彭氏医案---颇费周折的一次坐骨神经痛治疗过程

本帖最后由 彭氏医家 于 2014-3-11 01:20 编辑

一般来说,腰椎盘突出引起的坐骨神经痛,在进行矫正后,到症状消失所经历的疗程在15天左右就能搞定,若是急性突出引起的症状,正常也就治疗一次,就宣告结束。今年,碰到一个顽固分子,让我煞费苦心,治疗了整整一个月多,有时甚至有点怀疑自己的能力了!

正月初五,接到一个药店主的电话,问我何时开工?答曰,初六。正月初六准时开门,那一天患者不多,也就六个吧。一个个的处理之后,转眼11点多了,药店介绍的那位患者来了,女,*贵萍,42岁,鞋厂上班,之前为车工,体胖,由于是药店介绍的第一例,药店老板对我的技术能力还是没有了解,所以问诊方面就下了一定的功夫,显然这也是职业病。

患者诉:曾经在五六个地方看过,都没有好(真不是乱说,确实是碰到了难治之人),也到过本市的一家市级医院看过,无非就扎扎针,牵引,理疗,对于让我治疗,首先是因为介绍,其次是因为离家比较近,权当试试。患者拿出一张CT片,显示的是腰三四五的退行性改变和后突。其实CT片只是参考,临床上经常遇到CT片诊断效果不佳和错误,所以很少看片,就算看,也只是过目一下的参考,最重要的还是自己的双手的手感。 由于患者体型胖大,背部肌肉很厚,这个是对我手感的考验,单单检查腰椎就让我够呛,花了足足10分钟!这也是从来没有过的事情。检查之后,还是无法很准确的确定出她的具体病变的部位,于是结合患者主诉的大腿前侧酸疼和小腿外侧的疼痛和坐骨环跳穴位附近的疼痛,考虑是腰四腰五的神经受压引起,于是进行矫正手法给予处理,处理完之后,让患者下来,体验一下矫正之后与之前的疼痛酸麻是否有所改善,患者答曰:没有!由于患者的疼痛感比较明显,我没有使用自家的配方,而是借用郭永来老师的“全蝎红花汤”加减,争取尽快给她搞定!于是处方如下:

全蝎12,威灵仙30,红花9,牛膝15,木瓜15,苍术15,黄柏9,细辛6,防风6,伸筋草6,红糖20,大枣8枚,甘草5,4剂,
患者服完四副之后,感觉好了三四成,哈哈,于是效不更方,再来4剂!

2月18日三诊,患者反映,第二次的那四剂效果不好,没有变化!晕死了,这下咋办?考虑到患者的症状已经有减轻一部分,于是采用粉剂治疗,处方效仿独活寄生汤加减,配合活血生血行血止痛行气除麻通经络健脾祛湿强壮肝肾的药物配伍,洋洋洒洒28味,研末,合计约360克左右,研末极细拌匀,嘱咐患者每天两次,每次6克左右,早晚服用。

2月23日四诊,服药已经几天了,患者症状除了环跳穴附近的疼痛基本消失,大腿前侧的酸疼略有减轻之外,小腿外侧的疼痛依旧没有改善!这个让我很纠结!于是安慰患者,告诉她肯定可以搞定它,让她要有信心。对患者的尾骶部位的痛点进行松筋,针灸之后,检查患者的阳陵泉附近,找不到痛点,于是要求患者接受手全息针治疗,坚持针灸一周左右,药物依旧不变。针灸五天之后,症状依然没有改善!由于本人要回家两天,所以停止针灸,在2月27日再次处方,希望有所改变(芍药甘草汤加减):

牛膝50,菟丝子50,芍药50,甘草30,黄芪30,鸡血藤30,威灵仙30,3副

3月2日回来再诊,症状有所减轻,但是没有明显效果!这下我真是彻底晕了,看着患者渴望而无奈的面孔,认真看了方子,去掉菟丝子,再做加减(芍药甘草汤加减):

牛膝50,芍药50,甘草30,鸡血藤30,威灵仙30,土鳖虫10,羌活20,独活20,3副。

3月5日来诊, 终于看到患者的笑容了!呵呵,患者反映,这3副药,效果不错,已经将症状去除了九成左右!这下我终于长长的舒了一口气!略作微调让其继续服用3副,剩余的粉剂给予巩固。

观此病例,前前后后总共用了四个处方,三个处方思路,在最后一次因为患者的症状已经有所减轻,而坚持用芍药甘草汤作为基础方进行加减,终于收功。倘若患者或我之中有一个失去信心或者放弃治疗,那就会和前面的五六个医生一样以失败告终。由此,我也感谢患者,是她给我机会,坚信我的技术。后来遇到药店老板,老板也深感欣慰,此乃后话。

当然,也许你会觉得这是以药试病,可是,临床中所有的经验,又何尝不是以药试病的结果呢?又有几个医生敢说他没有以药试病的经历呢?治好这样的一个患者,她的花费大约不到一千元,我收费不到五百(包括部分用药),而她的前几次治疗已经花了三千多将近四千了,这对她来说,值得;对我来说,也是一个很有价值的经验。

是以,记录下来与大家共享。