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请各位专家帮忙辩证
2014-07-01 18:47
楼主
👤
蜂蜜柠檬
问诊单
一、一般情况:
姓名: 性别:男 年龄: 23 职业:工人 婚否:已婚
身高 :180 体重 : 67 胖瘦: 面色:正常
籍贯: 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
喉咙有痰,稀白痰,频繁清嗓喉咙就发炎肿痛。经常反复。食冷饮痰会增多。有鼻炎,平常还好,吃饭的时候流清鼻涕,感冒后均变严重。早起口苦,有口臭,口水呈黄色。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
起初并没有明显咽喉不适,有一段时间作息不规律,烟酒较多,(2年前)当时是夏天脸上每个地方都长痘痘,医生一般开清热解毒的药。一直没好,经常吃药。到冬天了自己慢慢好的。就没怎么在意了。去年夏天开始老实感觉咽喉有异物,频繁清嗓喉咙就发炎肿痛,医生说是上火,开的清热解毒,消炎口服药。经常反复。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
鼻炎,没确证是什么鼻炎,都是药物治疗,其他没有。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间?
感觉是心情长时间不好,咽喉有异物,频繁清嗓,导致肿痛 ,有1年了,
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
西医诊断为慢性咽炎。未用仪器检查。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况。个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
偶尔烟酒,甜食,小时候体弱多病,不爱吃饭。性格内向,有事都会往心里藏,其他正常。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒,偶尔有发热的感觉,遇寒后会鼻塞。没其他感觉。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
经常是额头先出汗,到一定程度后其他部位才开始出汗,偶尔足心出汗,不发烧。
3、头痛,头晕?
这个一般都没有
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
偶尔四肢乏力,坐时间长了腰背处酸困。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
基本一天一次量少,一般是先干后稀,或稀,有一段时间是青色,黄色
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量一顿2.3碗,什么都吃,但是一顿不吃肉就会感觉少了什么,有时口干,饮水较多。
7、胸闷,心悸,气短与否?
没有
8、耳聋?鼻塞?
有鼻塞,没确证是什么鼻炎。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
多梦 ,精神会不好
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
正常,脱屑量少
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌尖红,舌苔有时红,有时淡白薄,舌根处厚白有红点,qzone.qq.com/21362436/4上传不了 连接空间里面有
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2014-07-01 21:28
2楼
👤
YYXZZM
不要再多吃肉了
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2014-07-01 21:32
3楼
👤
杏林人士
鼻流清涕痰稀白为肺受风寒,口苦咽痛有异物尿黄为肝经郁热,口臭口水色黄大便先干后溏为脾湿蕴热;治当:宣肺散寒,疏肝清热,健脾除湿(愚浅见)。
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2014-07-03 11:46
4楼
👤
蜂蜜柠檬
YYXZZM 说:
不要再多吃肉了
吃大锅饭的,也吃不了多少,但是每顿都吃一点。
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2014-07-03 11:57
5楼
👤
蜂蜜柠檬
杏林人士 说:
鼻流清涕痰稀白为肺受风寒,口苦咽痛有异物尿黄为肝经郁热,口臭口水色黄大便先干后溏为脾湿蕴热;治当:宣肺
谢谢,但是口干舌燥是不是肺热了,还是肝热影响导致胃热肺热,有没有可能是其脏腑影响肝脏的了?
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一、一般情况:
姓名: 性别:男 年龄: 23 职业:工人 婚否:已婚
身高 :180 体重 : 67 胖瘦: 面色:正常
籍贯: 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
喉咙有痰,稀白痰,频繁清嗓喉咙就发炎肿痛。经常反复。食冷饮痰会增多。有鼻炎,平常还好,吃饭的时候流清鼻涕,感冒后均变严重。早起口苦,有口臭,口水呈黄色。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
起初并没有明显咽喉不适,有一段时间作息不规律,烟酒较多,(2年前)当时是夏天脸上每个地方都长痘痘,医生一般开清热解毒的药。一直没好,经常吃药。到冬天了自己慢慢好的。就没怎么在意了。去年夏天开始老实感觉咽喉有异物,频繁清嗓喉咙就发炎肿痛,医生说是上火,开的清热解毒,消炎口服药。经常反复。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
鼻炎,没确证是什么鼻炎,都是药物治疗,其他没有。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间?
感觉是心情长时间不好,咽喉有异物,频繁清嗓,导致肿痛 ,有1年了,
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
西医诊断为慢性咽炎。未用仪器检查。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况。个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
偶尔烟酒,甜食,小时候体弱多病,不爱吃饭。性格内向,有事都会往心里藏,其他正常。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒,偶尔有发热的感觉,遇寒后会鼻塞。没其他感觉。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
经常是额头先出汗,到一定程度后其他部位才开始出汗,偶尔足心出汗,不发烧。
3、头痛,头晕?
这个一般都没有
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
偶尔四肢乏力,坐时间长了腰背处酸困。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
基本一天一次量少,一般是先干后稀,或稀,有一段时间是青色,黄色
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量一顿2.3碗,什么都吃,但是一顿不吃肉就会感觉少了什么,有时口干,饮水较多。
7、胸闷,心悸,气短与否?
没有
8、耳聋?鼻塞?
有鼻塞,没确证是什么鼻炎。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
多梦 ,精神会不好
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
正常,脱屑量少
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌尖红,舌苔有时红,有时淡白薄,舌根处厚白有红点,qzone.qq.com/21362436/4上传不了 连接空间里面有