悬壶杂记 15 热极似寒

15 热极似寒
1965年初夏季节,族兄华高,病温六七日,发热不解,头痛身痛,不饥不食,口渴频饮,且须饮极烫之开水,稍温即不愿饮之。神识时清时昧,偶有谵语。泻下清水,日十余次,脉数,舌苔黄黑相间。初用清气凉营药,如犀角、生地、银花、连翘、石膏、黄连、栀子等,病不减。夜里又来招诊。细看脉滑数有力,胸腹灼热,而下肢却凉;腹部按之,硬块成串,重按呼痛;舌黑燥裂,扪之棘手;泻下虽清水样粪便,然极其秽臭,虽然喜饮热汤,却是假热。正应了《曹氏温病四字经》“舌黑枯裂,热汤反喜,”的断言,并指出当“极下存阴,稍迟则死”的治则和预后于是用大承气汤加黄连。
大黄5钱(开水泡)、芒硝5钱(开水泡)、枳实5钱、厚朴5钱、黄连3钱水煎后三味,兑入硝黄液与服。嘱其大便畅泻后,停兑硝黄液。
次晨专访,病情如故,而硝黄泡液已经兑服完,遂令其子去药店单购硝黄各一两,开水泡好加倍与服。下午又往探病,仍未解下干结燥屎。乃将前方硝黄增至一两,再配一剂煎服。至午夜方解燥屎十余枚,热毒顿挫,口渴方止。诸症亦随之而解。
按:此为热结阳明之腑实证也,其口渴热饮,乃是热极似寒;泻下清水,乃是热结旁流;下肢不温,乃是热深厥深;均系假象。前数诊,误认为病邪已入营分,而用犀角、生地等清营凉血之品,以致病情不减。其实,气、营分证之区分,从舌上即可辨认,凡热邪入营,舌必绛红,舌苔渐少;舌上苔多者,必在气分。其次,气分证口渴引饮;营分证口不甚渴,或渴不多饮。此外,发热上亦有区分。可见当年临床经验之缺乏,以致绕路弯行。特记于此,以供后学鉴。
又按:《曹氏温病四字经》,为陕西渭南清代医师曹华峰所撰,言简意赅,切于实用。清末名医徐彦成评价此书:渭南曹华峰文选,尝取鞠通《条辨》各法,衍以四言韵语,附载诸方于后,名曰《治温提要》,极为简便。读吴氏书者,当以此为嚆矢也。《治温提要》即《曹氏温病四字经》。