【202诊室手记_右肩剧痛一例】

患者王某某,男44岁,因“反复颈肩部疼痛3+月,加重伴右上肢麻木1+月。”于2014年03月06日09时以“颈椎间盘突出症”收住院。入院症见:颈肩部强痛不适,尤以右侧肩部疼痛剧烈,以夜间为甚,时有颈响,右上肢麻木,无头昏头痛,纳可,二便正常,行走自如。MRI报告:颈椎C3-6椎体骨质增生,C3/4、C5/6椎间盘后缘突出,相应水平脊髓受压,最窄椎管前后径8.6mm。患者诉说为了暂缓疼痛,自行用肩膀反复撞墙。入院中医诊断:项痹(气滞型)西医诊断:颈椎间盘突出症。入院后以针灸推拿方法治疗:颈部电针:风池,C4-C7夹脊穴深刺(均双侧),右侧秉风,肩井,天宗 ,曲池,电针每日一次每次30分钟,针后常规颈肩部推拿治疗。入院第3天诸症未减,颈肩部疼痛,右上肢麻木,影响夜间休息,触诊后颈项部肌肉紧张感,以右斜方肌、右岗上肌最明显,予颈部浮针及针刀治疗各一次,颈部疼痛大为减轻,右上肢麻木消失,但右肩痛剧直至3月15日仍未缓解。
看着痛苦不堪的病人,颇感棘手。本例有点怪啊!怪就怪在右肩疼痛的程度在颈椎间盘病变患者中极少遇到。住院期间已做针灸推拿浮针针刀四种方法都居然无效,不得不转入进一步思考:既然颈部的几种治疗都做过了,那么颈部的因素是处理了的,目前应该在颈椎之外去找找原因。
回想到患者自述用力撞墙,这个撞是不是肩部疼痛的原因之一?用力反复撞墙会不会让右肩胛骨发生轻微的骨错缝?我决定常规推拿完后试试把肩胛骨“推”回去。
把肩胛骨朝哪个方位推才正确呢?患者说他卧床后疼痛会进一步加重,我考虑仰卧位的肩胛骨受力是向躯干外侧向头部方向的,取俯卧位把右侧肩胛骨向脊柱方向推了三五次,把肩胛骨内侧缘朝肋骨方向压了三五次。
上周六推了肩胛骨一次,昨天周一患者说右肩痛大为减轻,这两天晚上睡得很好,今天周二又说继续好转,患者要求近日出院。总算搞定,出院后让患者每天做俯卧撑巩固效果。