心下痞”,现在一些医生把它称作“胃动力不足”。可以伴有心烦、口干渴等上火的症状,但同时又会出现出汗、怕冷,很是矛盾。其实这是心火亢盛、肾阳不足的表现。心火亢盛,下行的道路不畅,不能下交于肾,就嵌顿在中间胃这个位置,于是就会出现胃中堵塞的感觉,并有上火的表现。但心火不下交于肾,肾阳得不到心火相助,继而就会不足,于是就又出现汗出、恶寒怕冷,最终导致上面有热、下面有寒的结果。所以,附子泻心汤不仅被用于治疗胃病,还被广泛地用于治疗心火盛、肾阳虚的上热下寒证。

方中的三味清热药物,黄连、黄芩、大黄,能够清泻心胃之火,以治疗上热;附子大辛大热,温补肾阳的作用最强,以治疗下寒。寒热并用,各行其道,对于一些寒热错杂的疾病,本方很能解决问题。

附子泻心汤

治心肾不交之火旺水寒

火旺水寒,是指心火虽旺,但被阻隔于上,上下不交通,导致肾阳不足之下寒,即上热下寒证,《伤寒论》的附子泻心汤证即属于此。心肾的相交需其他脏器的协助,比如脾胃的升降等。胃气主降,能助心火下行;脾气主升,能助肾水上济。如果脾胃的功能失调的话,就会影响到心与肾的交通,若是心火不得下降或下降的道路不畅,渐渐积聚,就会导致心火亢于上,同时下焦肾阳得不到心火的温煦而出现下寒,由于阴阳水火的阻隔,使热者自热,寒者自寒。表现为心烦,口干口渴,咽喉疼痛,甚至口舌生疮,牙痛,齿衄,面部长痤疮、疖子,耳鸣,脱发,目赤,上半身出汗。但同时又腰酸怕冷,下肢发凉,尤其是膝关节以下凉的厉害,小便清长。有些病人非常容易上火,但又不能服凉的药物,一吃就拉肚子,甚至吃一些凉的饮食也拉肚子,这些都是上热下寒的表现。上热下寒证几乎都是表现为心热与肾寒,即上面有火多半是心火亢盛,下面有寒多半是肾阳不足。这种情况在治疗上就必须清热药、温阳药并用了,附子泻心汤就是在这样一个具有代表性的方剂。

刘渡舟先生曾治过一个28岁的男性患者,背部热如炭火,上身多汗,牙龈经常出血,烦躁不安,一派上火的症状。但从小肚子以下却发凉,像泡在冷水之中,以致经常发生阴囊收缩,大便长期不成形,小便次数多,每周还有遗精2~3次,又一派肾阳不足、下焦寒凉的表现。这个患者在当地吃过很多药,由于有遗精,不少方子都是补肾固涩的药,收效都不明显,专程来北京请刘渡舟看病。综合病人的症状表现,属于上热下寒,予附子泻心汤原方。服3剂,大便就成形了,背部热大减,汗出停止,小肚子转暖,阴囊抽动消失,继续服3剂,症状全部治愈。

我曾经治过一个40岁左右的中年男性病人,患的症状是脑部发热,尤其是晚上,热的睡不着觉,已有几年,同事都开他的玩笑,说他“头脑发热”。这个病人有脑萎缩的家族史,他也一直怀疑自己患上了脑萎缩,但经过详细的CT、核磁等脑部检查,没有发现有明显的病变,于是找中医治疗。初诊时他告诉我,除了脑子里有明显热感外,脊背中间也有热感,而且感觉与脑部连在一起,甚至扩展到整个背部,舌头有点红。这种情况临床多是肾阴不足,虚火上亢所致,于是我给他开一个叫“大补阴丸”(地黄、知母、黄柏、龟版、猪髓)的方子,希望降下这个虚火,自我感觉方子用的很对,有把握能够治好,让病人一周后再来复诊。待一周后,病人并未来复诊,心想可能是因为症状减轻自己又去抓药吃了。岂料一个月后,病人来诊,告诉我上方服了一个月,脑热丝毫没有减轻,而且服药后拉肚子明显。这一次我详细进行望闻问切,病人不经意的一句话使我猛然醒悟,他说他的小腿以下,尤其是脚非常的凉,像是站到雪地里一般。我问他第一次为什么没有告诉我这个症状,他说这个痛苦尚能忍受,但脑热忍受不了,因为一热一凉有矛盾,怕说了影响治疗脑热。我告诉他中医治疗疾病是要观察整体,你说的这个症状很有辨证价值。这是个上热下寒的疑难杂症,上面的热下不来,下面就会寒,而下面越寒,越会阻隔上面的热,所以才有头脑热如火,腿脚凉如冰,但使寒热交流,阴阳平衡,症状自消。我立即改用附子泻心汤,加上肉桂、川牛膝,这两个药物都有引火归于下焦的作用,特别是肉桂,不但引火归元,而且还温补肾阳。同时,用细辛研磨成面,蛋清调匀,晚上睡觉前敷于肚脐,早上起来去掉。细辛也有引火归元的作用,肚脐这个位置是上下的交通点,用细辛敷脐有促进阴阳寒热上下交通的作用。采取这些措施后,仅两周的时间,脑热和脚凉的顽疾基本得到解除,又巩固服了一周药物,痊愈。

值得提出的是,心肾不交如果是因为脾胃的升降不利引起,还要加上健脾和胃的药,以运转中焦的枢机,交通阴阳水火气机的升降,尤其在治疗上热下寒引起的慢性口腔溃疡时,此法更为常用。

作者:陈明 北京中医药大学