闭经案,气血两虚

闭经一般由肾虚、血虚、血於等引起。女子二七,冲任盛,天癸至,月经转。现代女性闭经也有因流产、减肥引起的。其治疗主要补肾、补血,通络。
刑女,30岁 初诊 2014/5/25
主诉:闭经一年余
四诊:2013年元月份因做无痛人流后闭经。原无痛经、量小、已婚,育一。饮食可、小便正常。大便稍干。舌:胖大、苔白,有水湿。脉:沉微细。
诊断:闭经。气血两虚。由四诊资料来看,患者因流产对人体造成损伤,脉沉微细,则气血不足。血不能化经,则月经不转。初次处方如下。方剂:益经汤
熟地 30 克 炒白术 30克 生山药 30克当归 20克
白芍 15克 酸枣仁 12克 丹皮 12克 柴胡9克
杜仲 12克 党参 15克 生黄芪 15克
10付。
此益经汤为傅青主先生处方。傅先生认为月经后期一般由肝脾肾郁引起,所以用药同时解三脏之郁。一般使用效果较好。
二诊,2014/6/8
服完10付,无变化,稍有腰痛。
舌:胖大,黄白苔
脉:沉滑微
诊断:闭经,血虚寒凝。此症因人流后用搞生素和麻药均为寒凉药,宜加暧宫散寒药如艾附暧宫丸或肉桂等。
处方,益经汤
熟地 30 克 炒白术 30克 生山药 30克当归 20克
白芍 15克 丹皮 12克 柴胡9克 杜仲 12克
菟丝子20克 覆盆子15克 五味子 15克 桑寄生 20克
党参 15克 生黄芪 15克 茯苓 20克 泽泻 15克
肉桂 10克
七付。
在益经汤的基础上加用五子衍宗丸等补肾药。因患者腰疼,故用药补肾,天癸由肾所主,补肾也有利于月经转。最后加肉桂以暧宫。
三诊,2014/6/15
月经未转,腰痛,不能弯腰。舌胖大,脉微细
细辨此症不是肝脾肾郁所引起,主要是气血不足,当大补气血为主。以刘奉五先生之425全方治疗,比较切合病情。
处方,425合方
当归 20克 炒白芍 15克 川芎 12克 熟地 30克
覆盆子 15克 菟丝子20克 五味子 15克 车前子 12克
川牛膝 15克 枸杞 15克 仙茅 12克 仙灵脾 12克
泽泻 15克 茯苓 20克 白术 15克 桃仁 15克
七付。
四物汤补血,二仙汤补肾阳,五子衍宗丸补肾。
四诊:2014/6/22
腰痛严重,呼吸自觉腰痛,大全略干,头晕。舌红色淡,脉沉滑。
此次用张锡纯先生之资生通脉汤。
炒白术 18克 生山药 30克 生内金 15克 龙眼肉 18克
山萸肉15克 枸杞 15克 当归 20克 炒白芍 15克
杜仲 15克 川续断 15克 桑寄生 15克 菟丝子 20克
苍术 20克 车前子20克 桃仁 6克 红花 6克
七付。
此方大补脾胃,脾为后天之本,脾功能好,则化生有源,血脉旺,则月经易转。
五诊:2014/6/29
6月25号月经转,量极不,几不见,腰抽痛,自觉腰部冰凉,饮食可。舌胖大,薄白苔,脉沉微。
当归 20克 炒白芍 15克 川芎 12克 熟地 30克
覆盆子 15克 菟丝子20克 五味子 15克 车前子 12克
川牛膝 15克 苍术 15克 仙茅 12克 仙灵脾 12克
泽泻 15克 茯苓 20克 白术 15克 干姜 15克
七付。
增加干姜以暧肾。同时服用艾附暧宫丸。
六诊:2014/7/5
上次月经已转为佳象,应以资生通脉汤跟进。
便秘,腰痛。舌胖大,脉沉微。
炒白术 18克 生山药 30克 生内金 15克 龙眼肉 18克
山萸肉15克 枸杞 15克 当归 20克 炒白芍 15克
杜仲 15克 川续断 15克 肉苁容 15克 茯苓 20克
苍术 20克 车前子20克 桃仁 6克 红花 6克
七付。
加苁容通便。
七诊;2014/7/12
腰痛减轻,便秘,腹胀。舌胖大,薄白苔,脉沉微
炒白术 24克 生山药 30克 龙眼肉 18克 木香 12克
厚朴 12克 大黄 10克 山萸肉15克 枸杞 15克
当归 20克 炒白芍 15克 杜仲 15克 桑寄生 15克
肉苁容 15克 茯苓 20克
七付。本次以木香行气,厚朴、大黄通便。
2014/7/20
7月18号月经已经转,量少。2天净。便秘,腰痛。此次月经转,为佳象。患者闭经一年,气血大亏,先用益经汤治疗,效不显。用及时调整思路,用425合方和资生通脉汤交替使用,服药50多天,月经转二次。但患者腰痛、便秘始终不能缓解,使治疗不能满意。还是因为用药不能丝丝入扣。特请各位指正。嘱服右归丸和五子衍宗丸长期使用。