医案留影——糖尿病重症

2014-03-02 17:00 楼主
本帖最后由 古道瘦马 于 2014-3-2 19:24 编辑

侯某某 男 60岁 高级教师。刻诊;面黑憔悴,神情默默,身高1.75m左右,消瘦,舌淡红苔薄,脉沉弱无力。口述:糖尿病一年多,当前血糖,空腹15.5摩尔/升,原来体重150斤,现在不到100斤,人乏困无力,无精神,记忆力下降,反应迟缓。能食每顿吃不饱,大便时有失禁。情绪悲观失望之极,在妻子劝说下,寻求中医治疗。此病是典型的中医消渴症,属于中消证。气阴两虚,火郁中焦。
处方:生黄芪150g 苍术30g 怀山药30g 元参15g 仙鹤草50g 仙灵脾30g 黄连30g 石菖蒲15g 远志12g 葛根60g 翻白草30g 生甘草30g 鬼见羽30g 陈皮10g 熟地30g 十付 水煎服日三次。
十天后二诊:人已无强烈饥饿感,有点劲,大便已无失禁现象,脉已转为浮濡,舌淡苔白,人明显有精神,情绪振奋。要求继续治疗。上方黄连减为20g,续服20剂,诸症消失,人体重上120斤左右。血糖降到8.0摩尔/升。上方继续,每两天一副,要求再服三个月,检查化验。
按:此案,糖尿病属中医消渴症的临床上已不多见了,多数此病人无三消症。该案治疗起来无什么新意,无非按中医辩证,施方用药,只要对症,见效是很快的。上方生黄芪,仙鹤草,仙灵脾,生甘草补气;怀山药,元参,葛根,熟地滋阴;苍术健脾;黄连清热降低胃功能亢进;石菖蒲,远志开窍醒志;翻白草,鬼见羽活血降糖;陈皮行气防止大量黄芪补中壅塞。故病机相投,速见疗效。治疗糖尿病一定要按中医的辩证处理,切忌按西医思路堆积一大堆具有降糖的中药治疗。这是我的认识。(古道瘦马写于2014.3.2)
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2014-03-02 17:29 2楼
治疗糖尿病一定要按中医的辩证处理,切忌按西医思路堆积一大堆具有降糖的中药治疗。
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顶起来!
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2014-03-02 17:51 3楼
王老师的大作我天天在看,辛苦了。本例有几味药有疑问!补气为何不用党参?兹阴中焦有热为何不用生地?健脾原何放弃白术?谢谢!
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2014-03-02 17:55 4楼
顶起来!
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2014-03-02 19:27 5楼
本帖最后由 古道瘦马 于 2014-3-2 20:11 编辑

youyangchun 说:
何不用生地?健脾

仙鹤草可以代替党参,且有降糖作用。已故云南老中医来春茂先生曾用一味仙鹤草治糖尿病医案,你可以参考。生地太凉,故不用。
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2014-03-02 19:35 6楼
youyangchun 说:
王老师的大作我天天在看,辛苦了。本例有几味药有疑问!补气为何不用党参?兹阴中焦有热为何不用生地?健脾

苍术既有健脾作用又有降糖作用。黄芪,元参,山药,苍术四药为施今墨先生健脾生津降糖之药对,要学习使用。治糖尿病要在学会中西参用,找药要首先符合中医辩证,又能符合西医药理,最佳。这是我的经验,仅供参考。
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2014-03-02 19:35 7楼
youyangchun 说:
王老师的大作我天天在看,辛苦了。本例有几味药有疑问!补气为何不用党参?兹阴中焦有热为何不用生地?健脾

大便时有失禁!气虚下陷,当然黄芪更好。
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2014-03-02 19:38 8楼
独钓湘江肖运群 说:
大便时有失禁!气虚下陷,当然黄芪更好。

理解正确。
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2014-03-02 19:39 9楼
本帖最后由 医界钟馗 于 2014-3-2 19:44 编辑

朱丹溪云:三消皆不可用半夏。源于其温燥!然方中出现30克苍术!且不说黄连之苦燥、陈皮菖蒲之香燥!。苍术果能健脾乎?{其余药不做分析了,如苦涩之仙鹤草能补气?只因为名为脱力?}然疗效总是出人意料的好
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2014-03-02 19:48 10楼
医界钟馗 说:
朱丹溪云:三消皆不可用半夏。源于其温燥!然方中出现30克苍术!且不说黄连之苦燥、陈皮菖蒲之香燥!。

能食不饱,胃功能亢进,中医称为胃火,黄连可降之,减弱功能亢进,我临床常这样用,效果很好。且大量用黄连又能降糖,全国中医著名治糖尿专家仝小林最善用此药治糖尿病,可以学习。此药中西医理都能讲通,何不用之。
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2014-03-02 19:58 11楼
本帖最后由 小医大道 于 2014-3-2 20:01 编辑

医界钟馗; 说: 医界钟馗 发表于 2014-3-2 19:39
朱丹溪云:三消皆不可用半夏。源于其温燥!然方中出现30克苍术!且不说黄连之苦燥、陈皮菖蒲之香燥!。

有此言必是在糖尿病治疗上毫无心得,糖尿病不能用香燥?借用最近论坛里的话,夏虫不可以语冰。
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