《鲁楼医案诠解》

《鲁楼医案诠解》
作者:任启松 李玉宾
01、僧惠宗胃癌溃血一案
夫子既于一九四六年治愈今静安寺长老持松胃病以后,一时佛教界前来求治者甚众。近有上海市嵩山区淡水路圣僊禅寺惠宗长老者,久病胃癌,至一九五一年六月三日突然溃裂,上呕血,下洩血。至六月八日出医院,昏迷沉睡,不省人事。由持松老法师暨胡厚甫、陈子和、刘瞻明、李玉良四居士电请夫子往救,夫子即偕唐书麟往焉。诊察甫毕,而医院所派输血五人亦随至。夫子曰:“病革,输血无益,而反有害焉。不可。”持师曰:“何谓也?”夫子曰:“大凡血去多而无内病者,可以输血,如伤折金创产妇之属,此以元气未夺者宜也。而元气已夺内病又甚者,不可以输血。何者,外血输入体内,必赖身中元气为之运行。今脉微欲绝,元气将脱;兼之身面浮肿,水气内甚。若再输入外血,则此若断若续之元气能载而与之俱运否?且今不事全体治疗,徒见失血而输血。病既未除,益其血必复失之。往复为之,血不能益,反损其气,势必不至耗尽元气不止。是何异夫齐寇资敌者乎?今此垂亡之元气,必当保留以行药力,不则殆矣。宜速与云南白药先行救急。度服药三日,来苏可庆也。”乃遣去输血者。后果如夫子言。钱士良医师之太夫人为惠宗法师之皈依弟子,侍于侧,言及输血事。惠师戚然曰:“每输一次血,其痛苦有非言语所能形容者。”
附持师等四人笺示经过:“(上略)惠宗大师初病入院之经过,就鄙人等亲知亲见,一缕述之。溯自六月三日惠师以周甲之龄,忽患呕血。当时来势甚猛,虑有不测。急召救护车送入虹桥疗养院,住一零一室。经内科西医诊断为胃癌出血,极端危险。住院凡六日。除注射止血剂外,前后共输血五次,但随输随吐,终不能止。延至第六日势益危殆。西医云:开刀则心脏太弱,恐不能堪;不开刀亦无法挽救,数小时内即有生命危险。同人相顾愕然,不得已,舆回寺中。佥以西医既已束手,不若改延中医。乃决议求治于我公,亦最后作万一之想耳。(下略)”
【初诊】一九五一年六月八日
心腹内崩,血溢于上,并注于下,昏昏沈沈,不能与人言。面浮足肿,唇淡舌浊,脉微欲绝,肢缓不收。方用:黄附块一两,干姜五钱,甘草二钱,灶心土三钱,干地黄五钱,阿胶三钱,白及三钱,花蕊石一两。
另用:云南白药救急,每三十分钟服一分。
【二诊】九日
血渐止。方用:黄附块一两,干姜五钱,甘草二钱,灶心土三钱,干地黄五钱,阿胶四钱,潞党参五钱,花蕊石一两。
另用:云南白药每三十分钟服五厘。
【三诊】十日
血全止。方用:黄附块乙(注)两,干姜五钱,甘草二钱,灶心土三钱,干地黄五钱,阿胶四钱,潞党参五钱,花蕊石乙两。(注:旧时为确保处方之中,药味的量在执行时不致出错,既看不错,又不好改,特将一写成乙。)
另用:云南白药每三十分钟服五厘。
【四诊】十一日
言而微,移时乃复言,能啜薄粥少许。方用:黄附块一两,干地黄五钱,灶心土五钱,干姜五钱,甘草二钱,阿胶四钱,潞党参五钱,茯苓五钱,阳起石五钱。
另用:云南白药每四十分钟服五厘。
【五诊】十二日
舌上浊苔渐化。方用:黄附块一两,干姜五钱,甘草二钱,干地黄五钱,阿胶四钱,潞党参五钱,阳起石五钱,茅山苍术二钱,肉桂一钱。
另用:云南白药每五十分钟服五厘。
【六诊】十三日
大便仍黑,能啜厚粥,声渐壮,能续言。方用:黄附块一两,干姜五钱,甘草二钱,干地黄五钱,阿胶四钱,潞党参五钱,阳起石五钱,茅山苍术二钱,肉桂一钱,防己二钱,茯苓皮一两。
另用:云南白药每六十分钟服五厘。
