身痛逐瘀汤治腰痛

身痛逐瘀汤出自《医林改错》,由秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、五灵脂、香附子、牛膝、地龙、当归组成,从桃红四物汤加减化裁而来。功效活血行气,祛瘀通络止痛,主治气血痹阻经络所致的肩痛、腰痛、腿痛,或周身疼痛经久不愈者。

腰痛,外感内伤均可引起,临床表现为腰部一侧或双侧疼痛,或痛引背脊腰跨,或腰部屈伸转侧不利等。寒湿凝聚、气滞血瘀、肾虚等皆可导致腰痛,正如《内经》所云“不通则痛,通则不痛”。身痛逐瘀汤是以“通则不痛”为指导原则的,治疗各种原因所导致的腰痛有立竿见影之效。

近年来,笔者采用身痛逐瘀汤加减治疗各种腰痛,疗效满意,特别是腰椎病(腰椎骨质增生、椎突症、腰椎闪挫伤以及腰椎病压迫神经引起的坐骨神经痛等),疗效尤著。

典型病例:田某,男,61岁。腰痛两年加重一周,患者拄杖弯腰跛行来诊。X线腰部正侧位片,示腰2～5部分边角呈不同程度增生、肥大,腰4/5椎间隙变窄,骶1隐性脊柱裂伴游离棘突。余未见明显异常。刻诊:患者表情痛苦,腰部双侧疼痛拒按,左腿沿坐骨神经痛至足跟,腰腿屈伸转侧不利,关节活动受限,脉涩。治宜活血祛瘀,通络止痛兼补肾。方取身痛逐瘀汤加减:秦艽15克,川芎15克,桃仁10克,菟丝子10克,补骨脂10克,红花9克,独活12克,没药10克,五灵脂9克,香附子20克,牛膝12克,地龙10克,当归20克,杜仲20克,甘草6克。3剂,水煎服,每日一剂。
二诊:患者弃杖直腰慢步来诊,诉服药后疼痛大减,唯觉夜间入睡困难,上方加柏子仁10克,酸枣仁10克。6剂,水煎服。
三诊:患者诸症消失,可以从事田间劳作,唯觉腰部稍有不适,效不更方,原方6剂以固疗效。随访一年未复发。

“久病必虚,久病必瘀”,患者腰痛多年,“虚”和“瘀”兼而有之。《素问·脉要精微论篇》:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣”,投以活血祛瘀、通络止痛之剂兼顾补肾故能奏效。
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治一腰脱患者,曾辗转许多地方治疗,吃尽中药30多付,疗效不显,观其方药,大多是补肾壮腰之类。

现诊:已卧床静躺30日,仍右下肢疼,起身行走困难,舌谈红,苔薄白,脉细。给予方药黄芪50g 当20g 赤芍10g 川芎10g 桃仁10g 红花10g 独活10g 地龙10g 秦艽10g 没药10g 鸡血藤20g 五灵脂10g 牛膝10g 桂枝10g服药三剂,疼痛大减。继服15剂,可下地干活,病愈。

按:此方乃王清任的“身痛逐瘀汤”化裁。

附方:凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼,或周身疼痛,总名曰痹症。明知受风寒,用温热发散药不愈;明知有湿热,用利湿降火药无功。久而肌肉消瘦,议论阴亏,随用滋阴药,又不放。至此便云病在皮脉,易于为功;病在筋骨,实难见效。因不思风寒湿热入皮肤,何处作痛。入于气管,痛必流走;入于血管,痛不移处。如论虚弱,是因病而致虚,非因虚而致病。总滋阴,外受之邪,归于何处?总逐风寒、去湿热,已凝之血。更不能活。如水遇风寒,凝结成冰,冰成风寒已散。明此义,治痹症何难?古方颇多,如古方治之不效, 用身痛逐瘀汤:秦艽一钱、川芎二钱、桃仁三钱、红花三钱、甘草二钱、羌活一钱、没药二钱、当归二钱、灵脂二钱、炒香附一钱、牛膝三钱、地龙二钱、去土若微热,加苍朮、黄柏;若虚弱,量加黄耆一、二两。
【方歌】身痛逐瘀膝地龙,羌秦香附草归芎,黄耆苍柏量加减,要紧五灵桃没红。