外治验案两则

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金某,男,74岁,住成都横丁字街,干部。1992年4月14日因左足背靠踝关节前侧疼痛不止3日,柱拐杖跛行来我门诊求诊。查体见左足皮肤发凉,左足背见条索状的静脉样突出物,触压痛,稍有滚动。追问病史时,既往曾诊断为“血栓闭塞性脉管炎”。经采用湿瘀散外敷治疗,2日后感疼痛明显减轻,外敷2次后疼痛基本消失,外敷3次后无疼痛感。随访2年未见复发。
李某,男,54岁,住成都走马街,工人。1992年7月11日因左足第一跖趾关节红、肿、烧痛,经查血尿酸增高而诊断为痛
风性关节炎。经采用湿瘀散外敷治疗配合内服药,1日后疼痛明显减轻,2日后疼痛基本消失,继续外敷2次后停止治疗。随访1
年半未见复发。

湿瘀散
【方药组成】苍术200g 黄柏200g 苏木、忍冬藤、川牛膝各100g
【制用方法】将上药共研细末,以O.05%呋喃西林与75%酒精成5:1调成糊状摊于薄型塑料纸上,敷贴于患处,范围稍大,绷带包扎。2日1次,2～5次即可见功效。
【功 效】化瘀除湿解毒,活血止痛。
【适应病症】输液性静脉炎,血栓性脉管炎,痛风性关节炎,无名肿毒。
【方 解】黄柏含多种生物碱,主要为小檗碱,次为掌叶防己碱、木兰碱、黄柏碱、药根碱、蝙蝠葛碱等。具清热消炎,去
瘀除湿,解毒散结作用。苍术含挥发油,油中主含苍术酮、茅术醇、p按叶醇、并含苍术炔、苍术炔醇、乙酰苍术炔醇、f}I芹子烯及榄香醇等。具泄湿、除风寒作用。苏木主含苏木素、、苏木酚及挥发油(油中含水芹烯、罗勒烯)、鞣酸等。具有祛瘀消肿,行血理气止痛作用。忍冬藤含异绿原酸、绿原酸、木犀草素及7一葡萄175糖甙、肌醇、挥发油、皂甙及鞣酸等。具清热解毒,疗肿毒疮痈作用。川牛膝主含蜕皮甾酮、红甾酮、杯苋甾酮等。具破瘀散恶血作用。以上药合用,具有明显的化瘀除湿解毒,活血止痛,溶解血栓,扩张外周血管,促进炎性渗出的吸收,改善微循环的作用,从而达到解湿热、消肿、止痛、溶栓。因而疗效明显,比以往单纯用内服药治疗,疗程短,疗效好。
【临床应用】血栓闭塞性脉管炎及静脉补液性静脉炎,中医称为“脉痹”。方中的川牛膝、苏木活血化瘀,配黄柏、忍冬藤清热通络。各药合用具有明显的溶化血栓,扩张外周血管,改善微循环,疏通血脉的作用。湿热性皮肤、肌肉及关节红、肿、烧痛,痛风性关节炎,前者属于阳证初起,脓未形成,局部红肿坚硬,灼热疼痛者,后者为尿酸在血液及组织积聚,沉积在关节面、关节囊、韧带及软骨下骨皮质和骨骺,受害关节处皮肤红、肿、热,发亮及疼痛。黄柏、忍冬藤清火解毒,散瘀消肿,配伍川牛膝、苏木合用,共奏行气活血,清火解毒,消肿止痛之功。
【注意事项】治疗“脉痹”时配合化瘀扩血管药内服;治疗痛风性关节炎时配合排尿酸药及止痛药内服,同时忌用高嘌呤类食
物,如肝、肾、胃等内脏、沙丁鱼、菠菜、啤酒等。治疗肿毒时配合抗炎解毒药内服。