跪求各位医家,73岁老人持续低烧十天,抗生素治疗无果

问诊单

一、一般情况:

姓名:将光临 性别:男 年龄:73 职业:退休 婚否:已婚

身高 :158 体重 :50kg 胖瘦:瘦 面色:黄白

籍贯:四川 联系:13363976532



二、主要症状

A、从9月12号开始持续低烧,最开始的时候早上正常,下午开烧到38度,晚上恢复正常,最近早上也开始烧。

B、7月初着凉出现右侧头疼、头焖、头胀、干呕、厌油、听力下降等症状?多方治疗无效后到8月初开始低烧,后使用抗生素治疗一周后退烧以及其他症状基本消失,但头疼仍然存在。9月12号在家午睡感觉着凉,晚上开始发烧,至今一直打抗生素无法退烧。医院胸部CT显示肺部有两块阴影,但面积不大。西京医院呼吸科主任诊断为肺炎。目前在按照肺炎治疗试过多种抗生素而没有效果。9月15号左右在医院医生给打了发汗退烧的药,导致晚上出现盗汗。开始时早上温度较低,现在明显发现早上温度也在升高。9月15号刚开始发烧的时候除了头疼和发烧基本无其它任何症状,大小便等都正常。20号左右大便开始出现浠溏情况。

C、以前得过肺结核,现在有支气管扩张。



三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;

CT肺部有阴影,但面积不大。B超显示有肝血管瘤和胆结石,以前一直有胆结石。心电图正常、血象9000左右无明显感染迹象、血沉很高。肝功、小便肾功能、大便均正常。痰液培养没有培养出细菌,肺结核抗体培养也没有培养出细菌。



四、 既往史:得过胸膜炎和肺结核,现在有慢性支气管炎,2012年的时候咯过血。13年没事儿。

家族史或遗传史:无.

个人嗜好:不抽烟,不喝酒.

性格喜恶:内向,稍性急.



五、中医四诊情况:

1、寒热:发烧,近期早上温度低些37度左右,下午和晚上温度高到38度左右。早晨温度再降低下来。

2、 出汗:医生给用了两次发汗的药物导致晚上盗汗,但不严重。手心发热,脚心无明显感觉。

3、7月初的病右侧头疼依然存在,9月12号发烧烧到38度时会头晕,温度降下来后就正常了。

4、无身痛症状。

5、大小便情况:小便正常,由于打抗生素频次较多,颜色正常。大便9.12号刚开始发烧的时候正常,19号左右最近开始便溏。

6、饮食:发烧后胃口不好,不是很口渴,饮水正常。没有消渴迹象。

7、没有胸闷气短的迹象。

8、7月份的病后耳朵听力下降,近期听力不稳定,早上好些,下午晚上就变差。嘴里口苦的感觉比较明显。

9、睡眠情况:以前常年失眠,睡觉都要吃安定。

10、皮肤:稍微偏黄,人消瘦。无干燥迹象

11、舌苔:最近比9月12号刚开始发烧的时候显得舌质淡,舌苔白厚,像云彩一样白色斑块。整体感觉整个舌头感觉像覆盖了一层白膜。

12、脉象:无法辨认,无法提供。



七、其他需要补充的情况?

之前我父亲一直比较瘦,7月份的病后体重下降很快,9月份这次发烧到现在体重也下降比较快。父亲在咸阳住院。