肺脓肿-中国疡科大全

肺脓肿是肺实质化脓性感染,肺组织坏死液化形成空腔并聚积脓液。祖国医学称为肺痈。

【病因】

肺脏素有蕴热,复感风热之邪,或痰热内盛,上蒸于肺而致热壅血瘀,结而为痈。热胜则肉腐为脓。

常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、梭状杆菌和螺旋体、大肠杆菌和某些厌氧菌等。侵入途径可有以下几种: ① 经呼吸道吸入; ②胸部损伤;③邻近器官感染; ④肺外感染性栓子血循而来。

【症状及诊断】

多数患者发病均较急,开始酿脓阶段有发热恶寒或战栗,咳嗽,胸痛等症状。数日后,脓肿破溃与支气管相通,遂有大量脓痰咳出,味臭,静置后分为三层,即上层为泡沫及粘液,中层为黄色,下层为脓块状坏死组织。此后因脓汁得以排除,体温可下降,一般情况也明显改善。常出现动则气短,自汗出,X线摄片早期可见片状阴影; 排脓后可见脓腔及液平:如系多发性脓肿可见大小不等的透亮区或多个小液平,邻近胸膜增厚,诊断并不困难,但应注意与肺结核空洞或肺癌坏死形成的癌性空洞相鉴别。

【治疗】

1. 辨证施治

(1) 早期: 症见高热,咳嗽,胸痛,脉数,舌红,脓肿尚未形成时,属实热证,治以“消”法,如清肺热、解毒,化痰散结。常用方剂为千金苇茎汤加鱼腥草、败酱草、金银花、连翘、黄芩等。热重不恶寒者合白虎汤。

(2) 脓肿已溃: 咳吐脓痰,全身症状改善。治以排脓祛痰为主。方用桔梗汤加鱼腥草、败酱草等; 咳血量多时加牡丹皮、大蓟、小蓟、旱莲草等,或加三七粉冲服。因病期较久,加以脓血大泄,患者会出现全身乏力,动则气短,自汗,属虚中夹实,故宜酌加补气养血之品,如生黄芪、党参、太子参、西洋参。

(3) 气阴两虚: 咳嗽及胸痛均已减轻,脓痰已很少时,又常见舌红质干,可用沙参清肺饮加味以补气益阴。

在施治过程中,临床症状虽已明显减轻或基本消失,但不宜立即停药或减量,须待肺部病变大部消散时才能停药或减量。

2. 抗菌药物

适当的抗菌药物使用不仅能降低肺脓肿的发病率,而且在已形成脓肿阶段的综合治疗中也起着重要作用。因肺脓肿常为多菌种感染,在菌种及药敏情况未明以前,可选用半合成青霉素、头孢霉素等,最好联合用药。考虑有厌氧菌感染时可加用甲硝唑。

3. 加强护理

高烧时应卧床休息,这样有利于排出脓痰,如病变在右侧,应向左侧卧,病变在左侧,应向右侧卧,使患侧在上以利于引流。如病人能够耐受时,还应采取体位引流,采取膝胸位,臀部尽量抬高,或头、胸探在床下,臀及下肢在床上,都有利于脓痰的排除。只要病人能够接受,可多次施行。

4. 其他

注意水及电解质紊乱,发现后应及时纠正。加强营养,不要受“忌口”限制,宜少吃辛辣等刺激性食物。肺与大肠相表里,故应保持大便通畅。当有秘结时,可给通腑泄热之品或灌肠。注意口腔卫生,经常嗽口。有条件时还可通过支气管镜吸出脓痰或注入药物。如已转为慢性,脓肿壁已增厚,脓腔难闭合者,可手术治疗。

【参考】

高文武. 中西医结合治疗肺脓肿50例体会.广西中医.1981; 2:25.

治疗方法:

第一阶段:急性化脓期 (风热袭肺,肺热壅盛): 发热、畏寒、出汗、咳嗽、咯黄稠脓痰,痰有恶臭,胸闷,胸痛,甚则喘满转侧不利,大便干结,尿色深黄,舌质红,苔黄腻,脉浮数或洪数。X线检查可见大片浓密阴影,脓肿液平或空洞。治以清热解毒,活血化瘀,消痈排脓。方用漏芦汤合五味消毒饮加减:漏芦24克,白薇15克,黄芩24克,金银花、鱼腥草各60～90克,大黄12克,蒲公英26克,野菊花、地丁、紫背天葵各25克,当归、丹参各30克,赤芍、牡丹皮、毛冬青各24克,甘草12克。每日1 剂,水煎两次,取两次混合液共600毫升,分4次服。儿童药量减半。痰多胸闷气急加桑白皮12克,葶苈子10克; 咯血加侧柏炭 25克,白茅根15克,仙鹤草21克; 胸痛重加郁金、延胡索各12克,腹满便秘加枳壳、栝楼各12克.

第二阶段: 吸收好转期 (正虚邪恋阶段) ,症见咳嗽轻微,干咳或少量咯痰,胸闷气短,口干咽燥,盗汗低热,舌淡红、苔薄黄,脉细数。X光检查脓肿液平消失,仅见小片状阴影。治以益气养阴生津,润肺除痰,荡涤余邪。方用沙参麦冬汤合百合固金汤加减。百合24克,南沙参、北沙参各15克,生地黄、熟地黄各15克,生黄芪31克,玉竹18克,丹参、当归、金银花、黄芩各 12克,赤芍、白及、桔梗、漏芦各9克,鱼腥草16克,贝母、甘草各16克。每日1剂,服法同上。低热加银柴胡12克,地骨皮15 克; 纳食不佳加谷芽24克,神曲、鸡内金各15克。

第三阶段: 为恢复期 (肺脾、气血虚弱阶段) ,症见面色少华,气短无力,精神不振,体虚,纳食不佳,饮食术消,头晕心悸,大便溏,脉细无力,舌淡白苔薄。X线见病变已基本消失。治以补脾益肺,调补气血。方用十全大补汤或参苓白术散加减。

疗效: 治疗50例,男31例,女19例。年龄9 ～56岁。右肺33 例,左肺17例,其中右肺上叶17例,中叶8例,下叶8例;左肺上叶7例,下叶10例。均以典型症状、体征、X线确诊。经治疗后均获痊愈,愈后半年～2年随访无1例复发。