老妇已入厥阴

2014-03-29 13:49 楼主
82岁的老妇人,昨天又要我去复诊了,首先感谢大家参与我以上两个帖子讨论,很多同仁都担心我对此连带的医疗责任,毕竟年老体衰,其实这个顾虑可以消除,其一,是我用两副大承气汤减轻她的痛苦而取得了家属的信任,其二,是家属让我死马当活马医的心态(县中医院用西医的手段制定无治,回家以备后事),让我用中药试一试,能治好是我的功劳,不能治是她的定数,所以我可以抛弃一切顾虑大胆放开手足诊治,不过由于我的医疗水平有限,加之她年老体衰,各功能器官衰竭,可能希望渺茫,但是能想方设法尽量减轻病人痛苦,延长其生命,就已尽了做一名医生的责任了。


刻诊,精神不振,面部稍肿,心烦纳差,腹部压痛不爽 ,无恶寒发热,头汗出,肺部哮鸣音,口干口苦,口渴不欲饮,体温37.8,血压正常,气喘胸闷,手足背稍肿,感觉热触之凉,两腿紫斑,大便泻水样便,小便短少,舌暗红燥而干,脉沉数,辨证为胆热脾虚上热下寒之厥阴。

处方 柴胡12 黄芩10 花粉15 桂枝8 赤白芍各12 生龙牡20 当归15 川芎8 生干姜8 苍术10 茯苓15 泽泻15 灸甘草8,单位为克,四副,以观后变,中医治病,抓住主证把它一个一个清除了,病就好了,希望同仁指点。


按 伤寒论326条.厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止
《伤寒论》第 147 条:“伤寒五六日,已发热而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
柴胡桂枝干姜汤方证属半表半里的上热下寒证;从病位分析,本方属半表半里阴证;从六经提纲看、从临床治验看,本方证皆属厥阴病范畴,因此,柴胡桂枝干姜汤方证是隶属于厥阴病类方证。
妇人怀娠,厦中亏痛,当归芍药散主之。(《金匮要略》第二十篇第十七条)
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2014-03-29 14:41 2楼
人参30 白术15 桂支12 炮姜6 茯苓15 葶历10 大枣30 柴胡6 黄芩6 天麦冬20 甘草12
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2014-03-29 17:29 3楼
感觉方子很好,希望治愈,
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2014-03-29 18:45 4楼
抓主证方法很好!
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2014-03-29 19:28 5楼
本帖最后由 小医大道 于 2014-3-29 19:37 编辑

饮热痰瘀于内,阻滞气机,热在上却水样便,已属难治,病在厥阴无疑,处方谨慎,当可一战,但始终病重药轻,预后难料。小建议,舌暗红,并无血虚水盛之明证,可易当归芍药散为防己石膏葶苈子茯苓 生军3克,祛饮热。生晒参淮山红枣坐中固土。柴胡桂枝干姜汤虽属厥阴方,毕竟是阳病初转阴时用,是否乌梅丸更合适,还需斟酌。
若大便能干,小便能利,饮热能祛,才敢说转危为安。
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2014-03-29 19:44 6楼
期待转危为安!
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2014-04-01 23:06 7楼
个人初学:只做讨论。不知水样便是不是臭的?如果是臭的,可能还是里热症,当清里热,当脉不沉数时,再行他法。“苍术10 茯苓15 泽泻15”此为利水除湿之药,用得是不是太早了。病人本身就是热燥心烦,因里热而阴不入里,故水肿。里热才为主。
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