古今单验方选评163——肺病验方白芨膏

本帖最后由 金风玉露 于 2014-6-8 10:37 编辑

肺病验方——白芨膏录自《任继然临床经验录》
(一)验方
1.处方:白芨一斤,蜂蜜半斤,先以清河水将白芨煎熬,去渣澄清,后入蜂蜜收膏。
2.药物性能:白芨,味苦辛平,入肺经,清金治嗽,止血生肌,为去腐逐瘀生新之品。蜂蜜,生用性凉能清热,熟用性温能补中,甘而和,故能润燥,能止嗽。
3.适应症:凡新久肺病,咳嗽吐血,胸痛消瘦,均可使用。

(二)治验一例
×××,男性,38岁,干部,江苏省人,工作于江都县人委,1958年8月5日入院。
病史:患者于1955年在本院透视发现有肺结核。一月前开始胸痛,咳嗽痰多,痰中带血,一天10次左右,食欲减退,失眠,无发热盗汗现象。7月30日,X光拍片检查,诊断为浸润性肺结核,右上肺厚壁空洞形成,直径约三公分大,血沉较高,33耗/时,痰中有结核杆菌。
治疗:入院后开始经西医肺科治疗,症状有了改善,但其食欲始终不好,胸口饱胀,痰中带血。9月23日开始使用中药治疗,初进调理脾胃,化瘀补肺药物,病人咯血停止,食欲增加。10月24日后即开始服白芨膏,每日二两,病人逐渐精神食欲大大好转,睡眠转入正常。于12月23日X光胸片复查:右上肺见条索状纤维影,已无空洞可见,病变趋向纤维硬结。血沉是2耗/时,在正常以内。痰中复查多次亦无结核杆菌可见。于1959年1月5日出院。

(三)体会
肺结核,中医又叫“虚损”、“痨瘵”或“肺痨”,是三大慢性传染病之一。祖国医学对其原因证候都有很多的论述。这一病人的治愈,证明白芨膏对治疗肺结核有确卓的效果。根据临床普遍使用该方后的观察,也证明此方确能起到止血生肌,润肺止咳的作用。是否对结核杆菌会起到抑制和杀灭作用,目前正在深入地研究。


评注
痨瘵,就是肺结核,中医自古以来的认识,多从肺肾阴虚、痰火炽盛解释其病因。因而,传统中医喜用养阴清肺,降火的方法治疗痨瘵。《丹溪心法》首倡“痨瘵主乎阴虚”,治疗强调滋阴降火。而明代的医书《痰火点雪》引申阐发,更将此种思路推向深入,对后世医家可谓影响深远。

古人认为痨瘵为痨虫所伤,实与西医的结核杆菌类似,所立的治法有杀痨虫,补虚损两大核心治则。旧时治疗肺结核,按照上述思路,治疗有的能获效,有的也能治愈,但有相当一部分肺结核患者治疗不效,丧失了生命。旧时非徒中医对肺结核治疗措手,西医很多时候也是难见寸功。即如文学家鲁迅先生,他的父亲患肺结核,由当地庸医诊治,非但无效,且投机取巧,耗费他家很多钱财,最终是人财两空,令鲁迅先生很长一段时期痛恨中医。鲁迅先生自己晚年也是患肺结核,加之其长期抽烟,一度被日本医生误诊,后来出现新的合并症,经住院抢救最终也没能挽救他的生命。
当然,如能按照中医新的治肺痨思路,或者配合使用一点白及粉,再配合戒烟、积极休息,增强营养,鲁迅先生的肺痨能够得愈,亦未可知。如果能使用现代规范的治结核化疗方案,早作医治,也完全能够治愈的。只是鲁迅先生那个时代尚是国家积贫积弱的时代,医疗条件与现今相比实在差距太远了。

李可老中医,治病多有创见,对肺结核的治疗,他特别指出:……本例的深刻教训,使余毅然脱出了古人“滋阴降火”的窠臼,确立了“治痨瘵当以顾护脾肾元气为第一要义”的总治则。
他还讲道:以余浅见,治虚损痨瘵,当遵“劳者温之,虚则补之”之旨,师仲景血痹虚劳之意,在调补肺脾肾之中,佐以活血化瘀之法,把定保护脾胃元气一关,凡一切有碍脾胃元气之品,皆摒弃不用,三黄、栀子、生地、鳖甲列为禁药。阴分有亏者,重用山药,或以鲜山药佐餐。选乌梅、山萸肉酸甘化阴,敛阴固脱。并以五谷食饵为助,源泉不绝,何愁阴之不复。(摘自《李可老中医急危重症疑难病经验选辑》)

《福建药物志》第二册记载
白芨:性味功能 苦,平; 补肺生肌,化瘀止血。 主治 咳血、支气管扩张咯血、肺脓疡、胃及十二直肠溃疡、吐血、便血、烧伤、乳头及手足皲裂、痈、疔、鸡眼。 用法 9～15克,水煎服,或研末开水冲服;外用研粉,调麻油敷患处。
临床报道摘要 中国人民解放军第51医院单用白芨治疗肺结核60例,并与白芨加异烟肼、异烟肼加链霉素或氨柳酸钠二个组(各30例)作对照。临床印象单用白芨疗效比单用西药组为优,但与白芨合西药组对比无大差异。60例中,有发热者14例,治疗后体温降至正常平均12天;血沉高于正常者27例,平均恢复正常时间为1.5个月;痰菌阳性者12例,平均阴转时间1.64个月。60例中病灶明显吸收51例,部分吸收6例;空洞13个,闭合者10个。用法:白芨粉3克,日服3次。有空洞的加用人工气腹。

《颜德馨临床经验辑要》记载:肺痨后期,每致肺病及脾,故健脾补肺滋阴也为常用之法,盖土能生金、子壮母安,常用药如白术、淮山药、石斛等。至于肺痨咯血,习用白及,因白及性涩,得秋金之令,能润肺止血,对结核杆菌有抑制作用。如治刘某,女,17岁。肺痨,初起寒热,继之咳嗽,咯血巨口,气促面咣,两颧绯红,月经年余未行,舌红无苔,脉细数,抗痨疗效不显,乃嘱购白及40g,研细末分作10日量,每晨用鸡蛋一只与白及粉调和,开水冲服,过旬,咯血痰红已止,嘱改用每晨以白粥汤调服白及粉3g和炒白术粉6g,晚服八珍丸9g,一月后天癸通行,热退咳平,面色转润,步入康壮。另曾用白及合千金黄昏汤(一味合欢)治肺痈空洞多例皆验。
(白芨,现今教材、药典统一作“白及”。)