旅沪医话——医案——肺癌

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肺癌
潘某,男60岁,2012年3月14日1诊。主诉:肺部手术后1年。1年前在上海某医院诊断为肺癌,即行肺部手术,后又作手术切除右肾,术后身体渐衰;1月前因眩晕在该医院诊治,给服氟桂利嗪胶囊及头晕2号10剂,未见疗效。刻诊:形瘦、乏力无神、头晕、屋旋、恶心、吞酸、脘胀、脘痞、胃脘凉,喜热饮;饮食极少,吃不完小半碗稀饭;便稀、口苦、咽干、咳嗽多白绸痰、苔黄厚质红、脉虚弦、重按无力。诊断:肺癌。肝旺脾虚、胃气不和证。
治以平肝和胃、益气健脾。自拟方:
钩藤30克 生牡蛎30克 制半夏12克 厚朴15克 杏仁12克 砂仁15克(后下) 藿香20克 陈皮15克 茯苓20克 白术30克 党参30克 吴茱萸10克 黄连1.5克7剂
2012年3月26日2诊:屋旋、恶心、、口苦止,大便已成条,头晕、吞酸、脘胀、纳差、胃凉、脘痞、乏力无神减轻;黄厚苔已退,舌中心有小块薄黄苔。原法继进。
生牡蛎30克 刺蒺藜30克 制半夏10克 煅瓦楞子30克
吴茱萸10克 干姜10克 党参30克 白术30克 甘草3克
黄连1.5克 枳壳10克 陈皮10克 7剂
2012年4月9日3诊;胃口好转,一顿能吃一碗稀饭,头晕、胃凉、吞酸、脘胀、纳差、脘痞继续减轻,精神好转,仍用原方加减。
生牡蛎30克 刺蒺藜30克 制半夏10克 煅瓦楞子30克砂仁6克 干姜10克 党参30克 白术30克 甘草6克 山药30克 川木香15克 芡实30克黄连1.5克 15剂。
追访: 服后诸症消失。
按:头晕、屋旋、口苦、咽干为肝阳偏亢之症;肝热犯肺,则咳嗽多白绸痰;肝木克脾,脾虚则乏力无神、饮食极少,吃不完小半碗稀饭,便稀;伤及脾阳则胃脘发凉、喜热饮;脾虚胃气升降失常则胃气不和,出现恶心、吞酸、脘胀、脘痞等症;苔黄厚质红、脉虚弦、重按无力,是肝旺脾虚之象。一诊方用钩藤、生牡蛎、左金丸平肝。医方考》:“左金者,黄连泻去心火,则肺金无畏,得以行令于左以平肝,故曰左金。吴茱萸气臊味辛性热,故用之以为反佐。”《医方集解》也说:“此足厥阴药也。肝实则作痛,心者肝之子,实则泻其子,故用黄连泻心清火为君,使火不克金,金能制木,则肝平矣;吴茱萸辛热,能入厥阴肝,行气解郁,又能引热下行,故以为反佐。”因中气太虚,故黄连只用小量,小量黄连不但不伤胃,反有健胃之功。用制半夏、 厚朴、杏仁、砂仁、藿香、陈皮理气和胃。用茯苓、白术、党参益气健脾。诸药合方,共凑平肝益气、健脾和胃之效。