标本临床讨论

标本临床讨论



目录
标本的意义
阴阳的法则
治疗的主次
临床的逆从
阴阳标本大义
易简与精深


从标本说逆从
病因证治标本先后的例举和法则
虚实与标本
间甚与标本
标本的意义
病有先得有后得,有缓有急。
临床针灸或药物治疗时,从何处着手?
面对复杂的病情,各种不同的转归,如何判断是治疗的正误或是病情的转归?
如何评价医疗行为所起的作用是正面还是负面的?这也是《内经》提出的命题之一。
黄帝问曰∶病有标本,刺有逆从奈何?
阴阳的法则
治疗的大原则,就是辨阴阳。
阴阳不只是寒热、表里,还有部位的前后,得病的先后、治疗的过程的得当与否,疾病发生的过程等的辨析。
先得的病,是本;后得的,是标。
所谓八纲辨证,不全面。有人提十纲:阴阳、寒热、表里、虚实、标本。
纲,不是证。辨纲,作为分辨的纲领就行了。

岐伯对曰∶凡刺之方,必别阴阳,前后相应,逆从得施,标本相移
标本治疗的主次
治标与治本,以效果为标准。
简单举例:如狗咬伤,狗咬是本,咬伤是标。先清创、止血、缝合,是治标;打狂犬疫苗是治狗相关,算治本。标本同治,才万全。
再如受寒发热,是先退热还是先散寒?还是同治?视病所在而治。
故曰有其在标而求之于标,有其在本而求之于本,有其在本而求之于标,有其在标而求之于本。故治有取标而得者,有取本而得者,有逆取而得者;有从取而得者。
临床的逆从
受寒后而发热的病人,是用寒药还是用热药?
病在受寒是本,寒者热之,用温药散寒,是逆治,是本而标之,寒散热退。
如果高热,病在标,在标治标,饮冰冷敷,寒因寒用,是谓从治。
如果这个不搞清,寒热用反,逆从不辨,就是错误。
故知逆与从,正行无问,知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行 。
阴阳标本大义
同一病因,入侵不同的部位可产生多种不同的病症。如受寒,可生咳嗽,可泻泄,可头痛、可身痛。一因多证。
同一症状,可多种原因引起。一证多因。
通过阴阳标本逆从的判断,就有了治疗的依据。
就会区别于“同病异治、异病同治”以“辨证分型”为根据的单一思考方式。
是个简单好把握的临床方式。

夫阴阳逆从标本之为道也,小而大,言一而知百病之害,少而多,浅而博,可以言一而知百也。
易简与精深
通过观察外在肢体、语言的功能,可以知道脑部的疾病以及病情的轻重。从浅知深。
通过问询腹水形成的时间长短,结合有无传染病史、有无嗜酒史等,可推断脾虚或酒毒为害的时间长短。察近知远。
就现有的症状和病史,反推病因病程和发展趋势。说来是简单的,精熟深入,掌握一个方法,是长期习练的。
以浅而知深,察近而知远,言标与本,易而勿及。
从标本说逆从
根据病所在部位进行治疗。如先食欲不振是脾病,到腹水是水病。病在标治标就是治得、为从。如果治饮食治脾,就治反、为逆。如肝炎、肝硬化、腹水的治疗过程。
如果治反不效,再治时,还是从病治疗。
如果因为误治导致了病情变化,先停止错误的治疗。
逆从,包括病在标还是在本的相应治疗。

治反为逆,治得为从。先病而后逆者治其本,先逆而后病者治其本,
病因证治标本先后的例举和法则
寒因病证
先感受寒邪,可头痛,可腹泻,用祛寒治疗。对因治本,还要兼异药异。因同不是治同的理由。只是祛进的理论法则要同。
腹泻,汗出,食少,脉细身寒者。止汗泻,进饮食治疗。就不能只散寒。
都是治本的方法。


先寒而后生病者治其本,先病而后生寒者治其本,

热因证治

感受热邪所生的其它病证,同寒邪一样,也是先治热,为治本。但如果生成中满的病,有腹胀,则先治腹胀。
举寒热两极,风、火、燥、湿其邪气所致的病,未言及者,当如何治?
同样的,包括寒邪,除了中满治标,其它都是治本。——这是一般原则,外阳邪入六腑。
先热而后生病者治其本,先热而后生中满者治其标,



泄泻证治的原则
泄泻如果是其它病引起的,先治原发病。如受寒可温中,停食可消导,糖尿病可降糖。
因泄生成的其它病,也是治本,治泄。如泄后脱水、口渴,先止泄。
标本先后的次序不乱,治疗中才能有序进行。
先病而后泄者治其本,先泄而后生他病者治其本,必且调之,乃治其他病,

中满、心烦证标治逆从治
中满一证,在和其它病先后发生时,无论是标还是本,是在首先治疗的。
病有一时外感,有固有宿疾,不论新陈与内外因,有满先除满。
腹满,不论是形病、气病、或情志为变引起,或因腹中满导引情志变化,都是先治疗中满。

先病而后生中满者治其标,先中满而后烦心者治其本。人有客气,有同(或作:固)气。


大小便不利的证治
无论是外感的新病或是多年的慢性病,引致了大小便不通,就先治标,先通利大小便。
如外感引发的慢性前列腺急性发作,癃闭尿潴留,不是先发表或消炎或补肾,而是先导尿。
或 高血压中风后便秘,先泻下。
如果大小便正常了,再治感冒或降压治中风。


小大不利治其标,小大利治其本。
虚实与标本
有余的实证,邪盛而正气不虚,治按次序进行,先治本,治原发病,再治标,治继发病。正气足,病不足以危及生命,有时间依次治疗。如晕眩致半身不遂,面红脉大,先治眩再治半身不遂。如先降压。
表现为不足的虚证,就先治标,先补虚,再治本,治原发病。同样是眩晕后中风半身不遂,病发是面白脉细,不管原先是否血压高,不管现在是高低,先用人参当归等补药,补其不足。就不必以血压为意。如大续命汤的用法。
现在临床药理有人说人参对血压有适应原样作用。哪是都能用呢?还是都不能用?还是以经典为法则。

病发而有余,本而标之,先治其本,后治其标。病发而不足,标而本之,先治其标,后治其本。


间甚与标本
病有轻重;有发作期,有间歇期;有急性病,有慢性病。临床准确判断,作为治疗依据。
间歇期病情稳定时,可标本同时治疗。如慢性气管炎稳定期,可补肺俞,刺太渊。如合并肺感染高热喘憋,就刺天突、退热,先治标了。
以意调之,不是可以任意无原则,是对间甚先做判断。

谨察间甚,以意调之,间者并行,甚者独行。


---金谷子