【七诊】十四日
面浮渐消,足肿亦减。舌上浊苔化去一半。方用:黄附块一两,干姜五钱,甘草二钱,干地黄五钱,阿胶四钱,党参五钱,黄芪五钱,苍术二钱,肉桂一钱,防己二钱,茯苓皮一两。
另用:云南白药每六十分钟服五厘。
【八诊】十六日
胸脘安和,舌上无浊苔,面浮足肿都消。大便色黄,反觉秘结不滑。方用:黄附块一两,干姜五钱,甘草二钱,干地黄五钱,阿胶四钱,潞党参五钱,黄芪五钱,茅山苍术二钱,肉桂一钱。
另用:云南白药每九十分钟服五厘。
【九诊】十八日
移居树荫楼间,足可屈伸,尚难行步。宜啜粥,勿吃饭。方用:黄附块一两,干姜五钱,甘草二钱,干地黄四钱,潞党参五钱,茯苓五钱,橘皮三钱,生白术五钱,肉桂一钱,鸡内金三钱。
另用:云南白药每九十分钟服五厘。
【十诊】二十日
随时饥饿,欲倍饮食。方用:黄附块一两,干姜三钱,甘草二钱,潞党参五钱,茯苓五钱,橘皮三钱,半夏三钱,生白术五钱,肉桂一钱。
另用:云南白药每一百二十分钟服五厘。
【十一诊】二十三日
宜闭窗,勿贪凉当风。节饮食。方用:黄附块一两,干姜三钱,甘草二钱,茯苓五钱,橘皮三钱,半夏三钱,孔公孽五钱,肉桂一钱,厚朴一钱。
另用:云南白药每一百二十分钟服五厘。
【十二诊】二十六日
舌上水津四溢,不能自摄。胸满肠鸣自汗。方用:黄附块一两,干姜三钱,甘草二钱,茯苓五钱,半夏四钱,泽泻四钱,砂仁五钱,蔻仁五钱,孔公孽五钱,肉桂一钱。
另用:云南白药每一百二十分钟服五厘。
【十三诊】二十八日
水湿渐化,舌津不溢。方用:黄附块一两,干姜三钱,甘草二钱,茯苓五钱,泽泻四钱,砂仁五钱,蔻仁五钱,孔公孽五钱,肉桂一钱。
另用:云南白药每一百二十分钟服五厘。
【十四诊】三十日
胸不满,肠和,汗止。方用:黄附块一两,干姜三钱,甘草二钱,茯苓五钱,桂枝三钱,砂仁五钱,蔻仁五钱,生白术五钱,孔公孽五钱。
另用:云南白药每一百二十分钟服五厘。
【十五诊】七月二日
面目微浮。方用:黄附块一两,生姜皮五钱,茯苓皮五钱,五加皮五钱,橘皮三钱,桂枝三钱,甘草二钱,杏仁三钱,孔公孽五钱,砂仁三钱,蔻仁三钱。
【十六诊】五日
出寝门,扶杖走于廊下,健步可期。方用:黄附块一两,茯苓五钱,桂枝三钱,生白术五钱,孔公孽五钱,砂仁三钱,蔻仁三钱,甘草二钱。
【十七诊】八日
方用:黄附块一两,茯苓五钱,桂枝三钱,生白术五钱,孔公孽五钱,砂仁三钱,蔻仁三钱,藿香三钱,薏苡仁五钱,甘草二钱。
按:查色按脉,先别阴阳,谨熟阴阳,勿与众谋。是证昏迷沉睡,不省人事,脉微欲绝,身面浮肿,是少阴证,纵有它故,亦当先温,与通脉四逆汤,再量证加减,增损剂量。
经云:急则治标,缓则治本,今呕血泻血已五日,血证急如星火,首当理其亡血。亡血,名为亡阴,实则亡阳,因其亡血中温气也。血之吐衄便溺,必因先瘀而不行,气无形难病,必因血瘀,血有质易病,必因气凝。肿瘤气郁,血随之瘀,郁极崩破,血溢胃家,上溢发为吐血,下泻发为便血。内伤亡血之病,无不由于虚寒,虚寒之原,无不由于中气之败。中土不枢,火浮水沉,此亡血之原也。土困木郁,风木疏泄,所以血流不止。治当暖水燥土,滋木清风,用黄土汤。
亡血大证,谨守其阳,设当输血,阳当先行,因阳可煦阴。不然,病当温阳而输血用阴,必速其死也。亡血之创折、金伤、产妇、再障重症,亦莫不如此。此即先生所强调之元气也。是证,病在少阴,微阳一线,阳不能煦阴,故诊前屡次输血,痛创其阳而苦不堪言矣。
