雪花医案第30期--帮助食道癌患者实现80大寿的愿望

段XX,男,发病时年龄为77岁。2011年3月患者因“进行性吞咽梗阻半月”第一次入住我科,行食道镜检及活检确诊为食道中下段鳞癌,考虑到患者年事已高,还合并有高血压3级、慢支 肺气肿 肺心病等疾病,患者家属拒绝手术治疗,要求我们尽一切努力治疗,争取要让严父活到80岁。当时查食道造影示中下段食管癌表现(见图一)。考虑到患者年老体弱,基础疾病较多,我们不考虑化疗。给予食道肿块放疗DT:6400cGy/32次,并给予中药口服,当时患者淤斑舌,白腻苔,脉涩,根据祖国医学要考虑脾虚气滞,淤血内结,给予桃仁红花煎加减方口服,具体见下:

威灵仙15克 山豆根15克 丹参10克 穿山甲6克 桃仁6克 厚朴10克 枳壳12克 红花6克 益母草20克 法夏12克 代赭石30克 川楝子10克 石决明10克

放疗同时口服中医,治疗后患者无明显放疗反应,无吞咽梗阻感,嘱咐患者坚持口服半流质饮食3个月,坚持口服中药(上方多次调整),2011年7月来院复查食道造影示明显好转(见图二)。之后未行特殊处理,患者在家间断口服中药,病情一直稳定,今年上半年患者在家宴请街坊邻里,风风光光操办了80大寿寿宴。患者目前病情平稳,身体健朗,其儿女表现,希望严父到90岁再办一次更风光的寿宴。

(高龄食道癌患者的治疗总是那么纠结,不治疗怕不能进食活活饿死,治疗又怕降低生活质量生不如死,告知病情怕吓死,隐瞒病情怕内疚死,行手术治疗怕麻醉死,不行麻醉怕痛死,手术后又怕转移死,化疗怕身体吃不消被药物毒死,不行化疗又怕肿瘤进展消耗死……到最后只剩下较安全的治疗方式:放疗和中药。不过幸好放疗和中药对食道癌的治疗效果较好,临床我们采用放疗+中药的治疗模式治疗很多高龄食道癌患者,效果还满意。而对于高龄食道癌患者的化疗,我们也曾经使用过,未见明显的优势,现在也不那么推荐了。这位患者儿女孝顺,2011年就许下让严父过80大寿的愿望,作为医生,能帮助患者及其家属实现这一愿望,我们深感荣幸。)