感冒琐谈

感冒琐谈

1、感冒病不可忽视
感冒为最常见的疾病,世人一生,概无幸免。此病四季均可发生,以冬春为多,虽为小病,若治不得法,或失于治疗,往往引发其他疾病。谚云:“伤风不醒便成痨。”清代名医徐灵胎尚且认为:“不知此(感冒)乃至难之疾,生死之所关也。”而撰写《伤风难治论》(见《医学源流论》)进行论述。郑树圭在《七松岩集•伤风》中,列举世人忽视伤风感冒,造成不良后果者,达十种之多,其中致使不救者,就有五种。由是观之,切不可将感冒视为轻浅小疾,而不予重视。
2、病名由来
感冒,是从致病途径命名的。“感”,是感受,“冒”,是冒犯。所感受的是六淫,所冒犯的则是六气,统称“感冒”。何以言之?四时之气,春温(风),夏暑(火),长夏湿,秋燥,冬寒,应时而至,是为六气。六气是有利于万物生长发育的正气。六气一旦太过不及,或不应时交替,便是致人发病的六淫邪气。对于六淫,若避之不及,“感受”则病;即使是有利于万物生长发育,本不致病的六气,若有意去“冒犯”它,同样可以致病,所以无论是感受六淫,或者冒犯六气,都会发病。其中因天道反常,感受六淫发病者,多有季节性、普遍性;冒犯六气而发病的,则与季节无关,也仅个别发病。用“感冒”二字作为病名,简明扼要,不但点明了发病原因,也蕴涵了预防方法,符合中医防治并重的思想。
“感冒”一词,最早见于宋代杨士瀛的《仁斋直指方》,如“冲和汤治感冒风湿之气。”“大辰砂丸清头目,化痰涎,及感冒风寒声重。”而用作病名,则首见于明代医家虞抟的《苍生司命》,书中有论述“风寒感冒”病的章节。稍晚,儿科名家万全,在其《育婴秘诀》中,用了“感冒四气”作为病名。但“感冒”仍未被医家广泛作为病名使用,依然袭用“外感”,“伤风”,“伤风寒”,“冒风”等不同的病名。而正式独立为一个病名,则是在清代吴谦主编的《医宗金鉴•幼科心法要诀》里。将感冒独立为一门,称其为“感冒门”。与“惊风门”,“泻下门”等相提并论,并论述了感冒的兼夹证型。同时代的沈金鏊,在《杂病犀烛源流》中,也有专章论述“感冒源流”。此后,感冒成为一个病种,为广大医家认可,并沿用至今。
3、治疗须分类
感冒以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶风、周身不适,脉浮为其临床表现。主要病因是感受风邪。因四时气候不同,故风邪袭人或夹寒夹热,或兼暑兼湿。因而四时感冒的临床表现,也有差异。医家们大致将它分为,风寒感冒和风热感冒两大类。风寒感冒,病邪首犯太阳;风热感冒,病邪先伤太阴;至于夹湿感冒,病邪则多犯脾胃。这是感冒的大致规律。同时,感冒还与人的体质有关,阳盛之体,则易感受风热,而成风热感冒;阳虚卫弱之体,每易感受风寒,而患风寒感冒;素蕴内湿之人,常致湿邪或暑湿感冒;一向阴虚之体,多罹燥邪感冒。
感冒既是风邪为病,病位又在肌表,遵《内经》“其在皮者,汗而发之”之旨。于是疏风解表,便是中医治疗感冒的大法。但季节有寒暑,体质有强弱,因而具体到病人,又有区别。风寒感冒,常用疏风散寒,辛温解表为法。风热感冒,常用疏散风热,辛凉透表为治。若夹暑者,则当清暑解表;夹湿者,则须袪湿解表;体虚者,又当扶正解表。法因证立,方随法变,活法圆机,正是中医治疗感冒的特色。