一诊方分三部分,通脉四逆暖水土。白药、花蕊石、白芨止血活血。黄土汤去黄芩、白术,去黄芩是因上无相火之热也。去白术之壅滞,是因苔浊而中土急需流通也。
二、三诊,血溢渐止,故减白药去白芨,增阿胶滋木,加党参益中气。三诊时血已全止,故三、四诊两次保留灶心土使其止血效果稳固以后,即去之。
四诊,加茯苓燥土,加阳起石燥烈助命门元阳。阳起石,石质重镇,可助肺胃之降。此时温肾之药,如仙茅、补骨脂力恐不逮也,余如巴戟、杜仲、苁蓉、蒺藜性缓质润,恐误事也。
五诊,浊苔渐化,加茅苍术运脾以化中焦之湿,肉桂一钱引入厥阴以去血寒。
六诊,加防己、茯苓皮,七诊更加黄芪助营卫以去水肿,七诊固之。
八诊,胸脘安和,浊苔已退,面浮足肿皆消,大便色黄,元阳已回,去防己、茯苓。
九诊,诸证已退,此时宜力培中宫,以异功加内金补之,同时去阿胶之滋腻,去黄芪之助营卫。
十诊,更用六君,以培肺胃之气。同时去地黄之增脾湿。
十一诊,可能有贪凉当风,饮食不化,故去四君,以二陈、厚朴加孔公孽通降右路,务使流通,仍以四逆温下。
十二诊,阴霾上干,见肠鸣、胸满,浮阳不摄,发为自汗。龙游水盛,现舌上水津四溢,不能自摄。仍以四逆温下,以苓、泽利水,同时以半夏、砂15、蔻15、孔公孽理降肺胃。
十三诊,舌津不溢即去半夏。以四逆汤暖水土,苓、泽、肉桂泻利水湿,砂、蔻、公孽理降肺胃。
十四诊,以附子暖水,干姜、白术、茯苓、甘草燥土,桂枝疏木,蔻、砂、孔公孽理降肺胃。或解释为附子、干姜暖水土,苓、桂、术、甘燥土去饮,砂、蔻、公孽理降肺胃。
十五诊,阳气未为敛固,右路卫气不收,致面目微浮,以四皮、杏仁、砂9、蔻9、孔公孽敛降右路卫气,同时利水。仍以附子暖水,桂枝宜暂去。
十六诊,仍以附子暖水,公孽、砂、蔻理降肺胃,术、苓、草补土,桂枝疏木。
十七诊,于上方更加苡米利水燥土补中,藿香宣降肺胃之气。
几个特点:
1)附子30不变,且不用先煎。因证属少阴,水寒土湿,又因内伤出血,证属虚寒。亡血,名为亡阴,实为亡阳,故暖水回阳是其脊线。
2)干姜甘草汤用至第十四诊,停用指征是肠和、胸不满,寒水侮土已去,下无阴霾上干。转为砂、蔻、术、苓、草理降肺胃,益中气。
3)四逆以后,断壁残垣,有形之血难生,无形之气易长。故二诊之时即用潞党,五、六诊加苍术,七、八诊更加黄芪,九、十诊添用生白术。
4)右路肺胃理降,关乎右路阳杀阴藏,故从五诊起即用苍术左旋,脾升交肺。十一诊用二陈,十二诊直至十七诊收工皆用砂、蔻、孔公孽。
5)十四诊即易肉桂,用桂枝走经络营卫,此为血分。
6)如此水寒土湿,上来一开始就大用生地、阿胶,生地助脾湿,阿胶滋腻碍胃,如此对少阴证,对水寒土湿,仿佛不宜。且大出血因风木疏泄,大附子不久煎,又实助肝热,有加剧失血之虞。实际上有是证则用是药,合用则无碍,这是仲景黄土汤的特点。仲景之肾气丸、桂枝芍药知母汤,皆附子、生地同用。
7)亡血元气不支者,应慎于大量输血,现代医家多不明其理。这是因为元阳亏虚,无力行血,血郁甚则离经改道,此时再输入新血,会瘀塞愈加,营气郁迫,血出愈速,而阳亡更甚。
8)本案求证遣方用药、把握精准,体现出作者炉火纯青的伤寒功底。首回阳气,阳为脊线,阳回才能有命。次是中土,一再予以枢转补益,只有中土得藉,方可起死回生。再是右路阳杀阴藏,阳秘才能阴平。
02、李爱媚子张济新大脑炎一案
