悬壶杂记 1、交肠症

悬壶杂记

前言
幼时除读书外,常侍诊于先君子左右,临证见习,学习脉诊,然后抄方。先君子教以病历书写格式:每病须记其姓名、性别、年龄、住址、诊病时间、舌脉症状、辨证、立法、方药、煎服等项内容。复诊时,除上述内容之外,还需记其服药疗效及药后反应,其效者作为经验摘存,无效或病情加重者,当查阅资料,或请教师友,务求不效之因。如此方有长进。弱冠后余悬壶乡里,遵父训每病均记病历。临证或有所得、所悟,亦随记案后,久之,积案甚多。八十年代初,余奉调外地,妻儿随往.病历杂记,存放家中,或受潮霉烂,或鼠虫毁坏,甚为心痛,尚存数本,退休后仅据原稿,整理出数十则医案、杂录,名曰《悬壶杂记》。所记者,均系较为典型的病例,有的属临床很难一遇的罕见病,在后来几十年的临床中,未再遇见;有的确系疑难病证,证候错综复杂,书本上难寻具体答案;有的系因当年识短阅微,辨治中走过的弯路,均作了如实记录。这些现成的经验与阅历,实不忍让其丢弃。整理出来,或许对后辈们有所借鉴,有所启发,有所警示。选方用药,悉依原始模样。因系初涉医事,幼稚与谬误在所难免,阅者鉴之。悬壶者,行医之谓也,故曰《悬壶杂记》。
公元二○○四年岁次甲申春二月整理
1、交肠症
严孩,女,4月,住赛龙公社一村。1967年8月10日诊。
患儿系第二胎,于1967年4月16日足月顺产。数日后换襁时,偶见患儿尿窍有稀溏黄色粪便溢出,家人悉感惊异。后注意观察,每次换洗,襁布近前阴处,均留有黄色粪便,乃知是病,四处求医,不识此证。
8月10日经人介绍,求治于先父在中公,余随往焉。
观患儿面色微黄,肌肉松弛,大便每日四、五次,每次大便均有少量稀便自尿窍溢出。前后所出粪便均为淡黄色,质地稀溏,解便时患儿无痛苦表情。平时小便稀少,色微黄而浑。食眠未见异常,舌质偏淡,苔白根厚,指纹沉滞微红。先父诊毕,谓余曰:“此即古人所谓之交肠症也。”嘱拟五苓散加味治之。
桂枝二钱 白术二钱 猪苓二钱 茯苓二钱 泽泻三钱 黄芪三钱 当归二钱 蚕蛾六个 水煎频频与服。
二诊8月12日。上方服后,尿窍出粪减少,小便增多。效不更方,原方再进三剂。数月后患儿因感冒来诊,询其二便已各归其道。未再发生二便易位现象。
按:此例病案系录存先父在中公之治验,为余侍诊笔记。“交肠症”,即妇女大小便易位而出,临床上颇为罕见。先父认为致病之因,良由胎孕之际,母体感受湿热之邪,内传胎胞,蕴积日久,化热腐肉,破肠穿脬,故见大便从尿窍而出。五苓散利小便而实大便,大便实,自难漏入脬中,从尿窍而出了。加入归芪双补气血,以利肠脬破口生新,蚕蛾功擅敛疮生肌,与归芪配合更能促使破损加速修复。全方标本兼治,故能收效迅速。
后读书渐多,果见古人书中有“交肠症”的记载,但所记者均是成年妇女的症治,其治法大同小异,录之以供参考。戴原礼《证治要诀•大小腑门》云:“交肠之病,大小便易位而出,盖因气不循故道清浊混淆,宜五苓散、调气散各一钱,加阿胶末半钱,汤调服。”林佩琴《类证治裁•转胞交肠论治》云:“交肠症,由于大小肠失于传送,致清浊混淆也。或因病后,因嗜酒,大便前出,小便后出。丹溪治一妇嗜酒,常痛饮,忽糟粕出前窍,溲尿出后窍,六脉沉涩,用四物汤加海金沙、木香、榔片、桃仁、木通、服愈。《回春》曰:一妇病愈后,前阴出屎,先服五苓散二剂,又用补中益气汤而愈,则此证唯妇人有之耳。”