然而,感冒病邪的去路,又绝非汗解一法,有服解表药后,不见汗解,而现鼻衄,病邪随之而解。古人称之为“红汗”。盖“血汗同源”,故病邪可随衄而解也。在临床中亦常见。服药后若仍寒热无汗,可点刺内迎香,亦收表解热退之效。
也有病人,因寒遏湿阻,阳气难伸,屡进疏风解表之剂,始终不得汗出,病情缠绵难解。此型感冒,恶寒特甚,舌苔白腻而厚。笔者遇此,每利其小便,使病邪从小便出而愈。盖风寒感冒,乃邪犯太阳。陈修园认为太阳病的治法,不外发汗利水两大法门。寒为水之气,水为寒之极,利其水,寒邪随之而去,太阳经气得伸,正气来复,自然获愈。
4、输液对风寒湿感冒不宜
近二三十年,西医队伍迅速壮大,西药相继普及,感冒输液几成常法。输液作为一种投药方式,用之对证确有速效,因而不少中医也竞相效仿。殊不知,感冒有风寒暑湿之分,若系寒束湿困,阳气本难外伸者,再输过量水液,于是湿因寒遏,寒因水困,病邪岂得外出?感冒又怎能速愈?近年来,笔者亲见不加辨析而输液,致使病情加重者,不胜枚举。曾治一贺姓患者,因冒暑收稻,中午突遭暴雨,冒雨回家,衣湿身冷。夜半,现头痛,身痛,恶寒发热等症。天明,某医与服西药并输液,寒热暂退,疼痛稍减。午后,头痛又剧,寒战复起,某医再次输液两大瓶(用药不详),患者头痛非但不减,反有加重之势,遂求治于余。见其双手抱头,呻吟不已。自述:头痛如劈,身楚如杖。瑟瑟寒战,舌苔白厚,脉象沉缓。因从未汗出,辨为寒遏湿闭。遂先利其湿,投五苓散加味。药后半小时许,小便增多,半日间,小便十余次,尿液盈盆,诸症随之而解。
此外,有的感冒误用输液后,反致湿困伤中,或致咳嗽喘满,或致腹胀纳呆,不一而足。所以感冒输液当因人因病而异,可用则用,不可滥用。
5、电扇、空调病治同阴暑
电扇空调的普及,夏季感冒有增多趋势,此类感冒因贪凉而得,属内热外寒的阴暑,亦称夏季伤寒,用加味香薷饮,开表散寒,利湿祛暑,本不难医。然而有的医者却违背开表逐邪之旨,以为病因暑热而致,理当清热为务,大剂寒凉,冰伏热邪,结果适得其反。如有王某者,在攀枝花打工,彼处五月,便已炎热,一日电扇下午睡,醒来头痛身楚,当晚高热寒战。住某医院治疗月余,寒热难退,身痛不除,且头晕目眩,心悸不宁,不思饮食,失眠多梦。医院又诊为“风湿心脏病”。病人因花费过多,无力继续住院治疗。其父乃专程接回家中,邀余诊治。据其头晕身楚,发热汗出恶风,右耳及左胁疼痛,默默不欲饮食,失眠心悸,口苦胎腻,脉弦缓等症状。断为太少合病。用两解太少法,前后六诊,康复如初。
6、证候新趋势与脉象忌宜
随着社会的进化,人们生活发生了根本性的改变,致使感冒也有一些新变化。首先,由于工作学习繁忙,餐桌鱼肉增多,纵欲而滥用壮阳药物,这就易致阴虚内热之体居多,所以不少人一旦感冒,就引发内热,出现微恶风寒,旋即高热不退,口渴饮冷,舌红咽干等风热重症。此时若仅投以辛凉解表,难沃热势,需与辛寒合用,并加入养阴之品,方能解内外之邪。这在疏风解表中又导入清热、养阴之法了。
感冒病宜见浮脉,忌见沉脉。见浮脉是脉证相符,主病易治;若见沉脉,则是正气偏虚;或外邪偏重,紧固其表,正气一时无力外出抗邪,主病情流连难除。