一九五三年四月四日上午九时左右,住在上海市新成区成都北路四十七弄四号张富才之妻李爱媚女士,抱其幼子张济新前来求夫子诊治,夫子诊其脉瞥瞥如羹上肥,曰:此“柔痉”也。惟病久阳微,虚羸少气,且已昏迷不省人事,危险万分,当先从保元为入手之调治。
【初诊】一九五三年四月四日
方用:黄附块四钱,潞党参三钱,黄芪三钱,茯神三钱,酸枣仁二钱,生白术三钱,安南肉桂八分,广陈皮二钱,甘草一钱。
【二诊】六日
方用:黄附块四钱,潞党参三钱,黄芪三钱,茯神三钱,酸枣仁二钱,露蜂房一钱,蛇蜕二钱,蚱蝉二钱,干地黄三钱,甘草一钱。
【三诊】八日
方用:黄附块四钱,潞党参三钱,茯神三钱,露蜂房一钱,蛇蜕二钱,蚱蝉二钱,淡全蝎一钱,白僵蚕二钱,干地黄三钱,甘草一钱。
【四诊】十一日
方用:黄附块四钱,潞党参三钱,茯神三钱,露蜂房二钱,蛇蜕二钱,蚱蝉二钱,淡全蝎二钱,白僵蚕二钱,干地黄三钱,龙胆草一钱,元参三钱。
【五诊】十三日
方用:黄附块四钱,潞党参三钱,露蜂房二钱,蛇蜕二钱,蚱蝉二钱,蝉花二钱,淡全蝎二钱,龙胆草一钱,元参三钱,人参叶三钱,决明子四钱。
【六诊】十五日
方用:黄附块四钱,潞党参三钱,露蜂房二钱,蛇蜕二钱,蝉花二钱,干地黄四钱,龙胆草一钱,人参叶三钱,决明子四钱,蒙花二钱,蕤核二钱。
【七诊】十七日
方用:黄附块四钱,潞党参三钱,露蜂房二钱,蛇蜕二钱,蝉花三钱,干地黄四钱,龙胆草一钱,人参叶三钱,决明子三钱,蒙花二钱。
【八诊】十八日
方用:黄附块四钱,潞党参三钱,当归头三钱,蛇蜕二钱,蝉花三钱,干地黄六钱,龙胆草二钱,人参叶三钱,云母石五钱,冬虫夏草一钱,决明子三钱。
【九诊】二十一日
黄附块四钱,潞党参三钱,当归头三钱,蚱蝉二钱,蝉花二钱,干地黄五钱,龙胆草二钱,人参叶四钱,苦参二钱,白敛二钱,冬虫夏草一钱。
【十诊】二十三日
方用:黄附块四钱,潞党参三钱,蝉花二钱,干地黄五钱,枸杞二钱,龙胆草二钱,人参叶四钱,苦参二钱,白敛二钱,冬虫夏草一钱,千年白一钱。
【十一诊】二十五日
方用:黄附块四钱,潞党参三钱,干地黄五钱,枸杞二钱,龙胆草二钱,人参叶三钱,冬虫夏草一钱,石钟乳四钱,菖蒲一钱,通草一钱,黄马铃一钱。
【十二诊】二十七日
方用:黄附块四钱,潞党参三钱,干地黄四钱,枸杞二钱,桑椹二钱,茯苓三钱,龙胆草一钱,冬虫夏草一钱,金丝草二钱,人参叶三钱。
右“柔痉”一案,计十二方,共服药廿五剂。目复明,耳复听,口复咿呀欲语,精神复其活泼,四体复其行动,可算痊愈矣。侍诊者为蔡岫青,并将张济新之母李爱媚女士所序述病情笔记附后:——
我儿张济新,三岁,于三月六日下午忽发寒热,七日上午即到南洋医院诊治,据医师诊断为小肺病,热度三十七度点八,当配了药水。到九日又去诊治,寒热并未退轻,乃配一点青微素药片给我,并拍X光照片。到十一日又去诊治,寒热仍未退,服药片后要吐,医师乃打雷米风针(Remifon异菸碱醯肼)。十二日因病未好转,又去看医师,仍打雷米风。到十三日上午可以看X光照片,据云:“在照片□□□肺部有病。”在下午因病很重,沉沉昏睡,因再去看,据另一位吴医师说:“这小孩可能是脑膜炎,要抽脊水……”因无房间,所以仍回家。吴医师关照,雷米风暂停,当晚一夜噪闹,头痛非常厉害。十四日上午七时去挂急诊,开了二等房间,医师来看说要抽脊水,后来仍未抽,当天下午七时,我就出院,连夜去请董庭瑶中医师诊治。据云:为“慢惊”,尚为完全成功。遂开方,并叫我去买雷米风给他吃。当夜将药吃了一片半,十五日并服中药,到下午两时,小孩牙齿咬紧,手足抽搐,病势更重。