应用施今墨“对药”治疗胃肠病6O例

去年2月,广东省中医药科技发展交流中心举办的中医药特色技术系列培训项目—施今墨“对药” 应用学习班,笔者通过聆听全国名老中医—山西中医学院吕景山教授的现场讲座,获益匪浅,现将使用“对药”治疗胃肠病60例情况报告如下:

1 一般资料
60例中男32例,女28例,年龄l8-65岁,其中慢性浅表性胃炎30例,消化性溃疡l5例,慢性结肠炎4例,功能性消化不良ll例。

2 治疗方法
根据四诊进行辨证论治,在辨证论治基础上根据胃肠病常见证候加用“对药”进行针对性治疗。常见证候包括:嗳气、嗳腐食臭、呕吐、呃逆、痞满、嘈杂、吐酸、纳呆、便秘、胃脘痛、泄泻等。
2.1 嗳气 (1)实证加旋复花、代赭石:旋复花辛散苦降,宣通壅滞,下气散结,行水消痰,降逆止呕;代赭石重坠降逆,平肝泻热,镇逆降气。旋覆花以宣散为主,代赭石以镇逆为要。二药参合,一宣一降,镇逆降气之力倍增。(2)虚证加茯苓一白术:茯苓甘淡性平,补而不峻,利而不猛,为健脾利湿之要药;白术甘温补中,苦温燥湿,为补脾益气之良药。茯苓以利水渗湿降浊为主,白术以健脾燥湿为要,二药参合,一健一渗,一升一降,相互制约,相互为用,令水湿饮邪自有出路,胃气上逆之证即可平息。
2.2 嗳腐食臭 (1)新病加枳实、白术:枳实辛散温通,破气消积,泻痰止痛;白术甘温补中,补脾燥湿,益气生血,和中消滞,固表止汗。枳实辛散性烈,以泻为主;白术甘缓补中,以补为要。枳实以走为主,白术以守为要。二药参合,一消一补,一走一守,一急一缓,相互制约,相互为用,助其升清降浊之枢机,以达补而不滞,消不伤正,健脾强胃,消食化积,消痞除满之功。(2)久病用大腹皮、槟榔:大腹皮质体轻浮,辛温行散,宣发下行,行气祛滞宽中,利水消肿;槟榔质体沉重,辛苦下降,消积导滞、杀虫,利水消肿。大腹皮行无形之气为主,槟榔行有实之积为要。二药参合,行气导滞,散结宽中之力益彰。对伤食积滞,腹胀疼痛颇有良效。
2.3 呕吐竹茹、半夏:半夏除逆止呕,燥湿化痰,消痞除满;竹茹清热止呕,下气消痰。半夏性温偏热,善化湿痰而止呕;竹茹性偏于凉,长于清利热痰而止呕,二药参合,一热一寒,相互为用,健脾燥湿、和胃止呕力彰。
2.4 呃逆(1)寒呃用丁香、柿蒂:丁香辛温,温中降逆,下气止痛,温肾助阳;柿蒂苦涩,降气止呃。丁香以升散为主,柿蒂以涩敛下行为要。二药伍用,一散一敛,一升一降,相互制约,相互为用,温中散寒、和胃降逆、止呃逆甚妙。(2)热呃用橘皮、竹茹:橘皮辛温,理气健脾,和胃降逆;竹茹甘寒,清热止呕,下气消痰。二药伍用,一温一寒,温清相济,和胃降逆,除胃中寒热甚妙。
