实习手记(连载帖)

还是没有案例?能否把一些医院难治的病案拿出来?

未来人才,经历到病例了吗?

本帖最后由 778971383 于 2014-8-9 19:56 编辑

2014.7.21-2014.8.2
外科片 神经外科
上一科出科后,我就转到了神经外科,来到新的科室,既有一点兴奋,也有一点紧张,更多的是一份对新环境的期待。
来到这个科室,我学习到了许多平时没有机会实践验证的东西,尤其是外科中的流程和步骤,比如换药、拆线等等。
想想看有不少第一次都是在这个科室完成的,第一次换药、第一次拆线、第一次拔引流管等等。
在学校里曾经有过不少次学习操作的机会,但却不像现在,因为学校里练习是没有负担的,而真正在临床上却是会思前想后,还好我没出什么大纰漏。“马马虎虎”是我对自己的评价,其实我觉得我能做的更好,但估计只能在下面其他外科才有机会再提高。
实习过程中,有一个病例很有探讨的意义。
在两周里,我在第一天查房就碰到了一个急诊手术后的男患者,他是出车祸后,半边脸被压塌变形,缝了三条伤口,第一次拆线就是拆他的,比较奇怪的是他意识已经清醒了,但人却没法控制四肢,老师在做体格检查的时候,该患者左边手足无反应,右边手足有反应(虽然不能自主操控)。
老师告诉我,说这个半身不遂当时用了很长时,查了许多检查才确诊,你猜猜看是怎么回事?我想了很多答案都没猜对,然后老师说,这个原因是脑梗。我一下子凌乱了。神马情况,不是出车祸吗?这闹的是哪样啊?脑梗神马的这也太乱入了吧!
老师接着说,当时我们看到这个结论也很无语,讨论很久也弄不清楚是脑梗发作引起车祸,还是车祸头部损伤导致的脑梗。不过治疗方案就可以确定了。
我又问那能不能恢复到常人的水平,老师说很难。
其实我当时觉得这个半身不遂的疾病在中医应该是可以治疗的,因为我印象中就有很多治疗过类似的医案,不过我可没敢在老师面前说,那不是打人脸吗!
回去后我和老爸聊起这个病人,讨论一番后觉的是王清任“补阳还五汤”的症状,据王清任在《医林改错》说的,人体的阳气,原本左右各五成。一个人失去五成元气后,就会患半身不遂。这个方子,重用黄芪,能使亏空的五成元气恢复回来。元气又叫阳气,所以叫“补阳还五汤”。
组成:黄芪生,四两[120g]; 当归尾 二钱[6g]; 赤芍 一钱半[5g]; 地龙 一钱[3g];川芎 一钱[3g]; 红花 一钱[3g]; 桃仁 一钱[3g]。
还有黄芪用量大可能造成气郁,可以再入15g的郁金来解。
现代将补阳还五汤常用于脑血管意外后遗症,以及其他原因引起的偏瘫、截瘫,或上肢或下肢痿软属气虚血瘀者。与这个患者所表现的症状十分相符。
当然,由于没有经过完整的诊断,我提出的是我自己认为最可能的情况,如果有不同意见的朋友可以提出来,大家一起探讨一下。如果我有什么不足的地方,也欢迎大家指正!

本帖最后由 c680902 于 2014-8-9 19:49 编辑

778971383; 说: 778971383 发表于 2014-8-9 18:55
2014.7.21-2014.8.2
外科片 神经外科
上一科出科后,我就转神经外科,来到新的科室,既有一

补阳还五汤是对症,但守方较久,现代人还有这份耐心吗?

2014.8.4-8.9
内科片 急诊科
来到这个科室,没有想象中的繁忙,也许是因为白天的时候没什么人吧!
弄好所有的入科手续后,我开始了为期一周的实习。
说实话,一周实在学不到什么,不过我倒是在这期间看到了许许多多的社会现象。
在和科室的老师们聊起工作时,真是干一行怕一行,老师们说以后孩子叫他们读什么都不要读医。我问他们为什么?老师们说,现在医学太难做了,以前还只是医患关系紧张,现在还老是被投诉。
是不是很奇怪医患关系紧张导致被投诉不是很正常吗?其实不然,急诊科之所以叫急诊科,就是因为在一个“急”字上,其性质导致送来的大多是急救的,最常见的便是车祸送诊的,所以一般也是晚上值班是会比较忙,然后就不仅仅是医生和患者之间的问题了,其中还加了一个车主,这也导致了医院和患者的关系更加复杂了。
其中患者希望尽量用最贵最好的药,不用就投诉医院,车主不希望用太贵的药,不然就投诉过度医疗,这年头,医生一年比一年难做啊 !
在急诊科,对于医疗矛盾更显得突出啊!!