我马上到宏仁医院诊治。据医生诊断:可能是脑膜炎,须要抽脊水。抽好后,他说:是大脑炎。我又当日到康家桥去请一个医生挑惊,他也说:已经无救。我无可奈何回家了。当晚十时去请打浦桥吴桂亭针科医师来家诊治,他说:此孩眼光已散,病势沉重,已经无望。当即打了两针,并命服牛黄清心丸。十六日仍请吴医师来治,又打两针。我因不放心,又请西医宋杰来诊。宋医师说,我也无办法,还是到南洋医院诊治好。十七日我又请吴医师来诊治,他亦不过打了两针,教用蝦蟆同麝香覆按在肚皮上,一共用了四次。到二十一日因为无好转,我又到淮海路陈谟医师处诊治。他说此小孩已经没有希望。退还挂号金,不肯医治。我当天到天潼路去看陈永明医师,他用药命覆盖在脚上肚上,并未见效。到二十三日我又去复诊,他也说无办法,回绝了。陈医师并介绍到胶州路,胶州热病医院去诊治。据医师说,此病无好办法,还是打雷米风及青微素。我一面打针,一面到□□路去请一个医生挑惊。共挑了三天,也未有效。第四天,他又说用蝦蟆麝香覆在肚上,就是这样拖延下去。我已经准备了小衣裳,鞋袜,以为他横竖不会好了,一直到四月四日,由成都北路六十五号王老太太介绍到刘民叔中医处求治。刘医师说,此小孩拖延日久,本元太虚,病属“柔痉”,万分危险。不过还有一线希望,我当尽力为之诊治,要看他的本元是不是能够支持得牢,如果能够支持的话,病尚可愈。当即开方命服两帖,到六日又去复诊,仍服两帖,病势渐渐好转。到八日三诊,仍服两帖,病更减轻,能作啼哭,惟双目全然无光。我因自看病以来,从无减轻,只有一天天加重,现在既然有了起色,就决意继续请刘医师诊治。双目也有重光可能。我心中也有了希望,从此专服中药。每隔一天去开方一次,不断医治。直到现在,双目已能视物,精神已好,非常活泼,每天能吃三碗粥及牛乳饼干等食物,以后当能完全恢复健康了。
成都北路四十七弄四号病家张济新母李爱媚记
一九五三年四月二十三日
按:此例是沪上西医“程咬金瓦岗三板斧,徐世绩少年行山东”的真实写照。突发寒热,与抗生素及雷密封,伤及幼子阳气,中阳不济,寒水侮土,致病及太阴、少阴。六日下午发寒热,七日上午就诊,与青霉素。服至十一日,病未好转,注射雷密封。十二日病仍未好转,不思改变,仍然注射雷密封。到十三日,病已很重,沉沉欲睡(但欲寐)。抽脑脊液后, “当晚一夜噪闹,头痛非常厉害”。此元阳上越,头痛如裂,表现躁无暂安时,病已十分危殆。十四日西医仍要抽取脑脊液,当日连夜去看中医,云慢惊。已有些靠边,那上附子理中丸吧,不是,仍叫病孩服用已被西医当天就要求停掉的雷密封。到十五日下午两时,小孩牙齿咬紧,手足抽搐,病势更重。此阳气拔根,木郁风动。“当晚十时去请打浦桥吴桂亭针科医师来家诊治,他说:此孩眼光已散,病势沉重,已经无望。当即打了两针,并命服牛黄清心丸”。此时不用回阳之姜附,却用灭阳之牛黄清心,命服,以速其死,此辈当诛!病家愚昧,十六日,十七日仍请这位医师前来诊治,各打两针,与事无补,所出偏方,更是可笑。病家虽然愚昧,但求生本能驱使其仍不断求医,到二十一日因无好转,又去淮海路求医寻治被拒绝,去天潼路诸医折腾无效,第二天又被拒绝。此时希望全无,病家已备后事,“我因自看病以来,从无减轻,只有一天天加重”。捱至四月四日,到刘民叔处医治。
想发病当初,就是一剂麻、桂、柴胡,发汗即愈的事,却被搞成这样。可话说回来,不绕大量的弯弯,医药产业又如何繁荣?死了就死了,病家干看着。
