习医录验——半效案(2)

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女,46岁
2013.12.16 初诊
腹中(心窝下至脐上)跳动疼痛,疼痛部位发热,可按;疼时两胁下饭后撑胀,按之疼;嗳气,口干,大便干燥,易头晕。
舌质淡,中部偏右浅裂纹。
双脉缓。右寸沉弦稍紧,关弦紧略大,尺弦紧。
左寸沉小弦,关沉小弱,尺沉小稍弦。

处方:当归生姜羊肉汤
当归23g 生姜约40g(自备) 羊肉约100g(自备) 1剂。

12.23 二诊
腹痛消失,饭后胁下无撑胀,大便润,头晕减轻,口干略减。仍嗳气,脐右侧疼痛,手足寒。(患者说以前闻不了羊肉的膻味,更不会吃羊肉,但这个汤剂膻味并不重,可顺利喝下。)
舌质淡,舌尖微红淡胖。
双脉缓。右寸弦,关弦略紧,尺弦长略紧;
左寸弦,关小稍弱,尺小长略弦。

守方3剂,加生姜量,与羊肉等同。


思路:
(1)脉象分析
诊病时,患者的左关脉和右脉引起我的注意,左关侯肝,沉小弱,可能为肝血弱;右关尺弦紧,可能为寒。治当补肝血、散寒气,于是联想到当归生姜羊肉汤。
(2)方证对应
桂林本卷十一“辨厥阴病脉证并治”原文:
厥阴病,脉弦而紧,弦则卫气不行,紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝。绕脐而痛,手足厥冷,是其侯也。
寒疝,腹中痛,若胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之。
……寒多者,加生姜成一斤。