2.5 痞满 (1)偏虚加白术、枳实:枳实辛散温通,破气消积,泻痰导滞,消痞止痛;白术甘温补中,补脾燥湿,益气生血,和中消滞,固表止汗。枳实辛散性烈,以泻为主;白术甘缓补中,以补为要。枳实以走为主,白术以守为要。二药参合,一消一补,一走一守,一急一缓,相互制约,相互为用,助其升清降浊之枢机,以达补而不滞、消不伤正、健脾强胃、消食化积、消痞除满之功。(2)偏实用桔梗、枳壳、薤白、杏仁:桔梗辛散,宣通肺气,祛痰排脓,清利咽喉,升提利水,以升提上行之力为最,故前人有“载药上行”之说;枳壳苦温,理气消胀,宽胸快膈,以下降行散为著。二药参合,一上一下,一升一降,相互制约相互为用,行气消胀散痞的力量增强。薤白辛温,行气于左,温中通阳,行气散结.活血止痛;杏仁人肺,行气于右,宣肺平喘,祛痰止咳,润肠通便。二药伍用,一左一右,升降调和,气机通畅,理气宽中,消胀除满益彰。综上所述,桔梗行上,枳壳下降,薤白行左,杏仁行右,四者相合,相得益彰。上、下、左、右,平调升降,燮理气机,开胸顺气行气消胀、散结止痛之力增强。
2.6 嘈杂干姜、黄连:干姜辛热,温中散寒,回阳通脉,温肺化痰;黄连苦寒,泻火解毒,清心除烦。干姜辛开温通,黄连苦寒降泻。二药参合,辛开苦降,一温散,一寒折,除寒积、清郁热,和脾胃、除嘈杂之力益彰。
2.7 吐酸
(1)脾胃虚寒者用瓦楞子、半夏曲:半夏曲健脾和胃,降逆止呕,燥湿化痰,消痞散结;瓦楞子软坚化痰,散瘀定痛,和胃止酸。半夏曲突出一个燥字,瓦楞子侧重一个化字。半夏曲以降为主,瓦楞子以清为要。二药伍用,一燥一化,一降一清,和胃止酸、健脾散结、消胀止痛之功效增强。
(2)宿食内停者用枳实、白术:枳实辛散性烈,以泻为主;白术甘缓补中,以补为要。枳实以走为主,白术以守为要。二药参合,一消一补,一走一守,一缓一急,相互制约,相互为用,助其升清降浊之枢机,以达补而不滞,消不伤正、健脾强胃,消食化积、消痞除满之功。
(3)痰火作崇者用乌贼骨、浙贝母:乌贼骨咸涩微温,收敛固涩,中和胃酸,保护粘膜,止酸、止血、止痛;浙贝母苦寒,宣肺化痰,开郁散结。乌贼骨以止酸为主,浙贝母以化痰为要。二药参合,去痰火、中和胃酸,促进创面愈合力增。
(4)肝火犯胃者用吴茱萸、黄连:黄连苦寒泻火,直折上炎之火势;吴茱萸辛散温通,开郁解结,降逆止呕。二药伍用,有辛开苦降,反佐之妙用。以黄连之苦寒,泻肝经逆之火,以和胃降逆;佐以吴茱萸之辛热,从类相求,引热下行,以防邪火格拒之反应。共奏清肝和胃制酸之效。
2.8 纳呆 (1)脾肾虚弱用山药、扁豆:山药偏于补脾益阴,扁豆善于和中化湿。二药伍用,健脾化湿,和中止泻益彰。(2)气滞遏阻用香附、紫苏梗:香附入血分,行血中之气;苏梗走气分,以行气宽中。二药伍用,一血一气,气血双调,理气解郁,行气止痛,消胀除满的力量增强。(3)痰湿中阻用苍术、神曲:苍术辛温芳香,温中散寒,燥湿醒神;神曲和胃消食。二药参合,相互促进,寒散湿除,脾健胃和,痰湿自化,食欲增强。(4)胃阴亏损用乌梅、木瓜:乌梅味酸,清凉生津,益胃止渴;木瓜酸温,和肝脾,生胃津,助消化。二药伍用,疏肝和胃,理脾化湿,养胃阴,生胃津,开胃口,增食欲之力增强。