柔痉者,太阳病,风伤卫气,发热,汗出过多,伤其津血,致经脉失滋。复感风寒,筋脉挛缩。故颈项强急、头摇口噤、脊背反折。另外,水寒土湿或中阳衰败,致风木燥急,内外合邪,风动不已,筋脉不柔,亦似柔痉。
“惟病久阳微,虚羸少气,且已昏迷不省人事,诊其脉瞥瞥如羹上肥,危险万分,当先从保元为入手之调治”。故益气回阳是其首务。方用参附汤贯其始终,三岁小儿,附子用12克不先煎,一直用到痊愈,是其特点。一诊,保元汤之参芪桂草,辛甘发散,与附子一起驱其阴霾为阳。又以生白术、陈皮益中助之。枣仁、茯神养营安神,全无祛风、解痉、通络、清营等药味。两剂。
二诊,渐渐好转,去生白术,陈皮之缓滞,去肉桂之暖血疏木。扶元元回,此时解痉为急,在参附暖水补土的基础上,专义向木。加生地凉营清乙木,加蜂房入肝,化坚破结。蛇蜕入肝,祛风发表。蚱蝉入肝,清热、熄风、止抽搐。附子,生地同用。
三诊,病势好转,再去黄芪之甘,枣仁之缓。在专于入木方面,再加僵蚕、全蝎熄风、通络、止痉。
四诊,病更减轻,能作啼哭,惟双目全然无光。加胆草入甲乙苦寒清热,加玄参清心经浮火,以收乙木之精。
五诊,好转,去茯神之原需安神,去僵蚕之清热止痉,去生地之清热凉营。此时意为清热凉营太过,因总为虚证。故加决明子清浮热明目,加人参叶苦寒清肺胃之热。蝉花甘寒气薄入肝脾,疏风、明目、止痉。
六诊,好转,去蚱蝉、玄参之清热,全蝎之通络止痉。加密蒙花清肺润燥、明目退翳,蕤核甘微温,入肝肺,明目退赤止泪。
七诊,去蕤核。
八诊,继续好转,去蜂房之化坚破结,去密蒙花之寒。加当归头养营血,云母石之清少阳甲木,加冬虫草之温肾益肺。
九诊,去蛇蜕之发表,决明子之明目。加蚱蝉之清热熄风,加苦参之苦寒,清乙木利壬水,以白蔹易云母,清少阳上逆之火,泻厥阴下郁之热。
十诊,去当归之养血,去蚱蝉、胆草之寒。加枸杞润木,千年白之清肝利肺。
十一诊,去蝉花、苦参、白蔹、千年白之诸寒。加石钟乳入肺脾肾,温寒去湿、降气,加菖蒲辛烈疏通,醒神除迷、开隧窍瘀阻、逐经络湿痹。加通草入肝、心、膀胱,行血脉,利水道,加黄马铃利水。
十二诊,双目已能视物,精神好转,非常活泼,每天能吃三碗粥及牛乳饼干等食物。去石钟乳、菖蒲、通草、黄马铃。加桑椹润木,金丝草清热利湿。以上每日两剂。
几个特点:
1)一诊,惟病久阳微,虚羸少气,且已昏迷不省人事,此时回阳护正是其首务。故用参附回阳,辅以保元,佐以生白术,陈皮益中,枣仁、茯神安神。纵有痉、抽、惊厥、发热,亦在其次。两剂阳回,即转入熄风、清热、解痉,是因木气未平,身难不已。同时可见,即使脉现真脏,只要救治及时,色脉合准,仍可起死回生,不要因证危而辞治。中医的使命是使我华夏子民众生普渡,而不是那些建立在资本运作的基础上,以赚取最大利润为目的,治标不治本的所谓医学,甚至图了财还害了命。
2)二诊加生地、蛇蜕、蜂房、蚱蝉,以凉营、发表、破坚结、清热熄风止痉。二诊以后,回阳护正之味递减,去术、桂、陈皮,再去黄芪,再去茯神。但五诊以后即加人参叶、冬虫夏草、枸杞,从另一方面渐增,予以补益。平木方面,从三诊起,增僵蚕、全蝎,四诊再增龙胆草、玄参。随着木气的渐渐风息,五诊后去僵蚕,六诊后易蚱蝉为蝉花,递去蜂房,去蛇蜕,第十二诊仅留胆草3克。
3)此例之柔痉,是因水寒中败。故治理风木,不用介类,更不用金石重镇以降阳明,这一点完全不同于眩晕与脑卒中。若使用重镇,则会使中气败陷,局面会变得更加不可收拾。
