彭氏医案---化疗并发腹胀满,中药一剂可见功!

本帖最后由 彭氏医家 于 2014-4-20 16:29 编辑

在本人的上一个帖《芍药甘草汤治痛网诊一例》( /threads/364491 )中,谈到患者腹痛两天使用芍药甘草汤之后腹痛症状消除大部分,之后的两天里,患者腹部虽不痛,却出现腹部胀满如鼓!圆滚滚的胀,4月17日下午,患者家属要求本人到医院去探望一下病人,看看是否有办法帮他。

到达医院之后,患者仰躺在床上,诉:腹部胀甚!不活动也罢,一活动就受不了---不敢做抬腿动作,不敢行走!我用手按压患者腹部,发现右腹部压痛明显,拒按;其他位置,压之不痛但胀甚,急速将按压的手收回时患者叫痛!这不就是反跳痛吗?医院的MRI虽然做了,但是医生病无法确诊是气胀还是水胀,17日是腹胀满的第一天,我心里想,既然在医院里治疗,那就看看医院如何将腹部胀满消除,顺便也学学西医的治法,于是不做处理,静观其变。

第二天,也就是18日,患者的发热依旧是39.5°C,上午10:30 左右39.3°C,中午39°C,医院的降温是如何处理,我病没有详细的跟踪,毕竟有些西药不懂,也没时间去了解,只知道他们使用冰块来降温,也有发汗办法,单并没有见到体温明显下降迹象;没想到傍晚时分,也就是大概6点左右,患者的腹胀越发严重,动则气喘,输液时能看到患者四肢 的瞤动!肚子胀得像皮球一样又圆又硬,这下我有点紧张了,要是这种情况再任其继续发展,患者的腹中五脏恐怕要被烧坏,预后就很不好了,我将此情况报告给患者家属,家属要求我想办法帮助处理一下这个症状。

刻下:脉急速,重按仍大,略弦,腹胀显青筋,反跳痛,右腹压痛,牵扯痛,本想请教一下论坛的两位老师,结果联系不到,于是自己想当然的处方,考虑到医院也无法判定是水胀还是气胀,于是使用合方,如下:

茯苓皮24,猪苓皮9,大腹皮9,陈皮9,桑白皮9,大黄6,枳实6,厚朴6,麦芽12,黄芪9,防己9,白芍30,甘草15 生姜皮10(自配);1剂。

时值下班之后,医院附近的中药店竟然都关门了!当地的几位股友热心相助,自动请缨要为我去买,于是将处方给股友去拿药,19点多,中药到手,另陪护者回去住处煎药,我与几位股友当晚出去聚会聊天,按下不表。

19日(第三天)上午8点许,我到病房探视,见面后患者第一句话是:还有没有带中药过来?那药效果真好!我略有惊异,一查,情况如下:昨晚喝药之后,矢气频频,上厕所多次,此时体温已经降下来为38。5°C,腹部已经小了很多!反跳痛轻微,右腹部压痛减弱,一派病去八九的景象。据陪护者说,患者早上早起,第一句话便是:“轻松多了”。

综观此次用药,本人觉得,可能取效这样快的原因,与西医的点滴配合有一定的关系(可是前两天为什么腹胀一直不消?),但是中药的作用不可绝不可忽视!

此方的组方思路是:五皮饮+防己黄芪汤+小承气汤+麦芽。

《伤寒论》曰:“若腹大满不通者,可与小承气汤微和胃气,勿令至大泄下”;又曰:“若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤。汤入腹中,转矢气者,此有燥屎也,乃可攻之;若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕。其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之。不转矢气者,慎不可攻也。(209)”