“魄门亦为五脏使,水谷不得久藏”的临床意义

本帖最后由 杏林言书 于 2014-9-17 12:05 编辑

秋日燥气难耐,临床医生特别需要关注患者的大便情况。现摘录中国现代百名中医临床家丛书《柴瑞霭》(柴瑞霭先生系首批国家级名医柴浩然之嫡子,亦为第三、四批国家级名医)中的一篇文章,希望能对诸位有所启迪。

《素问•五脏别论》在论述腑与脏的泻藏功能时提出“魄门亦为五脏使,水谷不得久藏”这个理论,在生理、病理上有着相当重要的意义,对于临床也有重要的意义。
“魄门亦为五脏使”不仅说明魄门是一个排泻水谷糟粕的器官与门户,和“受五脏浊气”传泻而出,更重要的是它的启闭功能要受五脏之气的支配,同时脏腑阴阳之气的升降也赖以调之。魄门的启闭与排泻,只有在脾胃之升降,肝之疏泄,肺之宣肃,肾之开阖,心神功能活动正常的情况下,才能正常行使其职能。反过来,魄门的启闭与排泻失常,又可累及到五脏。
“水谷不得久藏”是说饮食水谷消化吸收后的渣滓槽粕,被推送至魄门附近的肠端,即宜适时排出体外,不致污浊腐秽蓄积为害。但是仔细推敲“不得久藏”四字,水谷糟粕及五脏浊气,并非随来随泻,而还有适当的“藏”的意思在内,只是“藏”的时间不能过久罢了。在正常的生理状态下,水谷糟粕及五脏浊气,形成了一个“藏”与“泻”协调统一的生理状态。既不能不藏,又不能藏之过久。
“魄门亦为五脏使,水谷不得久藏”的临床意义,可从以下三个方面来论述。
1、强调魄门与五脏的相互关系,反映中医的整体论思想
以肺与魄门为例,肺与大肠相表里,大肠职司传导,赖肺气肃降而传导排便。若肺气壅滞于上,肃降失职,大肠气滞于下,魄门亦会闭塞便秘。反之,大肠积滞不通,也能影响肺气肃降。故前者通过宣降肺气,使魄门开合得宜,则大便通利,后者通过通利大便,使魄门不致壅滞,肺气得以肃降。
2、说明魄门的启闭失常与魄门的疾患,常常是五脏功能病态的反映
以脾胃功能失常所致的便秘与泄泻为例,在生理上,胃主纳降,脾主升运。只有纳降正常,升降协调,魄门才能行使正常的职能,水谷精气布于五脏,糟粕浊气导于体外。如果脾不健运,不能为胃行其津液,则肠失濡润,糟粕不降,以致脾约便秘,治宜健脾布液,润肠缓下。如果脾气虚弱,中气下陷,则魄门开启太过,而发水谷不化的飨泄,治宜健脾益气,升阳止泻。再如脱肛,虽为魄门约束乏力所致,但反映了脾气虚弱,清阳不举,中气虚陷的实质,治宜补中益气,升提举陷。另外,魄门内外的痔疮,虽表现为圆形或椭圆形肿结,却系平素湿热内蕴,饮食失节,过食辛辣,大便秘结,魄门气血壅滞,脉络受阻,聚结成核所致,治当燥湿清热,活血消肿。
3、体现魄门启闭功能在辨证、治疗、预后以及养生方面的重要作用。
由于五脏功能失常均可导致便秘与泄泻,因此,无论是大便的秘结不通,还是水谷齐下的大便洞泄不止等,都可测知五脏及全身的状况。在临床治疗方面,如果魄门暴闭或久闭,脏气不通,浊气壅塞不降,就会熏闭五脏,治疗当攻下腑实,这在急性热病过程中表现的尤为突出。如果魄门不固,泄泻不止,五脏得不到荣养,脏气就会虚衰,宜采用堵塞魄门的方法救治。在养生方面,由于魄门在整个生命体中占据着重要地位,因此,在练气功时,要求“气沉丹田,提肛反臀”、“谷道内提,气行督任”,以保元真之气内存。