4)此案的整体格局是,右路水寒土虚中败,左路乙木风盛燥动,甲木拔根,相火不降。因右路水寒土虚中败,故参附须臾不可离,然附子助肝热,附子少用又不济,故须用生地。易生地后,又用胆草之苦寒,以障附子之热。左路风盛燥动,痉、抽、惊厥、相火在上的发热,用药只在左路,未降阳明,是因其中虚也。
5)密蒙花、千年白、金丝草等味苦寒,临床宜慎。虫草当今价高,可换成普通温肾降气之味。蚱蝉与蝉花货源较少,亦可易味。
03、戴桂芳母赵氏脑充血一案
戴桂芳女士,南京人,工作于上海市卢湾区泰康路大众针厂,其母赵氏,年五十三岁,住静安区安南路小菜场三十八弄七号后楼。初病头痛身痛,既而恶言如狂,终于昏迷不省人事。以其无力医药,故迟至十日后始延请夫子往诊。或曰“中风”,夫子曰:“否,此为‘厥逆’。中风属气分,厥逆属血分,当名‘血厥’。西医所云‘脑充血’,则近是也。若译脑充血为中风,则甚误矣。”
【初诊】一九五一年十二月二十九日
血逆于上,神明壅蔽,不能与人言,喉中雷鸣,九窍不利,四体不动,脉细数,目赤舌紫。方用:菊花四钱,荆芥四钱,蜂房三钱,蚯蚓二钱,水蛭二钱,虻虫二钱,蛇蜕二钱,鼠妇二钱,礞石滚痰丸五钱。
【二诊】三十一日
能言,不知所云,仅能知其呼叫头痛而已。方用:菊花四钱,荆芥四钱,蜂房三钱,蚯蚓二钱,水蛭二钱,虻虫二钱,蛇蜕二钱,鼠妇二钱,礞石滚痰丸一两。
【三诊】一九五二年一月三日
骂詈不避亲疏,关节痠肿挛疼。方用:云母石五钱,寒水石五钱,郁金二钱,蜂房二钱,蚯蚓二钱,水蛭二钱,虻虫二钱,蛇蜕二钱,鼠妇二钱,礞石滚痰丸一两。
【四诊】七日
大便行,头痛止,神识渐清,关节渐利。方用:云母石五钱,寒水石五钱,桃仁二钱,蜂房二钱,蚯蚓二钱,虻虫二钱,蛇蜕二钱,鼠妇二钱,礞石滚痰丸一两。
【五诊】十一日
能食能眠,语言蹇濇,半身不遂。
方用:云母石五钱,寒水石五钱,桃仁二钱,红花二钱,蜂房二钱,蚯蚓二钱,水蛭二钱,虻虫二钱,蛇蜕三钱,礞石滚痰丸一两 。
【六诊】三月十四日
前方服五剂,已经十愈七八,无力医药,停治两月。方用:云母石五钱,寒水石五钱,石南藤五钱,桃枝三钱,蜂房二钱,水蛭二钱,虻虫二钱,蛇蜕二钱,全蝎二钱,礞石滚痰丸一两。
【七诊】十九日
右肢更遂,语言更清。方用:当归四钱,川芎藭二钱,川藁本二钱,石南藤五钱,蜂房二钱,水蛭二钱,虻虫二钱,蛇蜕二钱,全蝎二钱,礞石滚痰丸一两。
按:此为厥逆,厥者变也,逆者不顺也,阴阳不能顺接,故尔厥逆。本例是厥阳独行,有上无下。“中风属气分,厥逆属血分,当名血厥”,厥逆与中风似不可单论气与血。
厥证,有昏迷不省人事的特征,有气、血、痰、食四厥。按气血分法,有气分病、血分病、气血俱病及精病。如:食厥、痰厥表现为气分病。气与血并走于上,表现为气血俱病。大怒则形气绝,血菀于上,使人薄厥,表现为血分病。“精绝,辟积于夏,使人煎厥”。则是君相在上,金水不收的精绝之病。
西医所云脑充血,有脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等,是从物质性形而下属实而立的概念。仅就脑说,按物质性形而下属实,有脑充血就有脑贫血,即脑供血不足,有高血压就有低血压。但这样分类,名相太多,会造成学生学习时无法把握,故不可取。
