经方:被淡忘的中医瑰宝

经方,特指东汉末年医圣张仲景在《伤寒杂病论》(后世分为《伤寒论》和《金匮要略》两部分)中传下来的方子,具有配伍严谨、药味简单、价格低廉、安全性高等特点。但目前,在我国临床中医师中,真正使用经方者却寥寥无几。

老祖宗传下来的瑰宝为何被我们遗忘?如何才能更好地传承经典?

简便验廉 看不到经济效益

南京中医药大学黄煌教授说,经方的诊病思维是强调方证对应:药之组合即为方,症状之组合即为证,两者相对即为方证相应。也就是说,经方的诊病思维是从一系列症状入手,患者有什么样的表征,就用什么样的方子。这种强调一一对应的思维模式就使得经方的配伍十分严谨,且达到了很高的量化水平。有什么样的证,就用什么样的方,证变了,方子也要变。

比如,桂枝汤是治疗感冒、汗多怕风的方子,由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣五味药组成,如果把芍药由原来的3两增加到6两,就成了治疗腹痛的方子。如果加葛根就成了桂枝加葛根汤,治疗汗多怕风,同时颈部发僵的病证。

既然经方如此简便,为何用的人却越来越少?“这是因为经方的用药特点和现行的医疗制度存在冲突。”黄煌说,除去重复的,《伤寒论》和《金匮要略》两本书的方子加起来一共178个,共使用药物151味,药物7味以下的方子接近90%,5味以下的占总数的70%,都是小方子,用的是平常的草药,每副也就十几元。

“现在很多中医院都是靠多开药来维持生计,医生自身的劳动价值没能得到体现。因此,如果严格按着经方的要求开,恐怕很多医院都会入不敷出。”黄煌说,“医改中,取消药品加成,提高医事服务费,就是很好的探索,但力度还需要加强。”

医学教育忽视经典

传统中医从诊病的思维模式来看,大致可分为两类:一类是经方,另一类是时方。“时方,是指宋代以后的方子。”黄煌解释说,“经方是源,时方是流,很多时方是在经方的基础上变化而来的。此外,更多的时方是后世医生自己创制的。”

北京中医药学会仲景学说专业委员会主任委员、北京市中西医结合医院冯学功教授说,现在中医院校教给学生的,多为时方的思维模式,重在病因病机治疗的探究,而方证研究少,也就是对处方与病证之间的契合度关注不够。学生在校期间真正学习《伤寒论》、《金匮要略》等经典的时间并不多,更谈不上学好、会用。

冯学功解释说,《伤寒论》、《金匮要略》这些临床实用性很强的经典著作,在高校被列为基础课、选修课,而教这些课的老师并不在临床工作,这让学生如何学懂这些著作并用于临床?中医学校学生毕业时感觉自己满腹经纶,但看病经常不灵。问题出在哪里?一是对经典,特别是《伤寒论》、《金匮要略》这些临床实用性强的经典重视程度不够;二是理法方药这种思维模式,在临床具体运用时,如果缺乏长时间的实践与经验积累,很难做到方证对应良好,自然疗效不理想。而学生一旦形成了这种思维模式,想让他转变,就难了。

从社区开始推广

如何将经方的优势发挥出来,让更多的百姓享受到经方带来的益处呢?社区医院成了突破口。

近日,在北京市海淀区政府公共服务委员会与海淀区科委共同资助支持下,北京市中西医结合医院和北京中医药学会仲景学说专业委员会共同承办的“中医经方进社区工程”在北京市海淀区启动。

该项目负责人冯学功说,经方疗效好,简便易学,价格又便宜,完全可以应对老百姓的常见病,也能从一定程度上缓解看病难、看病贵的问题。此外,社区医师在开药时不用过多考虑经济效益问题,因此适合推广经方。

冯学功表示,项目启动后,两年内将以集中培训结合网络答疑、临床实践等形式,对海淀区社区中医师分批进行为期3个月的经方应用培训。

来源:健康报http://www.jkb.com.cn/htmlpage/35/356790.htm?docid=356790&cat=09C&sKeyWord=null