悬壶杂记 21、臌胀

21、臌胀
1969年4月初,治天台一文姓少女,年十九,患脘腹胸胁作胀,在当地已治数月,腹胀不减。7日,其父兄肩舆来诊,初,余亦按肝郁气滞投方,用逍遥散加减,两进不效。三诊时,令其解衣视之,见其腹大如鼓,青筋暴露,扣之空空作响,按之不硬,腹胀连及两胁。动则气喘,饮食减少,食后胀甚,小便短黄,大便溏滞。脉弦而缓,舌苔薄白。乃诊为臌胀。臌胀为中医四大难证(中风、痨瘵、臌胀、噎膈)之一,清代名医陈修园,对此也只叹曰:“单腹胀,实难除”,未出一方。因忆王香岩《医学体用》中,有治疗鼓之方,与此例颇多相似,何不借以加减一试。遂疏:
党参3钱、附片3钱、吴萸1钱、黄连2钱、枳壳3钱、苍术3钱(米泔洗)、安桂1钱、川楝子2钱、茯苓4钱、干姜2钱、白芍3钱、沉香1钱、新会皮3钱、麦 芽、山楂、神曲各3钱。
不意一剂未尽,即见矢气频转,日泻极臭清粪甚多,腹始见软,纳谷有增。上方加减连进六剂,肿胀全消。劝其再继续服药三月,其因家贫,治病已负重债,借贷实难,乃停药休息,饮食调养,恢复甚佳,遂下地干活。至次年农历6月,夏收过劳,腹胀又作。时“农合”方兴,诊病免费,药费低廉,遂委治“赤医”,服药数剂,日渐加重。又来求诊,见其腹大甚于昔日,乃告之已无回天之力。或谓:抽去腹水,肿胀即消。时赛龙仅张伯勋先生可操此术,遂抬至张先生家,放出腹水半盆许,腹胀顿消。家人喜出望外,抬回家中。爽快三日,腹胀如初。延续半月而逝。
按:臌胀又称单腹胀,其证腹胀如鼓,青筋暴露,而头面四肢,多无浮肿出现。详其病因莫不由肝气横逆,脾胃受伤,中焦运行无权,水谷湿浊化生痰饮。聚而不散,结于中焦,以致清阳不升,浊阴不降,相互结聚,牢固难破。正气日见其虚,病邪日见其实,因而补泻两难。惟有抑木培土,以运四旁,化浊消阴,以扶阳气。方以附子理中汤,温运中阳,安桂补命火生脾土;白芍抑肝和脾;连萸同用,有佐金平木之意;川楝子味苦主降,且疏肝气;沉香温肾纳气,且能泻下浊阴;茯苓运脾利湿,且益心气;焦三仙助运化食。组方甚合陈修园“中央健,四旁如。”“山风卦(调理肝脾),指南车。”之治疗原则。
九十年代以来,笔者曾治愈多例臌胀病,治案收人《重证治验录》,日后将陆续贴出,与师友共同探讨。