浅谈当归补血汤的补气作用

《方剂学》教材将当归补血汤归入补益剂的补血类,强调了当归补血汤的补血作用,但忽略了其补气作用,本方“重用黄芪大补脾肺之气,以资气血生化之源” [1] ,显然具有不容小觑的补气作用,亦可用于治疗一些气虚证。当归补血汤为李东垣所制,兹从李东垣的制方原意和现代研究两个方面,浅谈其补气之功如下,倘有疏误,敬请赐教!

1 溯东垣之源


1.1 当归补血汤的立方本意 李东垣著《内外伤辨惑论》云当归补血汤:“治肌热,燥热,困渴引饮,目赤面红,昼夜不息。其脉洪大而虚,重按无力。《内经》曰:‘脉虚血虚。’有云:血虚发热,证象白虎,惟脉不长实为辨耳。误服白虎汤必死。此病得之于饥困劳役。”[2] 且本方出自《内外伤辨惑论》卷中“暑伤胃气论”,可见本方原为“暑伤胃气”而设。显然,东垣设当归补血汤本意,即有用作补气之意。


1.2 东垣的“补土”之论与黄芪配当归的使用 东垣是补土派的代表人物之一。《内外伤辨惑论》卷中“饮食劳倦论”云:“古之至人,穷于阴阳之化,究乎生死之际,所著《内经》,悉言人以胃气为本。”“惟当以甘温之剂,补其中”。 [2] 充分反映了东垣对脾胃之气的重视,补脾胃之气是东垣立方的一个重要理论基础。


当归补血汤由黄芪配当归组成,而黄芪与当归的配伍,在东垣所制诸方中出现频率较高。例如,《脾胃论》中的补 中益气汤(黄芪、甘草、人参、升麻、柴胡、橘皮、当归身、白术) [2] ,具有较佳的补气功用;《兰室密藏》中的黄芪汤(木香、藿香叶、当归、陈皮、人参、泽泻、黄芪)“补胃除湿,和血益血,滋养元气” [2] ;《兰室密藏》参术汤(黄柏、当归、柴胡、升麻、人参、陈皮、青皮、神曲末、炙甘草、苍术、黄芪)“治脾胃虚弱,元气不足,四肢沉重,食后昏闷”。 [2] 寻觅《东垣医集》尚有多个方含有黄芪与当归,如人参饮子 [2] 、黄芪当归人参汤 [2] 、当归六黄汤 [2] 等,虽然主要功用各有偏颇,但均有不同程度的补气作用。

2 现代研究的印证


当归补血汤的补血、抗贫血作用已为大家所熟知,在此不再赘述。现从以下几个方面论述其补气作用。


2.1 对心血管的作用 樊良卿等采用心肌图研究发现,冠心病心气虚者左室排血时间缩短,认为心气虚与左室功能密切相关 [3] 。史载祥等用同样方法检测了心气虚患者的左心室功能状态,得到相似结果,亦证实心气虚者具有不同程度的左心室功能不全 [4] 。李绍芝等人用超声心动图检测发现,心气虚者心输出量明显减少 [5] 。以上研究表明心功能不全为心气虚的本质之一。


宋延平等研究发现当归补血汤水煎浓缩液按5～29g/kg经十二指肠给药能显著提高10%乌拉坦10ml/kg腹腔注射麻醉的大鼠的收缩压、舒张压和平均压。对心率无明显影响。10g/kg能提高心肌张力-时间指数 [6] 。李树英等通过实验研究提示当归补血汤能增强心肌细胞功能,同时对损伤心肌细胞有保护作用 [7] 。滕佳琳等研究发现本组方可非常显著增加小鼠心肌cAMP的含量(P<0.01),对cGMP无显著作用。同时,本方明显提高cAMP/cGMP的值,其比值越高,则越偏于以cAMP调节作用为主。可能由于心肌内cAMP浓度增加,激活了依赖cAMP的蛋白激酶,使钙通道激活,钙的内流加速,同时,细胞内cAMP增加也促使肌浆网释放钙,加强了心肌细胞的兴奋―收缩耦联过程,从而发挥了正性肌力作用 [8] 。以上研究表明当归补血汤具有改善心功能的作用,即改善心气虚,亦即具有补心气的作用。


