孔伯华治臌胀医案

关某,男。

肝郁已久,邪气内逆,气运闭塞,使脾土受湿而不能制水,小溲极少而赤,大便溏秘不匀,肤色黯黑,目白睛浑黄,唇紫而焦,舌苔白腻,形冷,痞满腹胀,腿肢微肿,气机不畅,俯时尤甚,右侧胸膺胁际环引腰肢均感刺痛。西医诊谓“肝硬化”、“脾脏肿大”,治之数月未效。近呈臌胀之象,腹隆起而腰挺直不能俯偻,脉弦滑而数,急宜柔肝化瘀,和中利水,化湿清热以建中州,而兼顾肾气治之。

荆三棱15g,蓬莪术15g,炒二丑各9g,北细辛1.5g,川椒目1.5g,生桃仁9g,赤小豆30g(布包煎),干百合15g(苏叶2.1g同水煨),瞿麦12g,扁蓄12g,云苓皮9g,旋覆花12g(布包煎),代赭石12g,川萆薢12g,生知柏各9g,汉防己9g,煨木香4.5g,犀黄丸9g(冲服),禹余粮丸9g(冲),金匮肾气丸3g(布包煎)。水煎温服,早晚各1次。

共诊30余次,服药114次,所患基本痊愈,后经医院检查,脾大已消,肝脏功能恢复正常。

[评析]
孔伯华(公元1885～1955年),北京四大名医之一,是我国近代一位杰出的中医学家和中医教育家。孔伯华先生擅长温热病学,喜用石膏,有“石膏孔”的称誉,又善用鲜药。他的学术思想来源于温病学说,有自己独特的创见,并且把温病学说推广到杂病的治疗中,取得了极高的疗效。
肝硬化是指各种原因作用于肝脏,引起肝脏的弥漫性损害,使肝细胞变性坏死,残存肝细胞形成再生结节,网状蛋白支撑结构塌陷,结缔组织增生形成纤维隔,最终导致原有的肝小叶结构破坏,形成假小叶,在此基础上出现一系列肝功能损害与门脉高压症的临床表现。
各种有害因素(包括肝炎病毒、酒精、某些寄生虫及原虫感染、化学毒物等)长期或反复作用于肝脏,导致程度不一的损害。根据其临床表现,肝硬化分为静止性和活动性,代偿期和失代偿期。
对于肝硬化的形成机理和治疗要点,孔氏曾云:“西医所谓肝硬化病之后期者,即中医之臌胀病属也……乃肝郁恚怒不节,气逆伤肝,渐蚀及脾,损于胆胃是其因也,至于瘀滞久而肝硬化者,是其果也。盖肝伤则脾伤,气机滞阻,郁而为热,热留为湿,久之脾阴大伤而运化失司,运化失司则血行乖戾而络塞,络塞则‘肝可硬化’……渐至肝失所藏,脾失所统,水气泛滥遂成臌胀,若以疏肝化瘀、理脾调气、和脉达络、通调水道,则可清热化湿、逐瘀从新,使腹臌消失,肝硬变软……。”
《金匮要略·水气病》篇曰:“血不利则为水。”本例病人,肝郁气滞既久,导致血瘀,肝脾络脉不通而致水气停蓄,酿成湿热,出现湿、热、瘀、虚错杂交织的局面。治疗时抓住了调整气血以治“瘀”这一关键环节,瘀去则水去胀消,方中用金匮肾气丸者,意在补肾气以利水,补命火以生土,具有直接治肾,间接治脾的双重作用。同时攻补兼施,泄实不忘虚,补虚不忘实,调理肝、脾、肾三脏,使其功能恢复正常而获得基本痊愈。