汗牛塞屋的渭南临床学习感悟之四: 中医用药须当重视病人体质
2010-05-26 13:23 3楼
1、 病案来源于《谢谢映庐医案》之误表戴阳
陈怡太,年老体弱,辛苦劳力之人,得上风小病,头身作痛,发热畏寒。医者不以劳力伤风之例施治,乃以败毒散二服,遂发大汗如雨,舌干如刺,满面赤色,神志昏惑,问其小便不利,大解不通,俨以极热之症。余固知为误治所致。老年阴气既衰,误汗欲涸,故舌刺口渴,而泉源既竭,二便必变。诊脉洪大,按之寂然,虽无急疾之象,然恐误表戴阳于面,元气随汗立散。……处古益元汤回阳生阴药。一下咽,果获熟睡,舌刺少减。…与理阴煎数服而康。
按:病人乃“年老体弱、辛苦劳力”之人,属气虚体质;医者没重视病人体质,服败毒散后大汗如雨、似热极之象。败毒散本身发汗力不大,何以病人极热之象?从病人为辛苦劳力之人推测病人乃瘦人,瘦人多火、多阴虚体质,加之病人素本气虚,所以服败毒散出现大汗如雨之热象。如医者在处方之初重视病人体质(形体、面色等)考虑病人之生活工作状态(劳力伤气)处以补中益气汤则可收效。(这个按是我写的,不对之处欢迎指正)
陈怡太,年老体弱,辛苦劳力之人,得上风小病,头身作痛,发热畏寒。医者不以劳力伤风之例施治,乃以败毒散二服,遂发大汗如雨,舌干如刺,满面赤色,神志昏惑,问其小便不利,大解不通,俨以极热之症。余固知为误治所致。老年阴气既衰,误汗欲涸,故舌刺口渴,而泉源既竭,二便必变。诊脉洪大,按之寂然,虽无急疾之象,然恐误表戴阳于面,元气随汗立散。……处古益元汤回阳生阴药。一下咽,果获熟睡,舌刺少减。…与理阴煎数服而康。
按:病人乃“年老体弱、辛苦劳力”之人,属气虚体质;医者没重视病人体质,服败毒散后大汗如雨、似热极之象。败毒散本身发汗力不大,何以病人极热之象?从病人为辛苦劳力之人推测病人乃瘦人,瘦人多火、多阴虚体质,加之病人素本气虚,所以服败毒散出现大汗如雨之热象。如医者在处方之初重视病人体质(形体、面色等)考虑病人之生活工作状态(劳力伤气)处以补中益气汤则可收效。(这个按是我写的,不对之处欢迎指正)
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回到中医把病和得病之人视为一个整体的话题,同样一种病因或者说疾病,因病人体质不同而产生的症状和结果各异。我想用这么一个小故事描述一下:三个年龄相仿的小朋友和家人在公园里划船,正当他们玩得高兴的时候一不小心船翻了,他们都掉入了水中。在家长和小朋友都爬上岸后,身体强壮的小明擦擦身上的水什么事情都没有;体质一向比较差的小强回到家中后居然发烧了;而胆小的丫丫虽然没有发烧,可是回家后头痛并且拉肚子…
我们暂不深究小故事中的细节,这里我只是用这个小故事举个例子来说明本文的核心思想—即同一种病因或疾病,因病人体质不同而产生的症状和结果各异,所以治疗方法也各不相同。