雪花医案第19期--治疗速度赶不上转移速度,肿瘤科医生的无奈

陈XX,男,70岁,1年前因“反复腹泻及解粘液血便6年”入住我科,住院后查肺部增强CT示:1.左肺上叶前段肿块,性质待查,周围型肺癌可能大,建议穿刺活检。2.肝内低密度灶,建议进一步检查。完善相关检查后诊断为:“1.慢性溃疡性结肠炎2.左肺肿块查因:肺癌及其化3.冠心病(缺血性心肌病型)左房大 心功能Ⅲ级4.高血压病3级 极高危组5.肝血管瘤6.前列腺增生症”,左肺肿块原因不明,患者前往省肿瘤医院进一步确诊,完善肺部增强CT,腹部PET/CT及骨扫描等相关检查,考虑为左上肺癌,而患者在准备查支纤镜时血压突然升高无法完成该项检查,之后患者拒绝行支纤镜检查及相关治疗,在家口服美沙拉嗪控制溃疡性结肠炎,但仍有腹胀、大便次数多(每天10余次)等表现,未行其他治疗,3月前患者因“右胸部疼痛7天”入住我科。行肺部CT示:1.左肺上叶前段周围型肺癌,病变较前明显进展。患者拒绝化疗,考虑到患者左上肺病变尚局限,行左肺肿块三维适形放疗DT:5400cGy/18次/24天,放疗后患者左胸痛好转,但不久后出现左侧臀部疼痛,查骨盆片示左侧髂骨翼部骨质破坏,考虑肺癌骨转移,给予左侧髂骨翼部骨质破坏区局部放疗3000Gy/10次/12天后臀部疼痛好转,但不久后又出现腰背疼痛,查CT示T12椎体骨质破坏,结合临床考虑转移,给予胸椎骨转移灶放疗1200Gy/4次/4天后,患者突然感胸闷气促,稍活动后明显加重,(仍有腹胀、大便次数多表现)。查肺部CT示双肺广泛转移,停放疗,患者此时的体质已经不能承受放化疗,给予中药治疗,查舌象为红星舌,舌根黄腻苔(见图一),脉弦,舌根黄腻提示下焦湿热,红星舌提示内热,脉弦提示肝郁气滞,患者腰痛要考虑中医淤血不通则痛,所以给予泻白散合疏肝散加减方,方见下:
甘草6克 瓦楞子12克 牡蛎12克 苏木10克 丹参12克 红花6克 法夏12克 黄连9克 瓜蒌20克 葶苈子15克 地龙12克 厚朴10克 枳壳10克 郁金10克 木香10克
口服5付后患者胸闷气促明显好转,腰痛好转(当然同时也吃了止痛药),无腹胀表现,大便黄,质中,每日1次,再看舌象,已变为淡红舌,薄白苔(见图二),嘱咐患者继续口服中药。

(患者其实1年前因肠炎来我院检查出肺癌,本属于早期,患者也及时到上级医院检查,但由于在检查中的一次小意外(突发血压升高),让患者对诊疗的态度180度转变,错过了治疗肿瘤的最佳时机,等今年来院时已经较前明显进展,当时如果有病理诊断的话肯定是先选化疗,由于没有病理诊断,而且患者拒绝化疗,所以选择局部放疗肯定没错,只是治疗的速度赶不上肿瘤转移的速度,控制了肺部转移到髂骨,控制了髂骨转移到胸骨,控制胸骨又出现双肺转移,最后给予中药调理,暂时稳定病情,同时控制了肠炎(也算是个不大的意外收获),可这样的晚期肺癌患者什么时候又会出现其他的病情变化呢?)