凤翅医案——产褥期精神障碍
2014-08-06 09:56 20楼
8月2号上午九点,我接到患者家属的电话,已经到了最近的公交站,急忙丢下手中的活儿去接。
见一家四口,老俩口与小俩口一起在等我。打过招呼,见女孩眉目清秀,面色白净,但是精神紧张,东张西望,拉着丈夫手不放。
回到诊所,与女孩面对面坐着,仔细看看,嘴唇鲜红,目光炯炯,说话声音高亢。问她是咋回事,随即滔滔不绝说:生小孩办酒席后的晚上,房间里有鬼,好像在屋里乱窜,很害怕,晚上睡不着,不能自己控制的说了一夜。第二天开始骂人,骂丈夫,骂爸爸,骂妈妈,骂婆婆。还说自己知道不对,就是控制不在自己。现在很害怕,害怕坏人害我…………身上怕冷怕热云云。
先看了医院的出院小结与B超报告以及其他检查,心里有了大概轮廓。
脉之左弦右滑而数,舌红苔黄微腻。问家人大便如何,言每日有解,时干时稀,又说自从生了孩子,下边一直还在出血。微笑好言与之交谈,让躺下,按心下微硬,小腹亦如此,问疼不疼,说不清楚。诊断过程中,时不时会自言几句,且声音很大,像是在喊孩子又像在与人交谈。问家属出汗否,答汗多爱喝水,问饮食,答病后食少而时时欲呕,问睡眠,答几乎很少睡着。
初诊印象:产后受风,病关太阳少阳,恶露不尽,热与恶血相搏,热乃入血室也;血热内伏冲逆而上,心包受之,故而惑乱神明,热又并入阳明,则濈然汗出。
师曰:“妇人中风,七、八日,续来寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之”;
“妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室治之无犯胃气及上二焦,必自愈”;
“妇人中风发热恶寒,经水适来,得之七、八日,热除,脉迟,身凉和,胸胁满如结胸状,谵语者,此为热入血室也。当刺期门,随其实而取之”;
“阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出,当刺期门,随其实而泻之,濈然汗出者愈” 。
治在三阳,还当开泄手厥阴心包之血郁,清血热,镇惊狂。取柴胡龙牡汤加味,先探探水有多深。
柴胡15克,桂枝8克,黄芩10克,半夏6克,甘草10克,茯苓10克,白芍10克,龙骨15克,牡蛎15克,酒大黄10克,栀子15克,丹皮6,郁金10克。生姜为引煎服。
见一家四口,老俩口与小俩口一起在等我。打过招呼,见女孩眉目清秀,面色白净,但是精神紧张,东张西望,拉着丈夫手不放。
回到诊所,与女孩面对面坐着,仔细看看,嘴唇鲜红,目光炯炯,说话声音高亢。问她是咋回事,随即滔滔不绝说:生小孩办酒席后的晚上,房间里有鬼,好像在屋里乱窜,很害怕,晚上睡不着,不能自己控制的说了一夜。第二天开始骂人,骂丈夫,骂爸爸,骂妈妈,骂婆婆。还说自己知道不对,就是控制不在自己。现在很害怕,害怕坏人害我…………身上怕冷怕热云云。
先看了医院的出院小结与B超报告以及其他检查,心里有了大概轮廓。
脉之左弦右滑而数,舌红苔黄微腻。问家人大便如何,言每日有解,时干时稀,又说自从生了孩子,下边一直还在出血。微笑好言与之交谈,让躺下,按心下微硬,小腹亦如此,问疼不疼,说不清楚。诊断过程中,时不时会自言几句,且声音很大,像是在喊孩子又像在与人交谈。问家属出汗否,答汗多爱喝水,问饮食,答病后食少而时时欲呕,问睡眠,答几乎很少睡着。
初诊印象:产后受风,病关太阳少阳,恶露不尽,热与恶血相搏,热乃入血室也;血热内伏冲逆而上,心包受之,故而惑乱神明,热又并入阳明,则濈然汗出。
师曰:“妇人中风,七、八日,续来寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之”;
“妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室治之无犯胃气及上二焦,必自愈”;
“妇人中风发热恶寒,经水适来,得之七、八日,热除,脉迟,身凉和,胸胁满如结胸状,谵语者,此为热入血室也。当刺期门,随其实而取之”;
“阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出,当刺期门,随其实而泻之,濈然汗出者愈” 。
治在三阳,还当开泄手厥阴心包之血郁,清血热,镇惊狂。取柴胡龙牡汤加味,先探探水有多深。
柴胡15克,桂枝8克,黄芩10克,半夏6克,甘草10克,茯苓10克,白芍10克,龙骨15克,牡蛎15克,酒大黄10克,栀子15克,丹皮6,郁金10克。生姜为引煎服。
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