柴胡芍药枳实甘草汤治胁痛一案

闫某某,我工作中老师,三年前曾患腰椎间盘突出症,我与治愈,因而素信与我。半月前忽患右胁及中脘部胀,在晨练时提及,不便诊脉,姑言之暂购逍遥丸一试。过五日未见面,忽接其电话,言病更甚于前,约好下午见面,如期而至。诉:服逍遥散后,中脘部已不胀,但右胁下从前正中线至后正中线,胀痛难忍,几动弹不得,不敢大喘气。其同事头午同他去医院透视检查,结果是无实质性病变,医生予布洛芬等止疼,略有缓解。诊其脉,见左三部皆弦,关上急紧,尺中急紧略差,寸口虽弦但无力。按之三部脉幅宽不变,只形薄无起伏之势,右脉略同,关尺弦急甚于左,寸口不足亦甚于左。不呕不渴不恶风寒,大便粘而不爽,小便起夜一次,面略浮肿,两颊微青。我思虽见少阳弦脉,部位也在其部,但无主证,不可用柴胡,中焦无病,不可任逍遥。再三诊其脉,脉虽弦急,但脉形微有如长杆之阳结;脉之幅宽不减但无起伏,正类轻刀刮竹之涩;弦为血郁其气,结为气结,脉动无力为气虚,涩为血不足,综合此脉,当为胆气郁结而气血不足,治当疏肝胆而补气血。随处柴胡芍药枳实甘草汤加减:柴胡24克、白芍12克、枳实9克、炙草9克、黄芪18克、元胡9克、当归9克、川穹9克、厚朴12克。此方加减三次共服六剂,服一剂时就有大效,五剂时痛全消。
按:此方在伤寒论或曰四逆散,治少阴四逆,亦有争议为治少阳胁痛,我略同意后者。柴、芍疏肝胆,枳、朴祛胀满,炙草安中,芪、归双补气血,元胡、川穹活血止痛,故有良效。另外,我老师其人,为人敦厚,工作实干,但不善巧言令色,故虽能干,但老是原地踏步,故久怀郁郁不得之志,我为其治病,早知其脉,结合脉证,故辨证准确。