白术 说: 外见寒热 里有大便 稀、溏 应该是非常重要的见证
中医那些事; 说: 中医那些事 发表于 2014-7-2 20:33 这是个寒温并用的方子,偏于和解剂!
huilanwutai; 说: huilanwutai 发表于 2014-7-2 21:21 这是一个太阴少阳合病方,或者说太阴寒化格阳致少阳火化,于阳明无关。
一起去旅行; 说: 一起去旅行 发表于 2014-7-2 20:24 这不是温里剂是解热剂。往来寒热,胸胁满微结,用柴胡 ,黄芩。渴而不呕,不用半夏用牡蛎,天花粉。调和营卫
原文:“伤寒五六日,已发热而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”
柴胡桂枝干姜汤是柴胡类方重要一个方剂,其重要性不亚于小柴胡。柴胡类方中柴胡桂枝汤扶正驱邪于表,大柴胡汤和解之中偏于清里,柴胡桂枝干姜汤,和解之中偏于温里。
刘老说的好,柴胡桂枝干姜汤和大柴胡一虚一实,一则阳明,一则太阴。刘老归纳为胆热脾寒,并且用于慢性肝炎口干肋痛便溏患者屡屡奏效。
胡老认为本方寒热错杂,上热下寒。胡老高足冯氏又归纳本方为厥阴病方子。胡老运用此方也是娴熟的不得了,临床屡建奇功。
我在临床治愈一例胆囊炎,肋痛,口渴喜饮,大便稀日三次左右,小便偏黄,舌淡有裂纹苔少。三剂治愈或者说缓解。此患者还有糖尿病史。
由此观之,我认为柴胡桂枝干姜汤属于阳明少阳太阴合病主方。为何?口干口渴阳明主要见证,肋痛少阳不疑,便溏日三次太阴也是无疑。在看方药:柴胡黄芩少阳药,天花粉牡蛎阳明药,桂枝干姜太阴药也。天花粉牡蛎在金匮要略中仲景治疗百合病渴不差者。因此知道天花粉牡蛎清热养阴之药,也符合阳明病治则。
临床应用,符合少阳阳明太阴寒热错杂上热下寒,即可运用此方。刘老的胆热脾寒并不能全部解释本方含义。再看原文:当中有,渴而不呕,但头汗出,心烦等句,皆可看作阳明病。
这样抓主证利于辩证可谓一目了然,比单纯寒热错杂上热下寒,或胆热脾寒,更能准确把握此方应用眼目。