针灸需要辨证论治毋庸置疑
2014-03-25 08:04 4楼
本帖最后由 fayuan_guo 于 2014-3-25 08:07 编辑
不是针灸医生不进行辨证,而是:
1、当今的辩证体系不适合针灸使用。
2、真正能够掌握针灸辩证的医生极少。很多教授也不会。
3、因为对于穴位的串经不了解,所以即便是辩证对了,如何合理的选穴也是问题。现如今都是经验选穴。辨证还用不上。
4、教材都没有讲明白,让医生怎么办?
5、诊断的内容也与针灸辩证不配套。
不是针灸医生不进行辨证,而是:
1、当今的辩证体系不适合针灸使用。
2、真正能够掌握针灸辩证的医生极少。很多教授也不会。
3、因为对于穴位的串经不了解,所以即便是辩证对了,如何合理的选穴也是问题。现如今都是经验选穴。辨证还用不上。
4、教材都没有讲明白,让医生怎么办?
5、诊断的内容也与针灸辩证不配套。
2014-03-28 06:12 6楼
ctcmy101 说:
那么,依老师您的意见,针灸要取得疗效什么途径或方法最可靠?
我的意见都在《解密中医绝招》一书中。简单地说:
1、你要知道经络的本质是什么。知道了就会知道针灸的基本作用是什么。
2、针刺可以调整经络的虚实。了解经络的虚实就知道需要做什么了。
3、了解经络在人体上的详细分布情况,教材中讲的远远不够。
4、把所有的诊断都落实到每一条经络的虚或实上面。如肺经虚的脉等。
5、了解每一个穴位的串经和感传重点部位。如足三里是说有三条足阴经的串经。中府穴感传的重点部位是胃和大肠。
6、掌握基本的补泻手法。
7、掌握与经络无关的一些针刺方法和原理。如刺血留瘀疗法。
8、针灸医生也需要掌握其他的一些治疗方法。如按摩,整脊等。否则有些病人就很难取得疗效。
9、了解穴位名称的原始意义对提高针刺的疗效很有价值。如四白穴是说有四条感传线通鼻子。
2014-03-28 21:48 8楼
ctcmy101 说:
觉得老师谈得绝大多数内容都是针灸一直强调的,而且临床一直在遵循的。
其实您提到的比如诊断经络的虚实
教材:强调得多,写明白的少。
老师:宏观上说的对,实际上做得不对。
医生:基本上不会用。
2014-03-28 22:15 9楼
fayuan_guo 说:
教材:强调得多,写明白的少。
老师:宏观上说的对,实际上做得不对。
医生:基本上不会用。
象其他行业,只是依靠教材肯定解决不了所以的问题,就如都上学都学了物理,要想成为工程师还要有好长的路要走,但是基础非常重要。原理让我们不走弯路。
老师,可能有很多不同水平,但是如果实际上都做的不对,不知怎么才能有疗效,现实中不知如何生存?
医生,基本不会用。这个好像也不是现实情形啊。至少我接触的几位老师都是在辨证的基础上取穴治疗的,而且还反复强调辨证的重要性。记得刚开始学中医,一个30多岁的女性,主诉全身乏力,就想睡觉,怕冷,我随口说肾阳虚。老师白了我一眼,说“摸摸她的脉”,可以想象脉根本不是脉微细但欲绝。这次给了我很深刻的教训,如果老师不重视辨证,也不会要求我摸脉。
当然,任何行业都有混饭吃的,中医行业也有庸医,他们不用,或不会用并不等于这些理论是错的。
中医,针灸这些理论几千年来都是这样一路被遵循的,疗效也是这样产生的。尽管各种学说,各种创新,主干还是没有变的。就像前几天有个朋友对宗教感兴趣,在读各种版本的圣经,希冀能够找到一个圣经是“真”的,但是他认定的真,未必大家都同意,也许别人会说只是他自己的解释和演绎罢了。就是黄帝内经,一本书就在那儿,演绎到现在还是没有完美的。呵呵。
一己之见,老师莫怪,呵呵。
2014-03-29 02:26 10楼
本帖最后由 摩托车 于 2014-3-29 02:32 编辑
什么是辨证论治
不同疾病有着不同病因。也就有着不同的症状表现。每个疾病都有不同时期的症状表现。而且每个疾病不同时期。病情及症状表现轻重就各不同。那治疗肯定也就不同了。
一条麻黄汤能治疗所有伤寒六经病?。不能。
麻黄汤是以治疗六经中的太阳病为主的。
而太阳病证也必须分辨出证型。