中风分外中风与内中风,外中风是风伤卫,如桂枝汤证。但若营卫虚弱,外中风亦可致突然不能动,口不能言与昏不知人,如大秦艽汤与续命汤证。内中风是类中,类似外中风而实为内伤。内中风有口眼蜗斜、半身不遂、语言蹇涩的特征,分中络、中经、中腑、中脏四候,中脏又有闭证与脱证两种,重证也有神志昏迷。风是厥阴风木之气,木不病风气不现,木病则风气现。中风描绘的是,风中于人,人体阴阳气血的快速变化。以肝木藏营,营性温动发,营郁则风动,风性善行数变,使病情变化甚快。风为阳邪,其性开泄,使病变影响甚宽。风邪上受,使病发于上,手重于足。
木郁营不得行,郁而不行则成瘀,瘀在神明之府则为脑充血,郁极脉管崩破,则为脑出血。甲木为病,可有口眼蜗邪,甚至半身不遂,不能主一身之中正。脑若供血不足,亦可发为神明不清,则为脑贫血。
“初病头痛身痛,既而恶言如狂,终于昏迷不省人事,”先有外感,卫闭营郁,太阳不开,经脉不利,所以头痛身痛。九窍不利,阳明不阖,君相不降,熏灼神明,是以恶言如狂。继之浊气上填,神明蒙蔽,终于昏迷不省人事。是证血菀于上与阳明不降,是本证要点,应首当治疗。
九窍不利、神明壅蔽、不能与人言,是中风闭证。喉中雷鸣、下窍不利,首当通腑。故一诊用礞石滚痰丸一两,直至七诊收工。目赤舌紫为血菀于上,血郁至瘀,治当活血破瘀,故投蚯蚓、水蛭、虻虫、鼠妇。虻虫苦寒,专破浮结之血;水蛭咸寒,善下沉积之血。鼠妇破血瘀、消癥瘕。蜂房破坚结,地龙咸寒,性下行,清热、通络、利尿。脉细数是上部暂无脑血管破裂的可能,木郁达之,故以荆芥、菊花、蛇蜕发表。
二诊,能言,不知所云,仅能知其呼叫头痛,药已见效,继服三剂。呼叫头痛,是左路血菀于上,而右路下降不足。
三诊,骂詈不避亲疏,是阳明腑气不利。关节酸肿挛痛,是血滞不能濡润筋骨。故去荆芥、菊花之发表,仅留蜂房破结、蛇蜕发表。以郁金破血、云母石清甲木少阳,以寒水石清肺胃而降金水,仍以礞石滚痰通阳明腑气。以地龙、水蛭、虻虫、鼠妇疏营郁。
四诊,大便行,腑气利,因而头痛止,神识渐清。营行,关节亦渐利。故去郁金之破血,水蛭之峻利,加桃仁以行血。郁金不能解郁,血菀之时,只是暂用。
五诊,腑利阳降,能食能眠,留下语言蹇涩、半身不遂。宜将剩勇,不可停顿。在以云母、寒水石、礞石滚痰清木、通腑以外,着重活血疏营,用桃、红、地龙、水蛭、虻虫。五剂。
六诊,两月后,已愈十之七八,上方意,加石楠藤、桃枝、全蝎通络。
七诊,收工,右肢更遂,语言更通,收方着重养血活血通络。
几个特点:
1)太阳不开,阳明不阖,以致于在一气流行之中,现血菀于上。木郁达之,左寸不急,可先开太阳。血菀必瘀,不能流通,故与活血破瘀。闭证腑气不利,故通腑使阳明顺降,阳明可阖,阳方可入阴。
2)闭证阳明腑实,治疗首当通腑。腑气利则肺胃之气利,在上之痰顺流而下,君相随之敛降,则神明可清。若上热不清,清上必行。若上闭下脱,上宜清收、中宜温补、下宜温摄。
3)此案与第二案皆是风证,皆因外感。第二案是汗出过多,复受风寒,经脉失滋,致筋脉挛缩、项强口噤、脊背反折。后屡经误治, “其脉瞥瞥如羹上肥,惟病久阳微,虚羸少气,且已昏迷不省人事,危险万分。”是为太阳坏病已入少阴。此案是外感风寒,致头痛身痛,太阳不开,后又阳明不得阖,现血菀于上。既而恶言如狂,终于昏迷不省人事,目赤舌紫、九窍不利、喉中雷鸣、四肢不动。两案皆是治木,皆已昏迷,上案中土已败,此案阳明腑实。上案水寒土虚阳亡,首用回阳,兼治甲乙。此案血菀于上,首通利阳明腑气,兼活血化瘀开太阳。同为治木,重点与方法亦不相同。