中午背冷案探讨

2010-05-19 14:41 楼主
病例资料
中午胸背四肢恶寒案
2009-6-15
某男,44岁,干部;
病情:身体素健,今年春节期间,外感恶寒,经本人用麻黄附子细辛汤加减治疗好转,后一直感觉胸背恶寒,几个月来症状轻微而未在意,近来,每逢中午午休时,胸背四肢恶寒甚重,并伴出冷汗,除偶打喷嚏,咽喉不利,余无不适,舌质淡红苔薄,脉左右浮滑尺稍沉弱。考虑身体素健,但工作繁忙,阳气暗耗,午时正是心肾相交之时,肾阳不足,心阳也不足,故在首诊时用真武汤和桂枝汤小剂量服用四剂,病无明显进退;二诊时考虑有胸阳不足因素,药用真武汤、桂枝汤、张锡纯回阳升陷汤合方,症有所减轻;三诊(09-06-10)继用前方加味,考虑外邪深伏少阴,又增麻黄附子细辛汤;考虑药店煎药效果受影响,让其家人煎药。
处方为:桂枝15 炙甘草10 炒白芍20 赤芍15 制附子15(先)茯苓20 炒白术15 炙黄芪30 干姜15 当归10 细辛3 制半夏10 五味子10 麻黄3 柴胡10 生龙牡各30 生山芋20
4剂 生姜3片。药未服完,效已明显,而无任何上火燥热之感,仍在治疗中。
思考
1,一般我不要求患者在药店煎药,影响药效;
2,患者身体素健,反而外感之邪深伏少阴,邪郁遏肾阳升腾,影响心肾相交,导致胸阳不足,再者患者吸烟较多、操劳较甚(房劳问题未知)消耗阳气,所以形体未衰,内元已亏。
3,不解者,此症唯在午间发作,甚惑。
特记之。
2009-6-24
记录:
上药服完,诸症痊愈;因工作去上海考察,昨日回来,又感症状有所反复,但较前为轻,伴腹胀,舌质淡苔薄,脉左右弦滑缓尺沉弱,虽天气炎热又用大热之药而无任何上火之感,继用前方加味。
桂枝15 炙甘草10 炒白芍20 赤芍15 制附子15(先)茯苓20 炒白术15 炙黄芪30 干姜15 当归10 细辛3 制半夏10 五味子6 麻黄6 生龙牡各30(先) 生山芋20 红参10(先)砂仁6 熟地20
4剂 生姜3片
记录
09-07-02诊
因公务繁忙,上药断续服完,诸症复平,无口干舌燥上火不适之感;舌质淡苔薄,右脉寸关浮缓尺沉弱,左脉虚弦关浮尺弱。
继用前方加减巩固
桂枝15 炙甘草15 炒白芍20 制附子15(先)茯苓20 炒白术15 炙黄芪30 干姜18 当归10 细辛3 制半夏10 五味子6 麻黄5生龙牡各30(先) 生山芋30 红参10(先)砂仁6 柴胡10 黄芩12 厚朴6
4剂 生姜3片大枣12枚

服法隔日一剂。
2009-7-21
记录
患者未按要求服药(隔日一剂),一日一剂服完,诸症均安。停药到现在,身体安康。
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2010-05-19 14:51 2楼
2010-05-18复诊
主诉:近来午时左右即感背部发冷恶寒,余无不适,舌淡苔薄,脉左右浮弦滑。
考虑患者吸烟过多,操劳过度,结合以前病史,认为属于“痰饮内伏,胸阳不足”
治以 化痰通阳,佐补胸阳
R 瓜蒌30 薤白15 制半夏15 枳实10
桂枝15 炙甘草10 茯苓30厚朴10
丹参20 炒白术15 黄连6三七参6
干姜10 黄芪20 当归10 柴胡10
炒杏仁10
3剂
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2010-05-19 21:15 3楼
中午胸背四肢恶寒案,一些抑郁症患者会出现此症状。
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2010-06-01 15:08 4楼
2010-05-23再诊
服上药,症状有所减轻,右脉浮滑尺小沉微弦,左脉弦滑尺沉弱。
继前方加减
R 瓜蒌30 薤白15 制半夏15 枳实10
桂枝15 炙甘草10 茯苓30厚朴10
丹参20 炒白术15三七参6 肉桂10
干姜15黄芪30 当归10 柴胡10
砂仁10 黄柏6 制附子15 制龟板15
生姜3片
5剂
药后反馈:症状大减,因工作较忙,暂停治疗。
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