太阳病证。太阳中风证,太阳疑似证等一系列太阳病证。因此不同病证就有不同治疗方法,不同治疗方剂。
伤寒金匮是辨证论治的典范。无论证侯证型都有大量的描述。
书中每篇首载辩“什么”病脉证并治的。就可以看出辩证是重心。
如辩太阳病病脉证并治。辩阳明病脉证并治等等
因此,读伤寒金匮绝不能对这些文字视而无睹的。
学经典用经典确实了不起的。但很多只是为都经典而读经典。并非读经典为临床的。
学经典。用经典会用死人的。很多会死在书中框框架架上。
就像针灸里。不知多少人死在一针疗法这个温柔陷进中。
伤寒金匮都有理。法。方。药四个字的。而绝大部分人只看到方药二字。也就出现机械套搬,守株待兔思维了。
临床病是一样,但病因不是一样的。一见头疼身疼,盲目麻黄汤。一见寒热往来。盲目小柴胡。
假如一读伤寒金匮就能成为经典高手。呵呵。天下经典高手肯怕比苍蝇蚊子还多。
其实死在伤寒金匮的一拨又一拨。都是为着经典二字而死的。
什么是辨证论治
不同疾病有着不同病因。也就有着不同的症状表现。每个疾病都有不同时期的症状表现。而且每个疾病不同时期。病情及症状表现轻重就各不同。那治疗肯定也就不同了。
一条麻黄汤能治疗所有伤寒六经病?。不能。
麻黄汤是以治疗六经中的太阳病为主的。
而太阳病证也必须分辨出证型。
太阳病证。太阳中风证,太阳疑似证等一系列太阳病证。因此不同病证就有不同治疗方法,不同治疗方剂。
伤寒金匮是辨证论治的典范。无论证侯证型都有大量的描述。
书中每篇首载辩“什么”病脉证并治的。就可以看出辩证是重心。
如辩太阳病病脉证并治。辩阳明病脉证并治等等
因此,读伤寒金匮绝不能对这些文字视而无睹的。
学经典用经典确实了不起的。但很多只是为都经典而读经典。并非读经典为临床的。
学经典。用经典会用死人的。很多会死在书中框框架架上。
就像针灸里。不知多少人死在一针疗法这个温柔陷进中。
伤寒金匮都有理。法。方。药四个字的。而绝大部分人只看到方药二字。也就出现机械套搬,守株待兔思维了。
临床病是一样,但病因不是一样的。一见头疼身疼,盲目麻黄汤。一见寒热往来。盲目小柴胡。
假如一读伤寒金匮就能成为经典高手。呵呵。天下经典高手肯怕比苍蝇蚊子还多。
其实死在伤寒金匮的一拨又一拨。都是为着经典二字而死的。
2014-03-29 08:39 11楼
ctcmy101 说:
象其他行业,只是依靠教材肯定解决不了所以的问题,就如都上学都学了物理,要想成为工程师还要有好长的路
很多人都说会经络辩证,一到实际上就不是那么回事了。就说诊脉。如何通过脉诊检查左右十四经脉的虚实;如何通过舌诊检查左右十四经脉的虚实;如何通过局部的症状确定十四经脉的虚实等(如第一颗牙齿痛属于那个经脉的问题)。还有经络辩证的基本模式和现如今辩证的模式有差异。
| ⬅ 春归小院 | 老茶馆 | 什么药可以代替酸枣仁 ➡ |
日本学生在中国的医院参观时,看有些针灸医师只是问一问病名就扎针治疗,没有看到辨证论治的过程,因此,他们提出疑问,中国的针灸是否不需要辨证施治了。记者就此采访问题了中国卫生部中日友好医院针灸科副主任医师沙岩。
记者:对于“针灸的实际应用中不需要辨证论治”这一说法,您是怎么认为的?
沙岩:针灸作为中医的重要组成部分,必须在中医理论的指导下,进行辨证论治。
其中辨病是对疾病整体本质和发病全过程病变规律的认识;辨证是对疾病发展过程中某一阶段病机特点的具体认识。由于从病辨证使患者就诊时段的病理机制更加具体化,因此辨证也就成为中医临床论治的重要依据。针灸临床同样如此,首先要问清病情,然后运用中医四诊合参,精细辨证,并且还要结合针灸学的特点,如经络辨证等进行准确诊断,最后取穴针治,方能收到好的疗效。
事实上,针灸临床除少数经筋病证外,绝大部分病证的选穴组方、补泻手法的使用、刺激方法的选择、刺激量的大小等等,都需要在辨证诊断的前提下进行选择,也就是说,治疗措施的恰当与否,很大程度上取决于医者认证诊断的准确性。
记者:临床上有些针灸医生只是问一问病名就扎针治疗,不重视辨证论治,您如何看待这一现象?
