顽固性头痛验案

本帖最后由 医林弟子 于 2014-12-2 18:45 编辑

林某 女 57岁 2014年11月5日一诊
主诉:头痛15年。
病史:15年前头痛始作,近3年加重,无外伤史,CT查无异。回忆26岁产后结扎继发腰痛6年,治疗数年渐愈。长期抵抗力差,心情抑郁。求中药调理。刻见——
1.额头痛,渐次扩散至全头。喜温恶寒,感冒、生气及劳累后加重。发作时须服西药止痛,现遵嘱擦葱汁并按摩止痛迅速,且较西药有效。
2.形胖畏冷,易感易汗,动则汗多。
3.双足酸痛,特别是晚上屈伸不宁,影响睡眠。
4.体内秽浊之气上泛而口臭胃痛(半月～1月发作)。
5.眠差梦多,乱梦连连。
6.白发多,偶小便失禁。素有痛经史,49岁绝经,偶见白浊。冬天皮肤经常瘙痒。
检查:脉沉细涩(右略弦),舌淡胖,边色瘀,苔厚腻。
辨证:血虚寒凝。
治法:养血活血,温经散寒。
处方:玉屏风散,桃红四物汤等化裁。
黄芪30克 云防风15克白术20克党参30克当归15克 川芎15克 白芍25克
熟地15克桃红各10克 合欢皮30克 蒲黄15克包 田七粉2克分冲僵蚕15克 白蒺藜25克
枣仁25克 枸杞25克全虫蜈蚣粉3克分冲北细辛6克桂枝6克2剂水煎内服
2014年11月10日二诊:头痛略缓。
检查:脉沉细,舌淡胖,苔腻。
辨证治法如上。
处方:玉屏风散,当归四逆汤等化裁。
黄芪60克云防风15克 苍术15克当归25克桂枝15克 炙甘草15克白芍15克
鸡血藤30克大枣15克 北细辛10克川芎25克 熟地25克石楠藤15克 桃红各12克
田七粉3克分冲
全虫蜈蚣粉3克 夜交藤30克3剂水煎内服
2014年11月19日三诊:病无进退。
舌脉如二诊,更方为玉屏风散,川芎茶调散等化裁。
黄芪45克 荆防各15克白术20克 川芎30克北细辛10克 白芷25克 薄荷12克
炙甘草15克藁本15克 太子参30克 茯神30克当归15克赤芍25克 桃红各10克
全虫蜈蚣炮甲粉各1.5克分冲2剂水煎内服
2014年11月24日四诊:头痛明显减轻。昨天干活出汗,头痛复作。
舌脉如二诊,三诊方化裁。
黄芪60克 荆防各15克白术20克 川芎30克北细辛10克 白芷30克 薄荷12克 炙甘草15克
藁本20克 太子参30克 茯神30克当归20克赤芍25克 桃红各10克 全虫蜈蚣炮甲粉各1.5克分冲
夜交藤30克2剂水煎内服
2014年12月1日五诊:
汤剂力量有限,以膏代煎。
主诉病史如一诊。
检查:脉沉细(右略弦),舌淡胖,苔腻。血压正常。
辨证:气血双亏,肝肾精衰,寒湿阻络,清窍不利。
女子以血为本,气为血帅,血为气母,且精血同源,故病久伤正,最后形成气血双亏,肝肾精衰局面;头痛而喜温恶寒,平时畏冷易感,脉细涩,舌胖苔厚,寒湿阻络,脑络失温失养而痛;足酸痛,白发多,尿失禁等为肾元不足,肾精亏虚之症;另据其头痛久久不愈,脉涩及舌边瘀实为瘀血为患。
总结:头痛两因,一是脑络失养,二是脑络瘀滞。
治法:调补气血,滋肾强精,散寒燥湿,宣窍醒脑。
处方:十全大补汤,血府逐瘀汤,六味地黄丸,枕中丹化裁。
上等黄芪300克 荆防各90克 二术各90克 白人参100克西洋参100克
党参300克 丹参150克 二冬各90克北五味60克 茯神150克
当归120克川芎120克赤芍120克 二地各200克 桃红各90克
蒲黄150克包田七60克 合欢皮200克 北细辛30克 白芷120克
薄荷90克 羌活60克藁本60克 蔓荆子90克
全虫蜈蚣炮甲血竭朱砂各30克 怀牛膝90克 枳壳120克升柴各90克
桔梗90克 水蛭地鳖虫天麻各60克草决明僵蚕各150克 灵芝200克
潼白蒺藜各150克山药200克 山萸120克 泽泻90克丹皮90克
枸杞200克 鹿筋300克 龟板450克 龙牡各300克远志石菖蒲各90克
枣仁芡实湘莲肉各360克(300克入煎,60克入膏)柏子仁90克
阿胶200克蚂蚁120克 夜交藤300克 滋肾安神散90克 香附90克
上味共煎浓汁,文火熬糊,入诸胶及蜜蜂,烊化收膏。早晚以沸水冲饮一匙。