该出汗时不出,不该出汗时出

2014-11-13 18:57 楼主
下午接诊患者,李某某,男52岁,木匠,体型偏胖。述左半身出汗异常4年余,每年冬天气温降至零度左右时,左半上身,包括左上肢,潮湿有汗,我用手摸之,果然潮湿,右半身则干燥无汗。如果身处暖室,则汗止。夏天,天气热时,右半身出汗明显,而左半身却很少出汗。冬季外出为了避免出汗,穿的要比别人厚些。不乏力,纳好,眠好,口中和,唯大便或干或稀不成形,有痔疮。舌淡尖稍赤苔黄腻,脉滑涩。稍后,患者又补述一情况:在20岁时腰部曾受过外伤,治疗过,但留下一证,常大汗淋漓,后来此证慢慢消失。
气温降汗出,气温升反无汗。 算是怪病了吧?未尝遇过。做以下推论。
局部出汗异常多责之于痰湿瘀阻滞经络。经络不通则营卫不和,故汗出异常。这是大概的病机。辨证也当遵循之。汗,阳加于阴者。阴虚之盗汗、阳盛 之实汗皆是。局部的汗出也必须遵循此理,即局部的阴阳不调。以气血辨之则属于营卫不和,卫强营弱。类似于外感伤风。但此案只与温度有关,而与外感没关系。 所以考虑痰湿瘀阻滞经络的病机是必须首先考虑的。脉滑涩、舌苔腻黄、大便的不成形也支持痰湿瘀的存在。那么在痰湿瘀三者中,又何者为重?联系到患者曾经有过的外伤史,自然考虑淤血是主要病因。血,得热则行,得寒则络脉收缩,血行必然缓慢,如果素有淤血,营血会更加不畅通。脉涩是也。营血出现问题,影响到卫气是必然的。仲景先师的桂枝茯苓丸、炙甘草汤、温经汤等治血 之方,哪一个没有桂枝,何用? 血病卫必病也。卫,也不单单是体表之卫。表与里是相对的。营血所到,卫必随之。此案属于体表出汗,当然更是属营卫不和。所以当治淤血为先,但该患者苔黄腻、便不成形,明显又有湿邪的存在,脉滑当不排除无形之痰。统筹考虑,自拟一方:当归、陈皮、制半夏、茯苓、香附、炒枳壳、瓜蒌、苍术、羌活、防风、红花、桃仁、赤芍、炙甘草、桂枝。六剂,水煎服。忌辛辣生冷厚味。
红花、桃仁、赤芍、当归活血祛瘀, 陈皮、半夏、茯苓、瓜蒌、苍术、羌活、防风祛痰湿,香附、枳壳理气,桂枝一药和营卫,炙甘草调和诸药。大体如此。
该病治疗跟踪中。


私淑仲景
20141113
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2014-11-14 09:24 2楼
用按摩与刮痧的方法可以治愈。我曾治愈一个喝酒后手肘发凉的病人。
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2014-11-14 09:41 3楼
分析的不错,判定有淤血不知道楼主看舌低没有?
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2014-11-14 10:42 4楼
桂枝一药和营卫?、、、、、、、、能和吗?
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2014-11-14 10:52 5楼
是否可以考虑桂枝加附子汤,太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者。

遇冷汗出,恶风。热则汗不出,营卫自和。【不乏力,纳好,眠好,口中和】内无邪,病还在表。

一点看法而已。
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2014-12-04 23:04 6楼
滑脉与涩脉相对,一对相反的的脉像能同时出现?浮能与沉,迟能与数,大能与小相兼吗?
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2014-12-05 00:11 7楼
老师分析合情合理,用药丝丝入扣,有一点不明,请问老师:滑和涩是相反的两种脉,是寸关寸同见呢?还是滑脉见于某部,涩脉见于脉部?
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2014-12-07 10:39 8楼
不知现在患者情况如何?
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2014-12-07 10:42 9楼
我曾经治疗过一例类似患者,从气血不调入手,用十全大补汤治疗痊愈。
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2014-12-07 12:23 10楼
这个病例有意思,我看最后还要用桂枝汤解决,冬天左边出汗夏天右边出汗,这是阴阳不调,土主中央,无所复传之地,桂枝汤直通脾胃,达到调和阴阳的作用,我这挚简奴繁异想天开之法,先生勿笑哦,呵呵。
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2014-12-27 14:43 11楼
在某个地方曾经看到过这种案例
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