沙岩:我认为老一辈的针灸工作者和正规中医院校毕业的针灸从业人员临床上绝大多数都是以中医理论为指导、在辨证论治的原则下从事针灸临床治疗的,这一点不容置疑。忽视辨证论治过程的只是少数现象。有些人只是学习了简单的针灸治疗技术,没有系统学习中医针灸理论;还有些人由于没有扎实的中医针灸基础知识,只是跟在老师后面死记硬背,热衷于学习针灸治病的秘方奇穴等简单招数等。他们把针灸仅当作了一门技术、一种疗法,并没有当成一个系统学科。因此,他们在临床治疗中,忽视了辨证论治,从而影响了疗效,也损害了针灸医生形象。
记者:可是一些日本学生反映,他们在大医院参观时,也有大夫不进行辨证论治就直接给患者扎针的。
沙岩:我想这可能存在误会。针灸治疗在一个疗程内需要持续扎一组穴位,在这个疗程中,患者的病情没有发生变化或变化很小,医生会继续按照针灸处方扎同样的穴位。这时医生没必要再进行全面诊断辨证。有些学生看到这样的复诊患者就以为医生根本对患者不进行辨证论治。这就如同患者服用中药治疗一样,同样的一个方子,患者要服用几天甚至更长时间后,医生才会根据患者的病情调整处方中的配伍。在这个疗程中,中药处方是不变的。所不同的是,服用中药患者是在自己家中,而针灸则必须要来医院。
记者:在针灸临床中,该如何做好辨证论治呢?
沙岩:历代医家在长期的临床实践中创立了中医多种辨证方法,这些方法各具特色,指导着中医各科的诊断治疗。在针灸临床诊断方法上,常用八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证及气血辨证等综合辨证方法,尤其是经络辨证,对于针灸临床的诊断治疗具有重要的指导意义。《灵枢·经脉》早就指出:“经脉者,所以能决死生,处百病,调虚实,不可不通”,说明了对经络学说的高度重视。
针灸专家王居易认为,特效穴、经验穴不能治百病。同一种疾病治疗选穴可以是多样化的,而同一个穴位又能治疗多种疾病,这就需要辨证,尤其是经络辨证必须学好,否则便会成为“扎针匠”。
如何提高针灸临床的诊断水平和疗效,老一辈针灸专家的经验告诉我们,高级针灸医师需要有系统扎实的中医基础理论,日积月累的临床实践功底和孜孜不倦的研究探索精神,诊断治疗缺一不可,绝非简单浮躁可成。另一方面,除了传统的中医诊断方法外,我们还可以引入现代科学技术的检测手段对经络腧穴的异常变化进行探查,在这方面,已有不少学者进行了积极的探索,值得进一步关注。
记者:在临床针灸治疗中,为何有的医生取穴少,有的取穴多呢?能否认为取穴多的医生水平就不高?
沙岩:配穴处方是以患者病情进行辨证而取穴,取穴的多少跟患者所患的疾病种类、证型、轻重以及患者体质等都有关系。不能仅凭取穴的多少来衡量一名医生水平的高低。
记者:您认为目前临床针灸医生需要注意和加强哪些方面?
沙岩:针灸治病是通过自身调节完成的。由于人体的自身调节能力是有限的,所以针灸的治疗作用也应该是有限的,它将取决于机体的机能状态和疾病的严重程度。针灸不能包治百病,低估和夸大针灸的治疗作用都是不切实际的。这就要求针灸医师要本着对病人高度负责的态度,提高诊断和鉴别诊断能力,掌握针灸疗法的适应证。
提高针灸治疗水平,需要诊断治疗两手抓。正确的诊断与对病情准确的评估是进行合理治疗的前提,在临床上应充分重视诊断意识的培养。另外,应该加强对针灸医师的培养力度,要树立全科意识。针灸医生可向全科医生发展,参加全科医生培训,或在有条件的医院进行多个科室轮转,也可在有条件的情况下,进行专科进修,向某一专科深入发展。