2.2 对血浆6-keto-PGF 1 α和TXB 2 的影响 廖家桢等报道,心气虚者血浆TXB 2 含量明显高于正常,而血浆6-keto-PGF1α明显低于正常 [9] 。而滕佳琳等以本方1000g/L的煎液按0.2ml/kg给小鼠灌胃,连续给药10d,次日取血测定6-keto-PGF 1 α和TXB 2 含量,结果表明:当归补血汤与对照组相比,能非常显著提高血浆6-keto-PGF 1 α的浓度(P<0.01),同时明显提高6-keto-PGF 1 α/TXB 2 的值 [8] 。这两个实验结果为本方的补气机理提供了依据。


2.3 对免疫功能的影响 广西中医学院发现肺气虚者淋巴细胞转化率明显低于对照组,提示细胞免疫降低 [10] 。刘尽忠等观察50例脾胃气虚患者T淋巴细胞均低于健康人(P<0.01) [11] 。李振华等观察脾气虚患者外周T淋巴细胞百分比值均低于正常人 [12] 。


张蕴芬等研究指出,当归补血汤能明显促进小鼠巨噬细胞的吞噬功能 [13] 。宋秀琴等就该方对小鼠腹腔巨噬细胞膜受体及B淋巴细胞和T淋巴细胞刺激作用的研究表明,该方可提高小鼠腹腔巨噬细胞FC受体的羊红细胞-花环率,促进小鼠脾脏抗体分泌细胞(PFC)的生成,提高小鼠血中淋巴细胞酸性α-醋酸萘酯酶(ANAE)阳性细胞率,证明其有免疫促进作用[14] 。陈玉春进一步观察发现当归补血汤能显著提升血虚小鼠脾淋巴细胞、混合淋巴细胞产 生白细胞介素-2(IL-2)的水平,认为这也可能是其大补元气、加强机体抗御外邪能力的机理之一 [15] 。

参考文献


1 段富津.方剂学.上海:上海科学技术出版社,1995,6:124.


2 丁光迪,文魁编校.东垣医集.北京:人民卫生出版社,1993,26,17,51,150,150,197,209,247.


3 樊良卿,王坤根,沈文跃,等.冠心病中医辨证分型的客观指标探讨.中医杂志,1981,(7):28.


4 史载祥,廖家桢,武**,等.“心气虚”患者左心室功能的研究.中医杂志,1982,(12):58.


5 李绍芝,谭日强,颜文明,等.心气虚证患者左心室舒缩功能的初步研究.中医杂志.1988,(2):50.


6 宋延平,谢谢人明,刘小平,等.当归补血汤的心血管作用及耐缺氧作用.陕西中医,1993,14(10):472.


7 李树英,陈家畅,苗利军,等.当归补血汤对体外培养心肌细胞的保护作用研究.中药药理与临床,1991,7(5):8.


8 滕佳琳,韩涛,等.当归补血汤补气作用机理探讨.中药药理与临床,1994,(5):4.


9 廖家桢,王硕仁,宋崇顺,等.冠心病心气虚证临床微观辨证初探.上海中医药杂志,1987,(11):2.


10 广西中医学院.肺气虚的实验研究.广西中医药,1981,(6):43.11 刘尽忠.关于脾胃气虚患者T淋巴细胞改造的观察.河南中医,1986,(4):16.


12 李振华.脾胃气虚本质的研究.河南中医,1986,(3):1.


13 张蕴芬,崔文英,李顺成,等.当归补血汤及其单味药对小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能的影响.新医学杂志,1979,(3):56.


14 宋秀琴,王金秀,张蕴芬,等.当归补血汤及其单味药对小鼠巨噬细胞受体及淋巴细胞PFC和ANAE的影响.北京中医学院学报,1989,12(2):43.


15 陈玉春.当归补血汤对血虚小鼠产生IL-2影响的实验研究.中国中药杂志,1994,19(12):739.