麻杏石甘汤临床应用探析

许昌郁金贞玉许鹤亮许鹤星


已故吾师许每遇哮喘患者,应用《伤寒论》的麻杏石甘汤进行辨证加减治疗,多获良效。笔者近几年来应用本汤剂治疗哮喘,疗效亦佳,现将体会总结如下。

方义概述

本方由麻黄9g、杏仁9g(去皮尖)、甘草6g(炙)、石膏18g(碎、绵裹)四味组成。方中麻黄宣肺平喘为君;石膏清泄肺热为臣;杏仁降气止咳为佐;甘草调和诸药为使。诸药合用,可使肺气得宣,肺热得清,喘咳即止。

辨证加减应用

应用经典处方应按病变的变化辨证应用,方可取得良好的疗效,但万变不应离其宗。麻杏石甘汤的辨证加减包括药物及药量的加减。应用中应首先注意麻黄与石膏的比例。原方其比例为1∶2,现一般处方中其比例为1∶3～5,喘甚者可加**黄用量,但应按比例加用方中它药,否则易致心悸失眠等副作用。临床应用麻杏石甘汤每以身大热为其特点,不可泥于《伤寒论》原文中“无大热”字句。许老常用此方加紫菀、枇杷叶,治疗哮喘每获良效。有时还可将本方与葶苈大枣泻肺汤合用。

典型病例

朴某,女性,25岁。患过敏性哮喘6年余,每遇秋冬季节发作频繁。近感风寒,身热汗出,鼻塞多涕,咳嗽气喘,胸膈烦闷,不能平卧,伴便秘,口苦而渴,舌苔薄黄,脉浮数。证属热哮。予麻黄6g、杏仁9g、甘草3g、生石膏18g、桑白皮9g、瓜蒌皮9g、苏子9g、生代赭石30g,3剂后喘平。续服本方,诸证改善,以后复发均用该方而获效。

体会

许老治疗哮喘,不论冷哮或热哮,均用麻杏石甘汤辨证加减用药而获效。但加减时从不减掉麻黄,因其为君药,只在麻黄的用量上进行加减。现已证明麻黄内有**,对哮喘病有良效。此外,麻杏石甘汤煎剂提取物有明显的镇咳作用,亦可使脱颗粒的肥大细胞减少,组织胺释放减少而具有平喘、抗炎和抗过敏作用。