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一、一般情况:
姓名:赵先生 性别:男年龄:32职业:房地产婚否:未婚
身高 :176 体重 :75 胖瘦:正常 面色:红
籍贯:浙江 联系:qq40046072

二、主要症状
1、夜尿多。7年前开始,每天晚上起夜一次。大概2年前,夜尿次数开始逐渐增加,到目前为止,差不多每天晚上要起来4、5次。夜尿的量不是特别多。尤其是早上6点左右的时候,较短时间内会起来两次,会感觉小腹有些涨,若有若无的有些疼痛,尿量很少。
2、尿频、尿多。喝水以后,过一会儿就会有尿意,尤其是喝热水以后。
3、易出汗。人很容易出虚汗,喝热汤面以后,汗就流很多。人稍微一紧张,汗就流很多。出汗部位主要是额头、前胸、后背。
4、耳鸣。大概今年暑假开始,耳朵开始嗡嗡的响。现在是左耳耳鸣较多,右耳基本没有。
5、容易长痘。脸色偏红色,看上去湿热。吃过六位地黄丸,开始在脸颊长痘,停了就会好。也吃过金匮肾气丸,也开始在脸颊长痘,听了就会好。秋季的时候会在额头、太阳穴等位置长痘。
6、春节感冒。已经连续几年春季会有一次感冒,而且需要2、3星期才能好。
7、腰部酸痛。有一段时间房事较多,腰部酸痛。后来减少后,慢慢左腰部疼,再后来右腰酸痛。
8、舌苔。舌苔较白,有齿痕。
9、晚上睡觉容易磨牙,尤其是白天较劳累的时候。
10、大便较湿、烂,不成形。
病人有多年的手淫史,有时压力大,会较频繁,后来身体不舒服后,较为节制。
幼时晚上睡觉会盗汗。成年后,偶尔会盗汗。后来吃金匮肾气丸,晚上盗汗严重。后来请医生看后吃中药,不再盗汗,即使吃金匮肾气丸也不再盗汗。

三、现病史:
去泌尿外科看过,医生怀疑是慢性前列腺炎。做了尿检、PSA检查、前列腺B超。尿检各项指标正常;PSA也在正常范围;前列腺也没有大问题,大小为3.7*2.9*2.6cm,有0.5cm大小的囊性暗区,外形完整,包膜完整,内部光点稍增粗,回声欠均匀,射精管囊肿。吃过治疗前列腺炎的药,没有效果。
去看过中医。中医医生说是肝肾两虚,吃了几次中药。每次吃都会长痘,病情也没有明显改善。

四、 既往史:
个人嗜好:不抽烟不喝酒.
性格喜恶:内向,容易暴躁,性急,生气,精神压力大.

五、中医四诊情况:
1、寒热:春节会感冒一次,持续2、3周,不容易好。
2、 出汗:夏天热的时候稍微动一下就额头、前胸、后背出汗呢。手脚也较容易出汗,平时感觉有点潮湿。
3、头痛,头晕?没有这种情况。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?基本上没有,以前有一段时间腿酸,后来禁欲后恢复。
5、大小便情况:夜尿多。7年前开始,每天晚上起夜一次。大概2年前,夜尿次数开始逐渐增加,到目前为止,差不多每天晚上要起来4、5次。夜尿的量不是特别多。尤其是早上6点左右的时候,较短时间内会起来两次,会感觉小腹有些涨,若有若无的有些疼痛,尿量很少。尿频、尿多。喝水以后,过一会儿就会有尿意,尤其是喝热水以后。大便较湿、烂,不成形。
6、饮食:饭量尚可。有一段时间胃口很小,吃一点就不想再吃,后来中药调养以后恢复正常。有时会口干,饮水也正常,就是容易小便。
7、胸闷,心悸,气短与否?无
8、耳聋?鼻塞?左耳耳鸣,快3、4个月。
9、睡眠情况:会失眠、会多梦,由于夜尿次数多,睡眠质量不好。
10、皮肤:正常。
11、舌苔:边缘偏红色,舌苔以前白厚、调养后转好

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