20年银屑病辨证治疗1例

常有牛皮癣的患者来找我看,这些患者有个特点,病程长,皮损重,泛发部位多。男女患者都有,来京治疗,希望寻得最后的希望。这里介绍的也是1例外地的患者,病程有20多年了。
坊间有专治牛皮癣的广告,一些无德医院也常声称能治,骗去了患者大量金钱,然而症状仍无缓解。
牛皮癣的确是个难病,全国有不知多少患者到处寻找能治疗的大夫,时间金钱花无数,能收效者算是幸运的了。 本次门诊来的是一位女患者,55岁,全身泛发性银屑病20余年,瘙痒非常明显,自述缘于探亲去贵州潮湿地而得,后一直寻找各种治疗方法,辗转全国各地治疗,其间因其子女在网上查询的医院(骗子医院)受骗多次,服用那些所谓银屑病专科医院的药,价格高昂,并无效果。当时照了腿上的一处皮损的照片。

此次来诊,是因其儿媳曾在我处治好了不明原因的疑难病。其实她的亲戚的病也把我折腾得够呛,头痛、失眠、全身乏力、心慌、手足心烦热、食欲不振、时常胃胀、腰酸腿软、四肢发凉、面色萎黄、月经量少、白带多等等从头到足都是病,去北京某三甲医院咨询,让其看神经科、消化科、肾病科、妇科、骨伤科、心内科等等,患者一下就晕了,想到症状如此之重,还是都看看吧。西医就是如此折腾人,各科看完了,药开了一大堆,患者都不知道该先服哪种后服哪种,服完大量的药后,更吃不下饭,早已经饱了。更可恨的是,这些药吃了根本没有效果,症状反而更重了。后来内科的大夫建议去看心理门诊,去后大夫毫不含糊,说是抑郁症,也是开了一堆药,患者服后,感觉人都快不行了。后来经朋友介绍找了位老中医看,服药半年,也一点效果没有(见下面我的微博截图)。偶因来诊所附近办事,顺便进来看看。来诊时患者强调一定要先治头痛,因为太痛苦了。我告诉她,中医不是头痛医头、足痛医足的。仔细诊断后,开了7剂中药,服后症状大减,再开了7剂调理的药,所有病症一扫而光了。

言归正传,儿媳介绍婆婆来诊,我仔细查看了皮损的情况,全身泛发绿豆至五毛硬币大小的皮诊,圆形,皮损顶部白屑,基底红,符合银屑病的表现。整天瘙痒厉害,抓痕明显,述抓后出血,不出黄水。体质壮实,饮食及二便均正常。舌质稍红,苔薄白,脉弦细发紧。看以前开的处方,有水牛角、羚羊角、乌梢蛇、全蝎、蜈蚣、石膏、知母、大黄、麻仁、牛膝、苦参等药,粗一看这些药貌似对证,但为什么没有效果呢?20多年吃了多少药,患者都无法统计了。于是再咨问患者,剧痒时有没有自己用过减轻瘙痒的方法,于是患者告诉,痒剧难忍时,曾用烫水烫瘙痒处皮肤,能管上一会。患者的这个主诉太关键了,虽然病程20多年,患者的病机仍是风寒交阻于皮肤,不得宣泄而致。久病必瘀,瘀久又可引起血热,需要考虑瘀血阻滞皮肤和皮肤血热的状况。病机清楚,但心中有数,于是处方,以祛风散寒、凉血散瘀为治则。
处方:
荆芥6克 防风6克 羌活10克 独活10克
苦参6克 白鲜皮15克 炒苡仁15克 皂角3克
刺蒺藜10克 当归20克 川芎15克 生地30克
赤芍15克 丹皮15克 虎杖15克鸡血藤30克 生甘草3克
7剂,水煎,早晚各服1次。
二诊:患者来时面带愉悦,述服第一剂药后瘙痒就开始减轻,服至第3剂,瘙痒明显减轻,服完7剂,瘙痒已不明显,天天生活愉快,20多年的银屑病,这7剂药痒就止住了,晚上能睡好觉,真是太感谢了。身体还有一个明显的变化,就是服药后每天大便增多,排出的都是粘乎乎的黑色,服至第6剂时大便开始转好。于是仍处上方,继服7剂治疗。 闲下来,翻开一本《中医皮肤病性病学》,其中有神经性皮炎一节,将其分为三型:(1)风热交阻。(2)血热风盛。(3)血虚风燥。与本病例参照,没有一点能对得上,看来写书者未必是临床专家,内容差不多是纸上谈兵而已。细细思之,中医临床,关键需要认真辨证,仔细收集一切可以收集到的患者资料,才能切中病机,收到桴鼓之效。光是以书本知识去对应临床,照猫画狐,永远也进不到真正的中医世界之中!