苍术的“阿托品中毒”样副作用

本帖最后由 池中龙 于 2014-9-27 20:55 编辑

关于苍术副作用的论文,与大家分享,大家有没有遇到类似情况,一起讨论!《海峡药学》2012年第24卷4期,作者:叶卫玲(浙江台州黄岩区院桥中心卫生院)
关键词: 苍术 阿托品中毒 辛温燥烈 抗乙酰胆碱
摘要: 由于我院近段时间出现患者服用中药汤剂后出现“阿托品中毒”样现象,通过分析,检查,诊断为苍术的副作用。通过对其药理作用的分析,初步阐明出现此现象的原因。
近段时间,本院有好几个中医师反映,患者服用中药汤剂后出现轻、重不同的“阿托品中毒”样现象。其主要表现为:面部潮红,口干舌燥,手掌发红或有紧胀感,身烦热,头昏头痛,严重的出现视物昏花。类似病例有十来例,分为两种,一类是胃脘痛患者,另一类是带下病患者。
典型病例1:患者,男40岁,2011年8月3日来院就诊,胃脘胀痛,不思饮食,口淡无味,呕吐恶心,嗳气吞酸,肢体沉重,舌苔白腻而厚,脉濡滑。给与健脾化湿,理气止痛。予方:苍术10g, 白术10g, 木香10g, 佛手10g, 米仁30g, 厚朴10g, 法半夏10g, 郁金10g, 白豆蔻5g, 砂仁5g, 陈皮10g, 茯苓20g, 藿香10g, 佩兰10g, 甘草5g。3剂,水煎服。首剂服药1次,遂出现头昏头痛,面部潮热发红,口干舌燥,视物不清等症。
典型病例2:患者,女38岁,2011年8月7日来院就诊,白带量多,色淡黄,质稀薄,神疲倦怠,舌质淡,苔白腻,脉缓弱。给与健脾燥湿,益气升阳。予方:苍术15g, 白术15g, 白芷15g, 柴胡10g, 海螵蛸20g, 党参15g, 甘草6g, 山药30g, 陈皮10g, 车前子10g, 荆芥6g, 法半夏10g。3剂,水煎服。首剂服药1次,也出现头昏头痛,面部潮热发红,口干舌燥,视物不清,烦热心悸等症。
分析处方特点均含较多化湿药。在众多化湿药中苍术最为辛温燥烈,《医学入门》中有:“血虚怯弱及七情气闷者慎用。误服耗气血,燥津液,虚火动而痞闷愈甚。”的记载。多例患者在服含苍术的复方汤剂时,出现一派阳胜热证的临床表现, 而诊时辨证属脾(阳)虚夹湿。根据《素问阴阳应象大论篇第五》所云:“气味辛甘发散为阳,酸苦涌为阴。”及“阳胜则身热,腠理闭,喘粗为之俯仰,汗不出而热,齿干以烦冤,腹满……”前句说的是气味辛温之药归属于阳,用辛温发散之药可产生阳热证象,后段所言为阳胜的临床表现,与阿托品中毒现象极为相似。初步证断为苍术的副作用。
我院所用苍术饮片系由安徽中信饮片厂提供的炒苍术,且无霉变虫蛀。当出现此副作用后,医院立即停用,组织药剂人员进行自查,苍术中未发现混杂有其它药物,并将正在使用的这批苍术送检。送检样品经黄岩区药品监督所检验为正品苍术。停用期间,末发现此副作用,且出现副作用患者方中去掉苍术后不再发生类似反应,即“阿托品中毒”样现象系由苍术引起的诊断是明确的。
苍术为菊科植物茅苍术 Atractylodes.lancea (Thunb.) DC.或北苍术 Atractylodes chinensis (DC.) Koidz.的干燥根茎[1]。味辛、苦,性温,归脾、肾、肝经。具有燥湿健脾、祛风散寒、明目的功效。主要用于脘腹胀满,泄泻,食欲不振,水肿,脚气痿痹,风寒感冒,雀目夜盲等症。据现代药理研究:苍术主要成分为挥发油(其中以 β 桉叶醇、茅术醇等为主)维生素A样物和维生素D等。具有调节胃肠运动,抗溃疡,保肝,抑菌,降血糖,抗缺氧,抗肿瘤,明目等作用。
现从苍术调整胃肠运动出发,详细论述其药理作用。苍术所含挥发油有驱风健胃作用,所含苦味也有健胃、促进食欲的作用。实验证明苍术有明显的抗副交感神经介质乙酰胆碱引起的肠痉挛。对正常家兔离体小肠的自发运动,苍术使小肠张力降低。对交感神经介质肾上腺素引起的兔肠肌松弛,苍术制剂在振幅上能促进肾上腺素抑制作用的振幅恢复。此外,苍术也可通过对抗胆碱作用而对抗盐酸所致大鼠急性胃炎及幽门结扎所致大鼠胃溃疡;另苍术醇有促进胃肠运动作用,对胃平滑肌也有轻微收缩作用。另外苍术挥发油有一定毒性,少量对蛙有镇静作用,同时使脊髓反射亢进,较大剂量则呈抑制作用,终致呼吸麻痹而死[2]。
讨论:阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药,能解除平滑肌的痉挛,上述苍术调整胃肠运动的作用中苍术具有明显的抗乙酰胆碱的作用,和阿托品的药理作用极为相似。故一些敏感的患者出现此反应,这一现象应引起临床医药护理人员的注意。
又将近段时间使用含有苍术的百余张处方进行统计分析,其发生此不良反应者约占9%。且都出现在较多化湿药的处方中,因化湿药多为辛温香燥之品,易于耗气伤阴。苍术“阿托品中毒”样副作用都出现在近段时间,可能与这批苍术炮制有关,由于均系复方,其药理有待进一步探讨。