2.9 便秘 (1)实证用大黄、芒硝:大黄苦寒气味俱厚,荡涤通下,泻火凉血,攻积导滞;芒硝咸寒软坚,润燥通便,清热泻火,荡涤内热实积,停痰宿食。二药伍用,相互促进,消炎散结,泻热导滞,攻下破积,通便除满之力增强。(2)虚证用油当归、肉苁蓉:油当归质润多油,养血润燥,滑肠通便;肉苁蓉温而不燥,补而不峻,偏于温润,滋肾润燥,滑肠通便。二药伍用,相互促进,养血润燥,滑肠通便的力量增强。
2.10 胃脘痛 (1)虚证用桂枝、白芍:桂枝色赤,入于血分,可通血脉,能振奋脾阳,白芍善走阴分,能益阴护里,缓急止痛,又善养胃阴。二者相合,一阴一阳,共奏通调血脉,缓急止痛,振奋中阳,调整脾胃功能。(2)实证用丹参、鸡内金:内金以化积为主,丹参以祛瘀为要。二药伍用,祛瘀生新,散结化积,开胃口,增食欲,止疼痛。(3)寒证用高良姜、香附:高良姜辛辣芳香,温热行散,功专温胃散寒,行气止痛,健胃消食;香附辛散苦降,药性缓和,为理气之良药,能通行三焦,疏肝解郁,善行血中之气而理气活血,调经止痛。二药伍用,相得益彰,温中散寒,理气止痛甚效。(4)热证用黄芩、黄连:黄芩苦寒,善于清肺及大肠火热;黄连苦寒,善泻心火,除湿散郁,二药参合,清热燥湿,泻火解毒,效果益彰。
2.11泄泻 (1)风泻用苍术、防风:苍术以健脾燥湿为主,防风以祛风止痛为要。二药相合,疏风解毒止泻甚妙。(2)寒泻用苍术、花椒:苍术辛温,祛风除湿,健脾止泻,散寒解表;花椒辛热,暖脾胃,温中宫,散寒止痛,化湿止泻。二药参合,湿热合力,温中散寒止痛,燥湿化浊止泻之力益彰。(3)暑泻用霍香、佩兰:霍香芳香而不嫌其猛烈,温煦而不偏于燥热,既能散表邪,又能化里湿;佩兰气味芳香,既能表散暑邪,又能宣化湿浊而定痛,二药伍用,芳香化浊,清热去暑,和胃止泻。(4)热泻用木香、黄连:木香辛温芳香,健胃消食,行气消胀,行气止痛;黄连苦寒,气薄味厚,清热燥湿,泻火解毒,厚肠止泻。二药伍用,一温散,一寒折,调升降,理寒热,共奏调气行滞,厚肠止泻止痢之效。(5)气泻用左金丸、血余炭:左金丸疏肝泻火,和胃止酸,厚肠止泻;血余炭厚肠止泻,散瘀止血,补阴利尿。二药伍用,相得益彰,疏肝和胃,泻火制酸,解毒防腐,厚肠止泻。(6)食泻用半夏曲、神曲:半夏曲和胃降逆,燥湿化痰;神曲健脾理气,消食和中。二药伍用,健脾和胃,和中降逆,理气快膈,消食除满止泻。(7)肾泻用肉豆蔻、补骨脂:肉豆蔻以补脾为主,补骨脂以补肾为要。二药伍用,一脾一肾,脾肾双补,补肾阳,温下元,以除下焦阴寒,温中土,运脾阳,以化湿止泻。

3 结果
60例全部有效。

4 体会
施今墨使用对药有其特点,两味药一散一敛,或一升一降,或一寒一热,或一燥一润,或一消一补,或一走一守,或一急一缓,或一气一血,或一健一渗,或一脾一肾,或一动一静,或一阴一阳,能相互制约,相互为用,或相互促进,刚柔相济,动静结合,体用兼顾,互制其短而展其长,因而功效显著。在临床治疗胃肠病实践中我们发现,在辨证论治基础上根据“有一症即用一药对”随证加减,确实能起到画龙点睛的增效作用,值得临床推广。