2014.8.11~8.23
肿瘤外科一区
肿瘤外科有一、二区,一区很忙,二区较清闲。
我被分配到了一区,当时我是很郁闷的,不是因为忙,而是在肿瘤一区要查两次房,白天一次,下午一次,可是下午的查房却是不定期的,如果早点的话,大概下班前就结束,可若果运气不好,人家下班一个钟头你还不见得能回去,这搞得我连生物钟都乱了,每次饿的没力气,回去后去打饭都是残羹剩饭。
不过在这里学到的东西也是最多的,外科这里之所以叫外科,是因为要上手术台的,我上手术台的处女秀可谓是印象深刻。
去手术室先要刷手,然后进入手术室,有一点初学者要注意,手要平举,不能高于肩以上,不能低于腰以下,我当时没注意,被叫去再刷手重来,(T^T)然后按学校教的穿手术衣,上台。
结果从上午到晚上,我经历了一连三台手术,腿都站麻木了,期间隔壁的手术缺人手,又被叫过去帮忙,等到都结束后,天黑蒙蒙的,我累得都看不清回家的路了。
可能的老天爷都觉得我那一次弄得太累,所以接下来我就基本是换换药,拆拆线,不过这边的拆线换药算是我见过最频繁的,基本就没有停下来的机会。
就这样我度过了两周既辛苦又频繁的实习生活,我估计这也是我最煎熬的日子,后面恐怕是碰不到了。

继续啊,继续写啊,有没有中医科的

楼主文笔不错。但是在实习过程中都没有写对病例的中医思考,有点走过场?

2014.8.26-10.02
妇产科
第一天到妇产科报到,才发现妇产科分成妇科和产科,所以我两周在产科,两周在妇科,两周在妇科,两周在门诊。
在产科与妇科的四周,基本与其他科室差不多,我也不再啰嗦,至于门诊那里,真心说来,很忙碌,但有很枯燥,每天开化验单,做检查,一两次还好,但过久了,真的很累。
倒是在最后一天,我们的三基培训开始了, 第一堂学的是导尿术。
指导我们的是一位护士长,还是很感激她能抽空过来教我们,毕竟护士很忙的。
护士长告诉我们,在导尿管前要先做评估,一个是环境评估,终究是私密位置,肯定要保护好病人的隐私,二是病人评估,先要看一下床位的名字是否无误,然后再对一下手腕上的编码带,最后要再问病人的姓名,确认无误后,叫病人清洗好阴部,等待导尿。
在病人做准备等待的这段时间里,我们开始准备器材,高压灭菌过的无菌止血钳、治疗巾垫、无菌导尿包。
然后推车到病人床边,再次确认病人身份,开始操作。
站在病人右侧,病人取仰卧位,屈髋屈膝,双腿略向外展,脱去对侧裤腿,盖在近侧腿上,对侧大腿用盖被遮盖,露出会阴。将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下,弯盘置于近会阴处,打开无菌导尿包包装袋,左手戴好无菌手套,将换药碗与弯盘取出,放于病人两腿之间,右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴(阴阜及大阴唇),再以左手拇、食指分开大阴唇,擦洗小阴唇及尿道口,自外向内,由上而下,每个棉球限用一次,擦洗尿道口时,在尿道口轻轻旋转向下擦洗,共擦洗两次,第二次的棉球向下擦洗至肛门,将污棉球放于弯盘内,取下左手手套置于换药碗内,撤去换药碗,弯盘置于床尾。
取下无菌导尿包置于病人两腿之间,打开导尿包,撕开0.1%新洁尔灭棉球包装袋倒入盘中,戴无菌手套,铺孔巾,使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。取一弯盘置于病人左侧孔巾口旁,用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内,以左手分开并固定小阴唇,右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自上而下,由内向外分别消毒尿道口(在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗,共两次)及小阴唇,每个棉球限用一次。擦洗完毕将止血钳丢于污弯盘内。用另一止血钳持导尿管对准尿道口累累插入尿道约4-6厘米,见尿液流出,再插入1厘米左右,松开左手,固定导尿管,将尿液引入尿袋内。
若需做尿培养,用针管抽取。
导尿毕,脱去手套,放于弯盘内,撤下孔巾,擦洗外阴,协助病人穿裤。整理床铺,清理用物,作好记录后送验标本。