胃气不降吐食案

胃气不降吐食案

周,女, 71岁
主诉:饮食呕吐20多天
四诊:2013年11月份行胆囊切除术,现仍插管排胆汁。现自觉饮食在胃不下行,即而呕吐。吐后自觉舒服,方能饮食。大便干,2-3天一次,排便困难。而无食欲。舌苔厚、黄腻。脉滑数。
诊断:呕吐 胃气不降。
胃气以下行为顺,此患者胃气不下行,故胃不消化,无食欲。吐后能食。吐后胃气稍得舒展,故能食。从舌脉上看。存在积食化热的表现。
治法:降胃气、通便
方药:参赭培气汤
党参 20 生赭石40 姜半夏 18 天冬 15克
当归 20 肉苁蓉 15 知母 15 柏子仁15
柴胡 15
三付。
方解:此方是张锡纯先生处方。以党参补气,以赭石降胃气。此柴胡升肝气,同时能推陈出新。因有热像,加知母。其他药润肠通便,共同凑功。
张锡纯先生解释方意如下:
人之一身,自飞门以至魄门,一气主之,亦一气悬之。故人之中气充盛,则其贲门(胃之上口)宽展,自能容受水谷,下通幽门(胃之下口)以及小肠、大肠,出为二便,病何由而作?若中气衰惫,不能撑悬于内,则贲门缩小,以及幽门、小肠、大肠皆为之紧缩。观膈证之病剧者,大便如羊矢,固因液短,实亦肠细也。况中气不旺,胃气不能息息下降,而冲气转因胃气不降,而乘虚上干,致痰涎亦随逆气上并,以壅塞贲门。夫此时贲门已缩如籍孔,又加逆气痰涎以壅塞其间,又焉能受饮食以下达乎。故治此证者,当以大补中气为主,方中之人参是也。以降逆安冲为佐,以清痰理气为使,方中之赭石、半夏、柿霜是也。又虑人参性热、半夏性燥,故又加知母、天冬、当归、柿霜、以清热润燥、生津生血也。用苁蓉者,以其能补肾,即能敛冲,冲气不上冲,则胃气易于下降。且患此证者,多有便难之虞,苁蓉与当归、赭石并用,其润便通结之功,又甚效也。若服数剂无大效,当系贲门有瘀血,宜加三棱、桃仁各二钱。
效果:服药一付,自觉胃口舒服,有食欲,食一碗馄饨,三付后,诸症好转。大便通畅。